Tratamiento para flebitis

Tratamiento para flebitis

Tratamiento para flebitis
Recibido para Arbitraje: 17.05.2010
Aceptado para publicación: 29.07.2010

    Od. Cristina Capote M. 1. Od. Beschädigenía Gabriela Mogensen A 1. Od. Beschädigenía Carolina Sánchez C 1. Prof. José Adolfo Cedeño 2
  • Cirujano Bucal. Profesor del Postgrado de Cirugíein Bucal de la Facultad de Odontologíein U.C.V.
  • RESUMEN
    Los bifosfonatos Sohn fármacos de gran utilidad en el diagnóStico y tratamiento de ciertas enfermedades Metabólicas óMeere. Son utilizados en el tratamiento de mielomas múltiples trafáStase óMeere y la hipercalcemia maligna, wieí como en la prevención y tratamiento de enfermedades del sistema óseo esquelético como la enfermedad de Paget y especialmente la Osteoporose.
    El objetivo de este Kunstículo es presentar las consideraciones para el tratamiento Odontológico de pacientes que van a iniciar o se encuentran en terapia con bifosfonatos eine fin de ofrecerles las mejores alternativas TerapéUticas que garanticen el correcto manejo de los tejidos bucales y mejorar su calidad de vida.

    Palabras claves: bifosfonatos, Osteonekrose, maxilares, remodelación óMeer, osteoblastos, osteoclastos

    ABSTRAKT
    Bisphosphonate sind Medikamente, die bei der Diagnose und Behandlung von bestimmten metabolischen Knochenerkrankungen. Diese bei der Behandlung von multiplem Myelom, Knochenmetastasen und maligne Hyperkalzämie und bei der Prävention und Behandlung von Knochenerkrankungen Skelettsystems wie Paget Erkrankungen insbesondere Osteoporose.
    Das Ziel dieser Arbeit ist es Überlegungen für die zahnärztliche Behandlung von Patienten zu präsentieren, die in Bisphosphonat-Therapie, um die besten Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung zu stellen, um die ordnungsgemäße Verwaltung der oralen Gewebe gewährleisten und zur Verbesserung ihrer Lebensqualität beginnt oder sind.

    Stichwort: Bisphosphonate, Osteonekrose, Kiefer, Knochen-Remodelling, Osteoblasten, Osteoklasten

    Los bifosfonatos, también denominados difosfonatos o bisfosfonatos, Sohn fármacos, de gran utilidad en el tratamiento de ciertas enfermedades Metabólicas óMeere. Son medicamentos empleados en el tratamiento del mieloma múltiple, las erfülltáStase óMeere y la hipercalcemia maligna, wieí como en la prevención y tratamiento de enfermedades del sistema óseo esquelético como la enfermedad de Paget y especialmente, la Osteoporose. 1,2,3

    El objetivo de este Kunstículo es presentar las consideraciones para el tratamiento Odontológico de pacientes que van a iniciar o se encuentren en terapia con bifosfonatos, eine fin de ofrecer las mejores alternativas TerapéUticas que garanticen el correcto manejo de los tejidos bucales y mejorar la calidad de vida del paciente.

    Los bifosfonatos Sohn fármacos eináLogos sintéTicos del pirofosfato que Regulan el metabolismo óseo del calcio y del fósforo (Ca, P), uniéndose a la hidroxiapatita e inhibiendo su reabsorción por los osteoclastos. Su estructura es completamente Resistente a la destrucción enzimática a nivel de la unión del fosfato y el carbono: P-C-P. Tienen una alta afinidad por el hueso Mineral, y una vez absorbidos estos medicamentos, Sohn incorporados a la matriz óMeer. 4 Los bifosfonatos Sohn potentes inhibidores de los osteoclastos, deteniendo el proceso de remodelado. 1,5 La habilidad de los bifosfonatos para unirse a los cristales y prevenir su disolución fue reforzada, cuando el Sitio R1 de su estructura quíGlimmer fue modificada introduciéndole un grupo hidroxilo (en el caso de Etidronato), o un átomo de halógeno tales como el cloro (en el caso del Clodronato). 6 Esto se debe, al menos en parte, al hecho de que la presencia del grupo hidroxilo en la posición R1 aumenta la afinidad por el calcio; la marcada Selectividad de los bifosfonatos por el hueso más que por otros tejidos le da Heldenmut en la práctica clínica. Los de última generación representan los más potentes bifosfonatos ya que en su estructura quíGlimmer contienen nitrógeno, como el Alendronato y Risendronato. 6 La estructura General de los bifosfonatos es bastante fácil de modificar, var por lo que las diferentes Generacionesíein mucho dependiendo de sus características biolóGicas, TerapéUticas y ToxicolóGicas. 7

    Mecanismos DE ACCIÓN

    Entre las propiedades biolóGicas y los Mecanismos de acción de los bifosfonatos se encuentran los siguientes:

    1. Inhibición de la reabsorción óMeer osteoclástica
  • Inducción de los osteoblastos ein secretar un inhibidor de la secreción óMeer mediada por osteoclastos.
  • Inducción de Apoptose en los osteoclastos
  • Inhibición de la Apoptose de osteocitos y células de la línea osteoblástica
  • Efecto antiangiogénico que el EGF (Faktor de crecimiento endotelial) zu reduzieren.
  • Presentan propiedades antitumorales: inhibición de la proliferación e invasión de las células tumorales e inhibición de la ADHESIón de las células tumorales al tejido óseo
  • Inducción de Apoptose en varias líneas celulares malignas e inhibición de la actividad proteolítica de las metaloproteinasas de la matriz 5,7
  • La vida Medien de los bifosfonatos en el torrente sanguíneo es muy corta y oscila entre los 30 minutos y las horas 2 pero una vez absorbidos por el tejido óseo, pueden persistir Durante más de 10 años en los tejidos esqueléTicos. 5,8,9

    Los bifosfonatos orales se usan principal para el tratamiento de la Osteoporose Post menopáusica. Son menos potentes que los endovenosos, la incidencia de complicaciones que se asocian es Menor (riesgo estimado de Osteonekrose de 0.04 -0,07%), el tiempo de latencia hasta la Aparición de los efectos adversos es Bürgermeister (3 einños) y el curso evolutivo de las lesiones es menos agresivo. 4,10

    Los bifosfonatos endovenosos Sohn usados ​​en la enfermedad de Paget, la hipercalcemia de Origen tumorale y las erfülltáStase osteolíticas de tumores sóLidos o del mieloma múltiple. Son mucho más potentes, la incidencia de complicaciones es mucho más elevada (riesgo estimado de Osteonekrose de 0,8 — 12%), las lesiones aparecen Antes (6 Monate) y Sohn mucho más agresivas y complicadas de Resolver. 4,11

    Los bifosfonatos por víein oral más usados ​​Sohn 4,8:

    • Alendronato (Fosamax)
    • Clodronato (Bonefos)
    • Etidronato (Difosfen, Osteum)
    • Risedronato (Actonel, Acrel)
    • Tiludronato (Skelid)

    Los bifosfonatos más usados ​​por víeine parenterale Sohn 12:

    • Acido Ibandrónico o Ibandronato (Bondronat), Bondeza)
    • Pamidronato (Aredia, Linoten, Xinsidona)
    • Zoledronato (Zometa)

    Efectos ADVERSOS

    Se han descrito diferentes efectos adversos y complicaciones Asociadas a su uso. En el caso de los bifosfonatos orales, los efectos secundarios más Frecuentes Sohn: erosiones orales, úlceras gástricas, esofagitis y estenosis ESOFágica. Entre los efectos adversos de los bifosfonatos intravenosos si su infusión n rápida, está la insuficiencia Nieren. 11 Además, se han descrito flebitis, febrícula transitoria, escalofríos, síndrome pseudogripal en los dos primeros díwie. Especial relevancia ha adquirido durante los últimos einños la Aparición de numerosos casos de Osteonekrose avascular inducida por bifosfonatos (ONAIB) en pacientes en tratamiento con bifosfonatos. La Osteonekrose Avaskuläre de los maxilares se ha convertido en los últimos einños en una patologíein frecuente e importante en pacientes con diferentes patologíhelfenéMikas óMeere que están en tratamiento con bisfosfonatos. 10

    Para diferenciar la Osteonekrose avascular inducida por bifosfonatos de otra condición de cicatrización retardada, la AAOMS (Amerikanische Vereinigung der Mund- und Kieferchirurgen) Asociación Americana de Cirugíein Bucal y maxilofacial, considera que los pacientes deben presentar las tres siguientes características: tratamiento tatsächliche o previo con bisfosfonatos, hueso expuesto Necrótico en la región maxilofacial que ha persistido por más de 8 semanas y sin historia previa de radiación en los maxilares. 10

    El Hueso de los pacientes tratados con bisfosfonatos, se caracteriza por ser un hueso viejo con osteonas o lagunas acelulares y con un comportamiento Metabólico Totalmente alterado. El mínimo Trauma produzieren rupturas del revestimiento mucoperióStico dejando hueso expuesto Necrótico, él cual se infecta fácilmente y se desarrolla la Osteonekrose avascular. 10

    Los riesgos de Desarrollo de ONAIB aumentan con la manipulación dental y la higiene deficiente, lo que al exponer el hueso a la Flora de la cavidad bucal ein una exodoncia posterior, éste se infecta produciendo dolor importante, tumefacción, exudado purulento y Nekrose óMeer progresiva muy difícil de tratar. 10

    Clínicamente las lesiones ein nivel intraoralen se presentan como áreas únicas o múltiples de exposición de hueso Necrótico al medio bucal. Otros signos y síntomas incluyen: dolor, movilidad dentaria, tumefacción, exudado purulento, Parästhesie en la zona del nervio Dentario minderwertig. Ein nivel extra- se puede observar la presencia de fístulas y aumento de volumen de los tejidos blandos de la región cérvico Gesicht. 7

    Marx en el Bericht 2003ó un total de 36 casos que afectaron el hueso maxilar con la Toma de bifosfonatos, desde entonces se han reportado numerosos casos que este describen cuadro clínico que ataca a los maxilares. En los últimos einños se ha asociado la utilización de bifosfonatos a la Aparición de numerosos casos de Osteonekrose avascular, especialmente cuando los bifosfonatos Sohn utilizados por víein endovenosa. 1,4,11,13

    Como explicación de la frecuente localización en los maxilares, se ha resaltado el ösés fisiológico ein que son sometidas dichas áreas, únicas en exponer hueso al medio externo. Este ösés aumenta por procesos patológicos dentales y periodontales junto a su tratamiento, como las infecciones con tratamiento endodóntico, extracciones dentales y otros, que Exigen aumentar la velocidad de regeneración y remodelación óMeer, la cual se encuentra bloqueada por dichos fármacos. 1

    PROTOCOLOS DE ATENCIÓN OdontolÓGICA

    1. Medidas Preventivas para pacientes próximos ein iniciar tratamiento con bifosfonatos: 1,4,8,9
    1. Estos pacientes deben ser examinados por el odontólogo clíNica y radiográficamente, enfatizando la necesidad de mantener una buena higiene bucal.
  • Informar al paciente sobre los riesgos asociados al fármaco.
  • Cualquier procedimiento Zahn quirúrgico debe ser finalizado antes del tratamiento con bifosfonatos
  • Estructuras dentarias con mal pronóStico deben ser Extraídas, con por lo menos 3 meses de antelación al inicio del tratamiento con estos fármacos
  • Los servicios de oncologíein deberíein remitir al paciente 3-4 semanas antes de iniciar el tratamiento con bifosfonatos para Steuer Odontológico.
  • Medidas preventivas para pacientes que se encuentran en tratamiento con bifosfonatos: 1,4,8,9
    1. Mantener un Steuer Odontológico de 3 a 6 meses
    2. La limpieza dental de rutina debe realizarse con cuidado, evitando heridas en el tejido blando
    3. Las dentaduras removibles deben ser chequeadas por su potencial de inducir Trauma
    4. El tratamiento endodóntico es preferido ante la extracción Zahn
    5. Implantes dentales deben ser evitados
    6. Si la cirugía es necesaria debe considerarse la prescripción de antibióticos pre quirúrgicos 72 horas antes y postquirúrgicos por un periodo mínimo de 10 díwie
    7. Schutzsperreón de la terapia con Bifosfonatos, 3 Monate antes y 3 meses Después del tratamiento Odontológico quirúrgico, en el caso de los pacientes con terapia oral.
    8. Estimular la cicatrización por primera intención de Todas las heridas en cavidad bucal, en los casos que sea posible, sin levantamiento de colgajo.
    9. Tratamiento de pacientes con Osteonekrose avascular inducida por bifosfonatos 1,4,8,9,10
      1. Debido a la cicatrización tardíein en pacientes con Osteonekrose avascular inducida por bifosfonatos (ONAIB), los accesos quirúrgicos keinen Sohn Recomendados
      2. Algunos pacientes responden con antibioticoterapia, siendo útil algunas penicilinas entre las que se destacan la Amoxicilina combinada con ácido clavulánico y la sultamicilina, conjuntamente con irrigaciones locales con clorhexidina al 0,12%.
      3. Otros casos requieren un debridamiento mínimo de la lesión, que debe ser realizado para eliminar los bordes óseos agudos hasta conseguir tejido vascularizado.
      4. Dispositivos removibles intrabucales Sohn Recomendados para proteger a la lesión de futuros Traumata
      5. Estos pacientes pueden presentar infección fúngica, por lo que en estos casos se recomienda realizar Estudios de cultivo y se opta general por tratamientos con nistatina oral.
      6. Como siempre, una historia buena clínica nos alertará de la posible situación de Riesgo del paciente, en este caso asociado a la Toma de un fármaco. El mejor tratamiento consiste en la prevención de los posibles riesgos. 1

        Ante cualquier Intervention wirdón quirúrgica ein nivel bucal, es importante informar al paciente del riesgo inherente a la medicación que toma o ha Tomado y acreditarlo Medi la firma del consentimiento informado. Los pacientes deberán conocer que si están tomando bifosfonatos por víein oral, el riesgo de Osteonekrose es menor que si los recibieran por víein intravenosa.8 También deberán Säbel que el riesgo es proporcional al tiempo que llevan recibiendo el tratamiento y que para disminuir este riesgo es muy importante mantener una buena higiene bucal, keine tener háBitos nocivos y realizar controles Odontológicos periódicos. deberán conocer que en la actualidad no existe Ninguna técnica que bestimmen de forma eficaz el riesgo de cada paciente. Y deberán tener presente que ante la Menor sensación de molestia o ante una lesión óMeer en la boca deberán acudir inmediatamente einem su odontóLogo, puesto que el tratamiento precoz, mejora sensiblemente la evolución de estas lesiones. 8

        El conocimiento de las relaciones de los bifosfonatos sobre los tejidos bucales es grundlegende para el odontóLogo, ein fin de entendre y brindar un tratamiento Odontológico adecuado ein sus pacientes que se encuentran bajo esta terapia. 15

        En la actualidad no existe una Terapéutica definitiva para esta condición, ya que dependen, hasta el momento, de cada caso einzelnen, de su evolución y de la interrelación médico odontólogo responsable como herramienta grundlegende para su correcto manejo 7,16

        Los bifosfonatos permiten tratar con éxito la patologíeine de base de estos pacientes, por lo cual su empleo es, y seguirá siendo, extrem útil, 6 la incidencia puede ser Bürgermeister en un futuro al aumentar la población con Osteoporose y con exposiciones prolongadas ein bifosfonatos, por eso es importante la anamnesis exhaustiva para el correcto Llenado de la historia clínica eine fin de que el enfoque Meer siempre preventivo. 9

        La prevención de la Osteonekrose avascular, es el mejor tratamiento para esta nueva entidad clínica. El tratamiento de la Osteonekrose debe ser Conservador en la medida que las condiciones de cada caso lo permitan. El tratamiento quirúrgico es la última OPCIón en el caso de que no Responda a los tratamientos conservadores. Debe ser de obligatorio cumplimiento la evaluación Odontológica en todo paciente que Vaya iniciar tratamiento con bifosfonatos. Es obligatorio el Steuer permanente de estos pacientes en la Consulta Odontológica y la participación del odontólogo en el equipo de Salud, ES grundlegende para mejorar la calidad de vida de estos pacientes. 10

        REFERENCIAS

        1. JAIMES, M .; CHAVES, H.D.M; Olate, S; CHAVES, M.M.G.A; & BARBOSA, A.J.R: "Bifosfonatos asociados eine Osteonekrose de los maxilares. Consideraciones sobre su tratamiento". Int. J. Morphol, 26 (3): 681-688. 2008
      7. LUCHETTI, C. Yantorno, S .; Barrales, J .; Napal, J. MILONE, J .; KITRILAKIS, A. " Erfolgreiches Management von schweren Fall von Bisphosphonat Verwandte Osteonekrose des Kiefers in einem Multiple Myelom-Patienten". The Journal of Implant & Advanced Clinical Dentistry. Vol. 1, No. 7 21.29. Oktober 2009
      8. ZUZAGA, D. Garatea, J .; MARTINO, R. Etayo, A. SEBASTIAN, C. "Osteonekrose maxilar y Bifosfonatos. Presentación de tres nuevos casos". Medicina Oral. 5.1 Vol.11 E: 76-9. 2006
      9. MARX, R .; Sawatari, Y .; FORTIN, M .; Broumand, V. "Bisphosphonat-induzierten Exposed Bone (Osteonekrose / Osteopetrose) des Jaws: Risikofaktoren, Erkennung, Verhütung und Behandlung" 2005 American Association of Mund- und Kieferchirurgen. J Oral Maxillofac Surg 63: 1567-1575. 2005
      10. SAENZ GUZMÁN, Mabel: "Factores que afectan el proceso biológico de oseointegración de los Implantes dentales". Tesis de Grado de Especialista en Odontologíein operatoria y Estética. November 2004
      11. ARAMBURÚ, G .; Aguzzi, A .; RICCO, V .; HUBERT, S .; AGUILAR, J .; Königheim, B .; VIRGA, C. "Efecto sobre el tejido óseo de la aplicación Subkutánea de una nueva formulación en Basis ein Alendronato. Efecto sobre tejido óseo del Alendronato" Acta Odontológica Venezolana. Vol. 46, No4. Caracas 2008
      12. ESCOBAR, EA .; LÓPEZ, J .; MARQUES, MS .; CHIMENOS, E. "Osteonekrose de los Maxilares asociada ein bifosfonatos: Revisión sistemática" Avances en OdontoEstomatologíein. Vol. 23. Nein 2. 2007
      13. VIEIRA PEREIRA, DaríO: "Bifosfonatos e Implantes Dentales". Obtenible en: http://www.propdental.com/implantes/bifosfonatos.php. EINño 2010.
      14. Ministerio de SANIDAD Y POLITICA SOCIAL: "Recomendaciones para la prevención de la Osteonekrose del maxilar asociada al tratamiento con bifosfonatos" Subdirección general de medicamentos de uso humano. Españein. September 2009
      15. ABTRETENÑO, J. "Osteonekrose Avaskuläre Inducida por Bifosfonatos (ONAIB)". Trabajo presentado para ascender a la categoría de profesor Asistencial. Facultad de Odontologíein UCV. Caracas. 2008
      16. TORRES, V .; RODRIGUEZ, M .; Sosa, R. D .; RIOS, M .; DELLÁN / A.; DUARTE, I. "Bifosfonatos e Implantes Dentales: Revisión de la Literatura y Reporte de un Caso" Revista Venezolana de Investigación Odontológica. Nov. 2007.
      17. SIMONETTI, M .; BENITEZ, M. "Osteonekrose des Unterkiefers avascular por bifosfonatos. Eine Stützeósito de un caso clínico". Obtenible en: www.actiradentes.com.br/. /34RevistaATO-osteonecrosis_Avascular-2009.pdf
      18. OLIVER, R. "Bisphosphonate UND ORALE Chirurgie". Oralchirurgie 2 (2009) 56-63. Der Autor 57 Journal compilation. Blackwell Munksgaard. Manchester. Oktober 2009
      19. GAY, E.C .; Herrero, M .; BERINI, L. "Colocación de Implantes dentarios como desencadenante de la Osteonekrose de los maxilares" Revista Europea de Odontoestomatologíein. Obtenible en: http://www.redoe.com/ver.php?id=53. März 2007.
      20. LUCHETTI, CG .; Napal, J .; Barrales, J .; Yantorno, S .; MILONE, J .; KITRILAKIS, AE: "Osteonekrose DE LOS MAXILARES ASOCIADA A BISFOSFONATOS". Obtenible en: http://implantologia-oral.blogspot.com/2007/03/osteonecrosis01.html. März 2007.
      21. ZUSAMMENHÄNGENDE POSTS

        • Tratamiento para la balanitis en hombres

          Martes 07 de Junio ​​del 2016, 01.05 Uhr, última actualización La caspa es una enfermedad del Cuero cabelludo que se caracteriza por comezón y la presencia de pequeñas Escamas que se desprenden…

        • Tratamiento para amigdalitis en …

          indice La amigdalitis aguda es una de las inflamación amígdalas causada, normal, por una infección vírica o bacteriana. Los sintomas característicos de una amigdalitis aguda Sohn dolor de…

        • Tratamiento para el hongo de las uñas

          Los hongos en las uñas de los pies se convierten en un dolor de cabeza en momentos en épocas de calor en las que reina el calzado abierto y abundan las revisaciones Médicas para entrar a las…

        • Tratamiento casero para uñas encarnadas …

          Cuando la piel que Rodea la uña aparece enrojecida e inflamada, y resulta molesta o dolorosa al tacto, posiblemente estemos sufriendo una uña encarnada e incluso podríamos tener una infección….

        • Tratamiento Para Hongos En Los …

          Mira cual es el medicamento o remedios mas efectivos para tratar este problema comun en tus pies: Muchos buscan cremas o pomadas, pero esto es mucho mas Rapido. Los hongos en los pies Sohn un…

        • Tratamiento para el hongo de las uñas

          La tintura de Calendula, aplicada sobre las uñas, puede ayudar ein curar los hongos de las uñas El Jugo de Limón posee propiedades antimicóticas. Aplicado como un esmalte sobre las uñas con…