Warum sind Knochenmarkbiopsien done

Warum sind Knochenmarkbiopsien done

Leiter der Abteilung für Orthopädische Onkologie
Johns Hopkins University School of Medicine.

Dr. Weber hat keinen wesentlichen finanziellen Interessen oder Beziehungen offen zu legen.

Es ist sehr schön, hier zu sein. Meine erste Erfahrung war Rheumatologie hier bei Hopkins. Das war eine Weile her, aber es war eine großartige Gelegenheit, mehr über die Muskel-Skelett-System zu lernen. Heute habe ich werde über die Behandlung von Knochenmetastasen, Bank zu Bett zu sprechen mit mehr auf dem Bett. Ich werde darüber sprechen, wie einige der Läsionen zu erkennen, dass die Patienten, sowie einige der Spielsachen, die wir spielen mit, wenn wir versuchen, Patienten mit diesen Problemen aus einem orthopädischen chirurgischen Standpunkt aus, um zu helfen.

Die Ziele sind:

  • Um zu erfahren, zu osteolytischen und osteoblastischen Knochenmetastasen erkennen
  • die Rolle der orthopädischen Chirurgie bei der Behandlung von Patienten mit metastatischen Knochenerkrankung zu verstehen
  • Um zu verstehen, dass bei Patienten mit Knochenmetastasen kümmert sich ein interdisziplinäres Team, erfordert mit medizinischen Onkologen arbeiten, Strahlung Onkologen, Radiologen, Pathologen usw.

Metastatischen Knochenerkrankung gibt es schon so lange, wie Krebs um hat. Der Umfang des Problems ist, dass jedes Jahr mehr als 1,3 Millionen neue Krebserkrankungen diagnostiziert werden das heißt, Krebs im Allgemeinen. Etwa 50 Prozent der Befragten haben die Möglichkeit, in das Skelettsystem zu verbreiten, die die dritthäufigste Seite ist nach der Leber und der Lunge. Es ist die symptomatische Seite, und es gibt eine Zunahme in der Anzahl der Fälle mit der Zeit aufgrund einer Anzahl von Faktoren geht weiter.

Die Pathogenese, warum Tumorzellen verteilt in den Knochen diskutiert wurde. Im Jahr 1889 diskutiert Paget seinen Samen und Boden Hypothese. Warum Brustkrebs-Zellen gehen gezielt in die Lunge, oder warum sie verbreiten sie in bestimmte Organe, während andere in ganz andere Organe ausgebreitet Krebserkrankungen? Er spürte, dass es die Fähigkeit der Tumorzelle war insbesondere Wachstumsfaktoren oder Zytokinen zu sezernieren, die dann einen fruchtbaren Boden in der Umgebung der Lunge, der Leber oder einem anderen Organ gefunden. Die Zelle hat dann die richtige Umgebung zu wachsen, während andere Umgebungen nicht als förderlich sein könnte, möglicherweise nicht die richtigen Faktoren haben. Im Jahr 1928 fühlte Ewing den Grund, dass Krebs auf bestimmte Organe ausgebreitet Zellen mit der Blutversorgung zu tun hatte, die Durchblutung ob es sich um den Pfortaderkreislauf, den systemischen Kreislauf oder Batson Plexus, der ein Geflecht von Gefäßen in dem unteren Bereich der Wirbelsäule und Becken ist, ventillose Venen, die retrograden Fluss ermöglichen. Wenn jemand hat Prostatakrebs, oft werden die Metastasen um das Becken und unteren Wirbelsäule konzentriert. Einige Leute denken, dass s aufgrund des Gefäßsystems in diesem Bereich. Die beiden Theorien sind wahrscheinlich nicht gegenseitig aus, warum bestimmte Organe gehen Zellen.

Die schematische unten zeigt die Schritte, die zu passieren haben.

Die Tumorzellen in den primären Standort sind, lassen Sie uns die Niere sagen. Neue Blutgefäße müssen bilden für den Tumor zu wachsen. Sie müssen in der Lage bestimmte Faktoren zu entwickeln, werden sie Proteasen, Metalloproteasen der Lage sein, frei durch die Basalmembran in die mikrovaskulären Zirkulation zu brechen. Die Zellen, um zusätzliche Organe ausgebreitet, und dann haben müssen, um die richtigen Signale der Lage sein, es zu brechen aus dem microvasculature und Land in einem bestimmten Organ-Matrix, und zu wachsen. Die überwiegende Mehrheit von 99,99 Prozent der Tumorzellen werden durch das körpereigene Immunsystem eliminiert, so dass sie es nie zu Ende Orgel machen. Wir reden darüber, wie Krebs Knochen bei Patienten mit Knochenmetastasen zu zerstören. Es ist nicht die Tumorzellen, die den Knochen zerstören; es ist die Osteoklasten. Die Tumorzellen stimulieren die Osteoklasten, die Knochen-resorbierenden Zellen, mit Mediatoren, wie Tumornekrosefaktor, transformierende Wachstumsfaktoren, Kolonie-stimulierenden Faktoren, Prostaglandine, 1,25-Dihydroxyvitamin D3 oder Parathormon-verwandtes Protein. PTH-rP war ein sehr wichtiger Faktor, sah bei Brustkrebs Knochenmetastasen. Diese Faktoren stimulieren die Knochenresorption.

Wie für die klinische Probleme für Patienten mit Knochenmetastasen, ist der Schmerz das Hauptproblem. Patienten haben eine erhebliche Menge an Schmerz. Sie können pathologische Frakturen entwickeln, wenn ihre Läsionen sind groß und destruktiv. Wenn die Läsionen in der Wirbelsäule auftreten, ist neurologische Defizit nicht ungewöhnlich. Patienten sind gezwungen, immobilisiert werden, wenn sie nicht aufgrund von Läsionen in den unteren Extremitäten gehen kann. Anämie und Hypokalzämie sind nur einige der medizinischen Probleme, die auftreten, wenn Sie eine umfangreiche Knochenbelastung von Tumor haben. Und mit Beteiligung der oberen Extremitäten, sie können oft keine externen Hilfsmittel verwenden, die sie zu Fuß helfen könnte. Sie können nicht grundlegende tägliche Aktivitäten auszuführen. Manchmal können sie nicht einmal tun Bett-zu-Stuhl Transfers.

Wenn wir uns die primären Läsionen aussehen, die am häufigsten in die Knochen ausgebreitet, die mit Abstand am häufigsten Brust sind, Lunge und Prostata, aber Schilddrüse und Niere sind ebenfalls üblich. Ich pflegte zu sagen: «Nein, das geht nicht bis auf die Knochen.» Allerdings hat jeder Krebs das Potential in die Skelett-Systems zu erhalten. Ich habe Plattenepithel-Krebs der Zunge und Eileiter Krebs mit Knochenmetastasen gesehen. Ich sah eines Tages einen Patienten an der Klinik, die Bauchspeicheldrüsenkrebs hatte. Sie hatte Schmerzen im Knie, und ich war sehr langsam zu erkennen, dass sie metastatische Erkrankung im Knie hatte, weil ich einfach nicht denken, dass Bauchspeicheldrüsenkrebs ein Primärtumor wäre wahrscheinlich auf diese Weise zu verbreiten. Wenn Sie mit einem älteren Patienten arbeiten, die Schmerzen hat zurück, und eine Geschichte von Krebs, sollte Wirbelsäulen-Metastasen in Betracht gezogen werden. Andere häufige Stellen von Metastasen sind die Becken, Rippen, Schädel und die proximalen langen Knochen etwas im Hinterkopf behalten, wenn Sie einen positiven Knochen-Scan in den Bereichen haben.

Wenn Sie einen Patienten zur Folge haben, die eine lytische Läsion oder eine destruktive Läsion im Skelett hat und Sie nicht wissen, wo es herkommt, Krankengeschichte ist der beste Weg, um Ihre Aufmerksamkeit auf das zu konzentrieren, was das sein könnte. Der Schmerz Muster ist sehr wichtig. Die Patienten, die Krebs haben und das gilt für primäre Tumoren oder Metastasen des Knochens haben Schmerzen, die durch entzündungshemmende Medikamente nicht entlastet wird. Es wird nicht durch Ruhe gebessert, wenn sie einen langen Weg gegangen sind. Krebsschmerzen ist konstant. Es geschieht in Ruhe und vor allem kommt es in der Nacht. Wenn Sie einen Patienten zur Folge haben, die in ihren Extremitäten klagt über Schmerzen, die nicht weggehen wird, ist, dass etwas besorgt zu sein. Eine körperliche Untersuchung ist auch wichtig, eine Routineuntersuchung für Massen zu fühlen, für empfindliche Bereiche zu fühlen, die Gelenkbeweglichkeit zu überprüfen. Die meisten Tumoren nicht in ein Gelenk verteilt, sondern in der Nähe eines Gelenks, und kann ein Gelenkerguss verursachen, wenn es in der Nähe des Ende des Oberschenkels ist, am oberen Teil der Tibia, oder um die Schulter. Aber im Allgemeinen ein Gelenkerguss ist nicht das, was wir in diesen besonderen Patienten sehen, sondern nur Schmerzen, Druckempfindlichkeit und eine Unfähigkeit zu gehen, ein Hinken, oder den Arm in einer schützenden Art und Weise zu halten. Überprüfen Sie für vergrößerte Lymphknoten, und überprüfen Sie die möglichen primären Tumorstellen. Und mit einem älteren Patienten, es s wichtig, eine Untersuchung der Brust, eine Schilddrüsen-Untersuchung zu tun, und die Frage, die Person zu Blut im Stuhl, Blut im Urin, usw. Plain Röntgenstrahlen der betroffenen Knochen und der Brust, ein Ganzkörper-Szintigraphie, und ein CT-Scan der Brust, Bauch und Becken sind die wichtigsten Tests verwendet für metastasierte Erkrankung zu screenen. Wir wollen herausfinden, wo die primäre Läsion sein könnte. Diese speziellen Tests werden fast alle Patienten zu identifizieren, die irgendeine Art von primären Krebs haben. Nun sind medizinische Onkologen sehr daran interessiert, mit PET-Scans routinemäßig an Patienten zu identifizieren, um zu versuchen, wo die Krankheit ist und zu identifizieren, wenn es im ganzen Körper verteilt wird. Eine Biopsie ist notwendig, wenn es nicht offensichtlich ist, dass der Patient weit verbreiteten Metastasen von einem bestimmten primären Standort hat.

Knochen-Scans sind nicht immer positiv. Knochen-Scans, wie Sie wissen, beinhalten Intensität der Knochenreaktion zu identifizieren, oder Osteoblasten-Aktivität. Eine unglaublich zerstörerische Läsion zeigt nicht auf einem Knochen-Scan, weil es so lytischen ist, dass es keine Osteoblasten-Antwort ist. Und denken Sie daran, dass ein negatives Szintigramm nicht multiplem Myelom auszuschließen hilft.

Metastasen erscheinen zwei Möglichkeiten, auf die normalen Röntgenaufnahmen: osteolytische oder osteoblastische. Osteoblastische Läsionen Knochenbildung induzieren und sklerotisch Wirbelkörper erzeugen kann. Siehe unten ist ein Patient mit metastasierendem Brustkrebs.

Prostatakrebs Metastasierung sind fast immer osteoblastischen und werden Sie dichten Läsionen in den Becken und unteren Rücken zu sehen. Brustkrebs kann ein gemischtes Bild sein; sehen wir entweder dichten Knochen, oder wir können lytische Zerstörung sehen, oder wir können ein gemischtes Muster zu sehen. Viel häufiger sind die osteolytische Metastasen unten zeigen .

Wenn Sie einen Bereich, in dem Knochen zu sehen, der ein Loch hat, hat sich der Prozess für eine ganze Weile im Gange gewesen, weil 50 Prozent der Knochen verschwunden sein müssen, bevor Sie es auf einem Röntgen bemerken kann. Lunge, Schilddrüse, Brust-, Nieren- und weniger häufig GI und Neuroblastom sind weitere Beispiele. Sie können sich vorstellen, dass dies durchaus ein Problem auf der Ebene des Hüftgelenks führen kann, da es schwach wird und die Person weiterhin Gewicht auf sie setzen. Wir sehen Frakturen im Schenkelhals in beide osteoblastischer und osteolytische Metastasierung.

Die Differentialdiagnose einer destruktiven Läsion bei einem Patienten über 45 Jahren, dann beginnt mit Knochenmetastasen. Es ist sehr viel häufiger als alles andere. Dann kommen Myelom und Lymphom, die auch lytische Zerstörung haben können. Viel weiter unten auf der Linie sind die primären Tumoren. Osteosarkom, Fibrosarkom und MFH sind nicht sehr häufig in einem älteren Patienten gesehen, aber wir sehen sie gelegentlich, und sie müssen in unserer Speicherbank zu sein. Dann gibt es nach dem Strahlungs Sarkome, Paget-Krankheit im Zusammenhang mit Sarkom, Hyperthyreose, und Insuffizienz Frakturen.

Wie für die Bildgebung, sind einfache Röntgenstrahlen noch das Kennzeichen von dem, was wir in der Orthopädie verwendet werden. Wir bekommen sie in zwei Ebenen AP und lateralen und Blick auf den gesamten Knochen. Wenn ein Patient Schmerzen im Knie ist mit, kann die Schmerzen von einer Verletzung an der Hüfte kommen, so dass wir das gesamte Femur Bild. Imaging kann auch die Knochen-Scan, empfindlich auf osteoblastische Aktivität zu erfassen, und die MRT-Untersuchung, die ich nützlich finden, in der Wirbelsäule zu bewerten. CTs sind immer bemerkenswert besser, aber ich verwenden in der Regel nicht ein CT-Scan andere als die inneren Organe zu inszenieren. Ich finde es im Blick auf Knochenmetastasen, außer in der Hüftpfanne nicht hilfreich. MRT zeigt noch das Mark besser als andere Bildgebungsmodalitäten. Es wird Kompression auf die Schnur zu zeigen, und die Wurzeln viel besser als ein CT-Scan.

Siehe unten, wir haben eine Thorax-CT-Scan, ein Bauch-CT, die eine große Niere Masse und einen Knochen-Scan mit der weit verbreiteten Metastasen zeigt.

Laboruntersuchungen sind nicht so hilfreich wie die Röntgenaufnahmen, müssen aber auf jeden Fall geprüft werden. Wir würden die PSA regelmäßig zu überprüfen, und wir können Indikation haben die Funktion der Schilddrüse Tests zu überprüfen. Ein CBC ist hilfreich, weil Patienten mit multiplem Myelom häufig anämisch; und die SPEP und UPEP, mit verschiedenen Immunstudien für Myelom zu suchen. Patienten mit Nierenzellkarzinom kann auf einer Urinalysis Mikrohämaturie haben. Calcium wirklich wichtig ist nur, wenn es unglaublich hoch ist, was später Krankheit bedeuten würde. Die alkalische Phosphatase ist in der Regel hoch, wenn Sie jede Art von zerstörerische Aktivität in den Knochen haben.

Wenn die Inszenierung Aufarbeitung von Metastasen keine primäre Läsion zeigt, ist es sehr wahrscheinlich aus der Lunge oder der Niere. Das wurde von einigen großen Studien bestätigt.

Hier sind einige klinische Szenarien. Am häufigsten, was wir bei Krebspatienten zu sehen, die in die Klinik kommen, ist, dass sie mehrere Knochenläsionen haben. Die Diagnose ist nicht wirklich in Frage, und wir suchen im Allgemeinen nicht Biopsien dieser Knochenläsionen zu tun. Schwieriger sind Krebspatienten mit Knochenschmerzen und normalen Röntgenstrahlen. Wir brauchen ein wenig vorsichtiger zu suchen, wenn sie von Rückenschmerzen klagen, und sie haben eine Geschichte von Brustkrebs. Fehlt eine metastatischen Läsion? Müssen wir eine MRT-Untersuchung bekommen? Wir brauchen ein bisschen mehr konzentriert mit unseren Imaging-Studien zu sein. Einige Patienten haben Knochenschmerzen, weil sie auf Zometa sind ® oder sie sind auf Thalidomid oder andere Mittel, die Knochenschmerzen verursachen können. So ist es nicht immer eine destruktive Läsion.

Der andere, noch mehr über Szenario ist der Patient ohne Geschichte von Krebs, aber mit einem zerstörerischen Knochenläsion. Wir müssen dann entscheiden, ob sie metastasierendem Krebs haben oder wenn sie einen Primärtumor, wie ein Osteosarkom oder Chondrosarkom. Die Behandlung aus orthopädischer Sicht ist sehr unterschiedlich. Wenn Sie eine primäre Knochenläsion mißhandeln, können Sie tatsächlich die Extremität des Patienten gefährden oder ihr Leben, so unbestimmt Läsionen eine Biopsie erforderlich.

Unten ist ein Beispiel für etwas, das nicht gut gemacht wurde. Dies ist eine 72-jährige, drei Jahre nach einer Prostatektomie.

Es war erhöhten PSA und der linken Hüfte Schmerzen. Es gibt eine Läsion, die eine Matrix in sich hat, und eine erhöhte Sklerose. Der Chirurg das Gefühl, dass dies die Geschichte gegeben, metastatischem Prostatakrebs sein und so in einem kurzen Nagel setzen zu versuchen, den Bereich zu stabilisieren, um die Schmerzen zu verbessern und die Bruchgefahr zu verringern. Aber es stellte sich heraus, dass dies eine dedifferenzierten Chondrosarkom. Um geheilt werden, hat ein Chondrosarkom breitrandig reseziert werden. So verbreitete sich der Chirurg nur die Tumorzellen nach oben und unten den Oberschenkelknochen, und es hat sich in durch die Gesäßmuskeln weg, so dass der Patient, um ein Heilverfahren zu haben, erfordert nun eine hindquarter Amputation. Das war ein Fehler.

Biopsien verwendet, um zum Großteil im Operationssaal durchgeführt werden, aber wir haben jetzt zu bildgeführte Nadelbiopsien verschoben. Jetzt geht es nur eine örtliche Betäubung und Sedierung, falls erforderlich. Für Knochenbiopsien, müssen die Patienten oft ein bisschen Sedierung, wie es s nicht sehr komfortabel setzen die Nadel durch den Knochen. Manchmal haben Knochenläsionen eine sehr dünne Rinde oder es ist eine weiche Gewebemasse aus dem Knochen kommt, so ist es nicht so unangenehm. Es gibt auch FNA oder feinen Nadel Bestrebungen und Kernnadelbiopsien, die ein größeres Stück des Gewebes nehmen. Dies ist eine hervorragende Muskel-Skelett-Pathologen und Radiologen ausgezeichnete die in der Lage sind, die Nadel genau zu setzen, wo die Läsion ist und zu bewerten das Gewebe. Sie tun es, bei JHH entweder unter Ultraschall für Weichgewebemassen, große Schenkel Massen usw., oder sie tun es unter CT-Kontrolle für die Knochen.

Es s wichtig, wenn man über eine Biopsie sprechen bestimmte der Diagnose zu sein. Die erste Präsentation der Metastasierung erfordert eine vollständige Aufarbeitung mit Biopsie. Also, wenn es das erste Mal ist sie präsentieren, und es gibt keine Diagnose von Krebs, brauchen Sie eine Biopsie. Sie können nicht davon ausgehen, dass es sich um eine Metastase ist.

Mit metastasierendem Krebs, ist das Team Ansatz zur Pflege Schlüssel. Wir arbeiten nicht in einem Vakuum. Wenn wir von Krebspatienten kümmern, müssen wir ihren Ernährungszustand und metabolischen Status abgestimmt werden. lokale Symptome zu kontrollieren ist, wo kommen wir ins Spiel. Die medizinische Onkologen und unsere Kollegen in der interventionellen Radiologie und Radioonkologie wir setzen uns zusammen zu finden, was für jeden einzelnen Patienten am besten ist. Es gibt keine Cookie-Cutter-Ansatz für das, weil jeder unterschiedliche Bedürfnisse zu Hause hat, unterschiedliche Aktivität Anforderungen, unterschiedliche projiziertes Lebensdauer. Es ist besser, eine systemische Therapie jetzt für verschiedene Krebsarten und bessere lokale Kontrolle. Wir haben jetzt radioaktive Isotope, die wir für Knochenmetastasen können, und wir haben Radiofrequenz-Ablation, wobei die interventionelle Radiologen eine Sonde in einem kleinen Knochenläsion platzieren, erhöhen die Temperatur und im Grunde die Krebszellen braten. Es ist ein Weg, Schmerzen bei Patienten zu verringern, vor allem diejenigen, die nicht auf Strahlung reagiert. Und wir können die strukturelle Integrität aufrechtzuerhalten, entweder chirurgisch oder mit Bisphosphonaten.

Vom orthopädischen Standpunkt, müssen wir entscheiden, wenn wir versuchen sollten, einen geschwächten Knochen zu stabilisieren. Wenn es s offensichtlich, dass ein Patient einen chirurgischen Eingriff braucht einen gebrochenen Knochen zu fixieren und ihm erlauben, zu Fuß, das ist nicht eine schwierige Entscheidung. Aber prophylaktische Osteosynthese ist so viel besser für den Patienten. Wenn wir haben ein gutes Gefühl, dass ein Knochen brechen wird und fix ein Patient mit einer Stange im Inneren des Knochens, werden sie schneller erholen. Sie haben weniger Schmerzen und können schneller auf ihre primäre Behandlung zurück, wenn Sie den Knochen, bevor es zu reparieren s gebrochen. Das ist der Trick.

Sie haben auch über die Histologie der primären Läsion zu denken. Jemand mit Prostatakrebs ist wahrscheinlich weniger wahrscheinlich mit einer großen lytischen Nierenzellkarzinom Knochenmetastasen als jemand zu brechen. Komorbiditäten und die vorhergesagte Lebensdauer sind auch sehr wichtig bei der Entscheidung, ob jemand in den Operationssaal zu nehmen.

Die Ziele der Operation sind in erster Linie die Patienten von Schmerz und idealerweise zu entlasten, damit sie, um ihre täglichen Aktivitäten zurück zu bekommen, damit sie Vollbelastung oder zumin sehr gering zu sein, Pflege zu erleichtern. Daher wird, wenn wir entscheiden, ob an einem Patienten zu betreiben, ist die Stabilität des Konstrukts sehr wichtig. Wir müssen entscheiden, welche Art von Implantat zu verwenden, unter Berücksichtigung, was Teil des Körpers es s. Werde in verwendet werden Wir müssen sicherstellen, dass wir nicht nur den oberen Teil des Oberschenkels zu beheben, sondern dass wir den gesamten Knochen reparieren, weil jemand eine Metastase knapp unterhalb haben könnte. Wir stabilisieren fast immer den gesamten Knochen und postoperative Strahlentherapie ist unglaublich wichtig. Wenn wir Menschen stabilisieren, die Brüche in ihrem Skelett haben, Härtungsstationen wir nicht den Krebs. Wir Entfernen nicht einmal den Krebs in der Mehrzahl der Fälle; wir stabilisieren es einfach. Der Krebs ist immer noch da. Nachdem der Patient heilt von der Operation, behandeln wir die Patienten mit 10 Tagen nach der externen Strahlentherapie.

Es hat eine Reihe von Fortschritten in der orthopädischen Welt gewesen: Implantate, die um die Hüfte oder das Knie gehen ein großes Segment der Knochenverlust zu ersetzen; Dort s eine Tasse, die wir in einer Hüftpfanne setzen, der Hüftpfanne, und einen Abstandhalter, die wir in den Humerus verwenden können. Diese haben alle im Laufe der Zeit weiterentwickelt. Biomedizinische Technik ist sehr aktiv in mit neuen Implantaten kommen, bessere Implantate, stärker Metalle und dergleichen. Früher war es so, dass diese Elemente wurden maßgeschneidert. Sie Messungen nahm und sagte der Fabrik Sie etwas wollte, sagen, 200 Millimeter in der Länge. Jetzt ist es alles aus dem Regal. Es ist wie Bausteine: Ich brauche einen 70 mm, 30 mm und 50 mm-Segment. Und Sie setzen sie nur zusammen im Operationssaal.

Unten ist ein Beispiel für jemanden, der eine Nierenkrebsmetastasen am Arm hatte. Ein Chirurg legte eine Stange gibt, die wir für viele Krebsarten zu tun, wie zum Beispiel Brustkrebs. Aber mit Nierenkrebs, neigt sie dazu, weiter zu wachsen; Medikamente und Bestrahlung nicht sehr gut funktionieren.

Diese weiterhin größer und größer, und am Ende recht groß. Dort s signifikante Tumor in den Weichteilen. Wir haben den ganzen Abschnitt mit dem Stab und in einem Ersatz-Segment an der Spitze gesetzt (dies ist die Folie, die Sie gewählt haben). Dort gab es noch Krankheit, aber das Denken dieser Mann war nicht sehr lange gehen, um zu überleben, wurde die untere Humerus links in so konnte er einen normalen Ellbogen haben. Aber er hat uns überrascht und setzte weit nach dieser Prozedur leben, bis zu dem Punkt, wo er tatsächlich erhöhte Krankheit und einen bevorstehenden Bruch entwickelt. Also gingen wir zurück und ersetzt seinen ganzen Arm; er verfügt über insgesamt Humerus Ersatz. Er hat keine große Schulterfunktion, aber er s der Lage, seine Ellenbogen auf 90 Grad zu biegen, und er scheint recht gut zu gehen.

Manchmal kann man tatsächlich mit einer Metallprothese in einem kadaver Knochen in Kombination setzen. Wir tun dies nicht sehr oft verwenden, für Patienten, die eine begrenzte Lebensdauer haben, aber mehr bei jungen Menschen, die Primärtumoren, die wir heilen können. Der kadaver Knochen stammt aus dem kadaver Knochenbank mit den Sehnen der Rotatorenmanschette intakt. Sie können den Patienten Sehnen zu diesen Sehnen befestigen Menschen zu erlauben, ihren Arm zu heben. Allerdings macht es keinen Sinn, dies in jemanden zu tun, die eine begrenzte Lebensdauer hat wegen der langen Zeit es braucht, um die Knochen zu heilen.

Wenn Sie etwas in der Mitte des Oberarms haben, einen Metallstab, mit Zement um es verwendet werden kann. Abhängig von der jeweiligen Histologie, wenn es eine Chance, voran hat, werden wir hineingehen und herauskratzen alle Brutto-Tumor und füllen es mit Zement. Dies ermöglicht eine bessere Konstrukt, und manchmal ist der Tumor besser kontrolliert werden, wenn Sie mikroskopische Krankheit eher als makroskopische Krankheit ausstrahlen. Am Ende des Humerus, nach unten durch den Ellenbogen, gibt es nicht so viele gute Möglichkeiten. Wir können flexible Nägel verwenden, die von unten nach oben.

Wir können Platten und Schrauben verwenden, aber dann könnte ich mir Sorgen über eine Knochenmetastasen mehr proximal im Knochen auftreten.

Oder, wenn es direkt am Ellenbogengelenk ist, können wir eine segmentale Ellbogen Ersatz tun.

Die Hüftpfanne ist wahrscheinlich der schwierigste Bereich mit denen wir arbeiten. Es ist ein schwieriges Gebiet zu rekonstruieren, und die Läsionen in diesem Bereich kann sehr groß sein. Dies ist sehr schwächend für den Patienten. Wir haben dreidimensionale Bildgebung zu verwenden, vor der Operation der Planung zu wissen, wie viel von dem Knochen zerstört wird.

Etwas, das ich nicht früher nicht erwähnt ist, dass Schilddrüsenkrebs und Nierenkrebs sind so Gefäß, dass der Patient während der Operation wegen Blutverlust sterben kann. Wenn Sie einen Tumor haben ein Drittel des Beckens Aufnahme, und Sie es Auskratzen in Ihrem Wiederaufbau zu setzen, wird der Tumor zu bluten fortgesetzt werden, weil es kein Blutgefäß ist man abbinden kann. Daher senden wir diese Patienten die interventionelle Radiologie die Läsion 24 Stunden haben vor der Operation embolisiert. Auf diese Weise der Blutverlust ist wesentlich besser steuerbar.

Die wohl häufigste Bereich, wo Läsionen treten ist um den Oberschenkelhals oder Hüftgelenk. Bei einem älteren Patienten, die eine Hüftfraktur hat, müssen Sie entscheiden, ob es sich um Krebs oder Osteoporose zurückzuführen war. Die Art, wie wir diese beiden besonderen Frakturen beheben, ist extrem unterschiedlich, so ist es sehr wichtig, dass die Differenzierung zu machen. Normalerweise können Sie dies auf der Röntgen bestimmen. Bei Patienten, die eine gebrochene Hüfte aufgrund von Osteoporose haben und sie kommen durch die Notaufnahme, sie in der Regel erhalten nur ein paar Schrauben in ihre Hüfte gelegt, oder einer Platte und Schrauben, und das funktioniert. Aber es doesn t Arbeit für Krebs. Diese Konstrukte nicht für Menschen, weil der Krebs wächst weiter. Bei Patienten mit Krebs, ersetzen wir immer das Hüftgelenk oder den Hüftkopf.

Technologisch Dinge entwickeln sich. Es gibt neue Metalle wie Tantal oder trabekulären Metall. Es sieht aus wie die trabecula eines Knochens und erlaubt das Einwachsen von Knochen auf diesem Metall. Es ist besser, als die poröse Beschichtungen wir bisher verwendeten.

Wir haben ein paar verschiedene Möglichkeiten Wirbelsäulen-Metastasen zu behandeln. Wir versuchen, die Menschen nicht haben große Operationen zu haben, wenn sie begrenzte Lebensdauer haben. Einige der Wirbelsäulen-Metastasen beinhalten die ganze Wirbelkörper und beinhalten kann ein ganzes Segment der Wirbelsäule herausnehmen. Eine Sache zu erinnern ist, dass Patienten mit Strahlung Behandlung allein geeignet sein. Wenn sie eine progressive neuronale Defizit haben, und ihre Knochen in den Kanal gebrochen, wir tun Operation in der Regel, weil Strahlung nicht wirksam ist. Es gibt auch ein paar neue Ansätze, die Vertebroplastie und Kyphoplastie genannt, die ein Acryl-Zement beinhalten die Injektion zu stabilisieren und Schmerzen zu lindern. Sie kann diese Technik bei Patienten, die osteoporotische Frakturen haben, aber es gibt auch eine Rolle für diese Ansätze bei Patienten, die Wirbelsäulenmetastasen, besonders multiples Myelom, die häufig Zusammenbruch der Wirbelkörper aufweisen. Injizierender Zement kann das Segment stabilisieren und Schmerzkontrolle bieten. Und schließlich, interventionelle Radiologen können rund um das Becken Radiofrequenzablationen in kleinen Bereichen tun Schmerzlinderung zu schaffen, bei schwerkranken Patienten oder Patienten, die nicht in der Lage gewesen, mit Strahlung oder vielleicht sind nicht chirurgische Kandidaten verwaltet werden.

Abschließend gibt es bei der Unterstützung Patienten mit Knochenmetastasen, mit Stabilität und Schmerzbehandlung unser primäres Ziel verwendet viele Ansätze. Jeder Fall ist individuell und Versorgung dieser Patienten erfordert einen multidisziplinären Team-Ansatz.

ZUSAMMENHÄNGENDE POSTS

  • Warum sind meine Pflanze — s Blätter Drehen …

    Haben Sie Zimmerpflanzen lieben, aber man kann t halten sie am Leben Ihr Leben zu retten? Es beginnt in der Regel, wenn ein Blatt beginnt gelb, zerknittern zu drehen, und dann die Anlage…

  • Warum sind Knochenmarkbiopsien done

    BV / TV, Tb.Th. Esslöffel. und die anderen üblichen Verdächtigen: was bedeuten sie wirklich? Wenn Sie sich diese Frage stellen, sollten Sie auf jeden Fall lesen Sie dies! In Kürze in der…

  • Warum sind meine Füße immer kalt, warum …

    Scheint es, dass es nichts, was man tun kann, um kalte Füße zu erwärmen? (Foto: Voyagerix / Shutterstock) Manchmal, egal wie viele Paare von Wollsocken Sie tragen, die Füße können nicht nur zum…

  • Warum sind Ihre Muskeln wund nach …

    Manche Menschen haben Schmerzen folgende therapeutische Massage und andere nie tun. Die Möglichkeit, mit Muskelkater nach einer Massage ist häufiger mit Ihrem ersten Massage. Wundsein tritt…

  • Warum sind Lorbeerblätter immer verwendet Ganze, die Verwendung von Lorbeerblätter.

    Haben Sie eine Frage für Serious Eats? Eine E-Mail Ihre Fragen zu AskTheFoodLab@seriouseats.com und geben Sie bitte Ihre Serious Eats Benutzernamen in Ihrer E-Mail. Alle Fragen werden gelesen…

  • Warum sind meine Hände immer kalt …

    Beste Antwort: Der Kalte Fakten über Ernst Cold Hands Kalte Hände und Füße sind ein gemeinsames Auftreten, in der Regel auf dem frostigen Wetter verantwortlich gemacht wird, nicht warm genug…