BWS mass

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Überblick

Die Ziele des diagnostischen Radiologen in der Lendenwirbelsäule Trauma Bildgebung sind richtig Lendenwirbelsäule Frakturen zu identifizieren, zu identifizieren und zu neurologischen Verletzungen Wirbelfrakturen, zu raten, die Chirurgen (die am besten definiert das Ausmaß der Verletzung des Tragstrukturen), zu beurteilen, das Risiko korrelieren an das Rückenmark, und die Stabilität der postoperativen Fixierung zu beurteilen. Dieser Artikel zeigt die typischen Muster von Verletzungen und konzentriert sich auf die bildgebenden Verfahren, die am nützlichsten in der klinischen Praxis von Trauma Radiologie sind. [1, 2]

Fraktur der Lendenwirbelsäule kann auftreten, wenn Kräfte auf die untere Wirbelsäule angewendet überschreiten die Stärke und Stabilität der Wirbelsäule Einheit (siehe die Bilder unten). Häufige Verletzungen bei Frakturen der Lendenwirbelsäule resultierende umfassen Fall aus einer Höhe; Kraftfahrzeug- und Kraftfahrzeug und Fußgängerunfälle; und penetrierenden Verletzungen, einschließlich Schusswunden und Messerstechereien. Frakturen des Beckens sind oft mit Verletzungen des Sacralplexus und der unteren Lendenwirbelsäule verbunden.

LWS-Trauma. Zeichnung der Brust- und Lendenwirbelsäule aus einer schrägen Stirn Projektion gesehen. AF zeigt Anulus Fibrose; DNR, dorsalen Nervenwurzel; NP, Gallertkern; NRG, Nervenwurzel Ganglion; SC, Rückenmark; SN, Spinalnerven; TP, Querfortsatz; VB, Wirbelkörper; und VNR, vordere Nervenwurzel.

LWS-Trauma. Seitliche Röntgenaufnahme zeigt eine L3 spinalen Kompressionsfraktur. Beachten Sie die nach unten Kompression des oberen Endscheibe des L3 (gelber Pfeil). Der vordere Teil des L3 Wirbelkörpers ist (weißer Pfeil) nach vorne verschoben.

LWS-Trauma. Ein 35-jähriger Mann stellte in die Notaufnahme nach einem Autounfall. Er klagte über Rückenschmerzen ohne Parästhesien oder Schwäche seiner unteren Extremitäten. Sagittal umformatiert CT-Bild Fraktur des vorderen L1 Wirbelkörper mit einem hinteren Fragment zeigt, in den Spinalkanal verschoben (schwarzer Pfeil). Die Fraktur verlängert in den Dornfortsatz (gelber Pfeil). Eine zweite Fraktur im L3 vertebrale Körper liegt im hinteren Teil der unteren Endplatte des L3 (weißer Pfeil) festgestellt.

Sagittal T2-gewichteten MRT eines L2 Kompressionsfraktur. mit weniger als 5 ° von kyphotischen vorwärts Abwinkelung relativ wenig Deformierung der Wirbelkörper L2 ist, gezeigt. Kompressionsfrakturen mit wenig Winke oft mit erheblichen hinterer Band Trauma (Pfeil) in Verbindung gebracht.

LWS-Trauma. Zwei zusammenhängende sagittal T2-gewichteten MRT der Lendenwirbelsäule zeigen eine Kompressionsfraktur des L1-Wirbelkörper. Die Vorderseite des L1 ist mehr als 60% komprimiert. Der hintere Rand der Fraktur greift in den Spinalkanal auf der L1-Ebene.

Klinische Details

Die Ätiologie für osteoporotische Frakturen der Wirbelsäule ist am häufigsten im Zusammenhang mit Alter. Jedoch können auch andere Bedingungen, die zu entmineralisierten Knochendichte umfassen Hypophyseninsuffizienz und die medizinische Verabreichung von Glukokortikoiden beitragen kann. [3, 4]

Die Behandlung der lumbalen Kompressionsfrakturen, die auf osteoporotische Knochenveränderungen sekundär sind zunehmend die Rolle der Vertebroplastie und Kyphoplastie betont. Die Ergebnisse einer solchen Behandlung sind in der Behandlung von Schmerzen hilfreich. Sekundäre Komplikationen auf diese Verfahren im Zusammenhang wurden berichtet, einschließlich Infektion und Embolisation des eingespritzten Kunststoff. [5]

Postoperativ Bildgebung muss das Aussehen und die Position der hinteren Pedikelschrauben betrachten, die häufig verwendet werden Lendenwirbelsäule Frakturen zu stabilisieren. Der langfristige Wert der posterioren Fixierung der Wirbelsäule im Vergleich zu anderen Mitteln der Stabilisierung bleibt umstritten. Fehlstellung der Pedikelschrauben und dem mechanischen Versagen von Pedikelschrauben berichtet. [6, 7]

LWS-Frakturen treten bei Kindern aller Altersstufen. Frakturen bei Kindern sind oft mit anderen schweren Verletzungen verbunden. Die Bruchmuster können mehr als ein spinaler Ebene einzubeziehen. [1]

LWS-Frakturen sekundäre Osteoporose sind häufiger bei älteren Frauen.

Differenziale

Bevorzugte Prüfung

Eine allgemeine Übersicht zur Bewertung der akuten Polytrauma die Wirbelsäule beteiligt ist unten gezeigt.

LWS-Trauma. Bildgebungsverfahren, die in der Beurteilung des Patienten mit akut verletzt Lendenwirbelsäule nützlich sein können.

Die meisten Patienten erhalten die Primärversorgung und Triage über die Notaufnahme. Anteroposterioren (AP) und laterale Röntgenaufnahmen sollten in den meisten Patienten mit Verdacht lumbar Verletzung erhalten werden. Die 2-Ansicht röntgenologischen Serie ist einfach mit einer minimalen Verzögerung bei der Bereitstellung von anderen wesentlichen Sorgfalt auszuführen. Eine mögliche Ausnahme ist der Patient, der unabhängig und klagte über Rückenschmerzen nach einem Kraftfahrzeugkollision wird ambulating; In einer retrospektiven Studie, die 1.110 solche Patienten eingeschlossen, gefunden Tamir et al, dass keine Lenden- und Brustwirbelsäule Aufnahmen für eine Fraktur oder Dislokation positiv waren. [8]

Schrägansichten sind nützlich, wenn die AP und Seitenansichten Skoliose oder eine fragwürdige Defekt der hinteren Rücken Elemente zeigen. Flexion und Extension Ansichten sind hilfreich, wenn Subluxation erkannt wird oder wenn eine chronische Verletzung vorhanden sein können.

Bei Patienten mit Kompressionsfraktur wird die vordere Höhe des Wirbelkörpers vermindert, während die hintere Höhe innerhalb der normalen Grenzen der Regel bleibt. Kein Subluxation der Wirbelkörper ist in einem einfachen Kompressionsfraktur. Die vordere Kompression weniger als 40%, wenn nicht eine Berstungsbruch vorhanden ist, wie in den folgenden Abbildungen dargestellt.

LWS-Trauma. Seitliche Röntgenaufnahme zeigt eine L3 spinalen Kompressionsfraktur. Beachten Sie die nach unten Kompression des oberen Endscheibe des L3 (gelber Pfeil). Der vordere Teil des L3 Wirbelkörpers ist (weißer Pfeil) nach vorne verschoben.

LWS-Trauma. Seitliche Röntgenaufnahme eines L2 Fraktur zeigt ein Muster von nach unten Kompression (gelber Pfeil) und der vorderen Bruchfragment Verschiebung (weißer Pfeil).

Nach konventionellem Röntgen, CT ist das primäre Mittel verwendet, um die hinteren Elemente zeigen, die hintere Instabilität und Wirbelkörperfehlstellung auszuschließen notwendig ist. CT-Scans sind besser in den Wirbelkanal darstellt und in den Grad der neuronalen Kompromiss zu schätzen. In einem Berstungsbruch zeigt CT beste hintere Rückenelement Beteiligung, wie in der folgenden Abbildung dargestellt.

LWS-Trauma. Ein 35-jähriger Mann stellte in die Notaufnahme nach einem Autounfall. Er klagte über Rückenschmerzen ohne Parästhesien oder Schwäche seiner unteren Extremitäten. Axial-CT-Bild zeigt eine Kompressionsfraktur des oberen Lendenwirbelsäule. Beachten Sie die zerkleinerten Bruchmuster.

Eine chinesische Studie konventionelles Röntgen mit CT Vergleich gefunden für thoracolumbar Burst oder Kompressionsfrakturen der Beurteilung, dass, obwohl normalen Röntgenaufnahmen qualitativ akzeptabel sind, insbesondere mit erfahrenen Beobachter, Röntgenaufnahmen für die quantitative Beurteilung-insbesondere unzureichend sind, neigen sie dazu, Wirbelkörper Zerkleinerungs-und dass die Behandlung zu unterschätzen Planung erfordert die Zugabe von CT Scanning. [9]

Axial-CT-Scans nicht subtil horizontal ausgerichteten Verletzungen der Wirbelkörper, Stielen oder Schichten zu demonstrieren. Auch axiale CT-Scans kann nicht zeigen minimale Wirbelkörperkompressionsfrakturen. Die Verwendung von frontalen und sagittalen Reformierungs zusammen mit dünnen primären Abbildungsabschnitten, können die meisten dieser Beschränkungen zu überwinden, wie in den folgenden Abbildungen dargestellt.

LWS-Trauma. Ein 35-jähriger Mann stellte in die Notaufnahme nach einem Autounfall. Er klagte über Rückenschmerzen ohne Parästhesien oder Schwäche seiner unteren Extremitäten. Sagittal umformatiert CT-Bild Fraktur des vorderen L1 Wirbelkörper mit einem hinteren Fragment zeigt, in den Spinalkanal verschoben (schwarzer Pfeil). Die Fraktur verlängert in den Dornfortsatz (gelber Pfeil). Eine zweite Fraktur im L3 vertebrale Körper liegt im hinteren Teil der unteren Endplatte des L3 (weißer Pfeil) festgestellt.

LWS-Trauma. Sagittal multiplanaren CT scan umformatiert zeigt eine Kompressionsfraktur des L1 Wirbelkörper (weißer Pfeil). Ein großes Fragment von Knochen ragt in den Spinalkanal (gelber Pfeil).

Viele Patienten, die mit der Lendenwirbelsäule Verletzungen präsentieren haben Lungen-, Rippe oder Gefäßverletzung. Der Aufwand und die Verzögerung der Erlangung Routine CT-Scans der Lendenwirbelsäule nicht gerechtfertigt sind. Eine Überprüfung der Knochenfenster von thorakalen und abdominalen CT-Scans zeigt die meisten großen Deformationen, die mit Chance Fraktur, Ablenkung Verletzung verbunden sind, und Burst-vertebrale Frakturen. Komplexere Verletzungen können die Lendenwirbelsäule in einer seitlichen (sagittalen) Ansicht zu untersuchen umformatiert kann später, wenn nötig, aber Multisektions CT-Studien untersucht werden werden. Der Einsatz der MRT in der Wirbelsäulentrauma sollten neurologische Untersuchung oder unerklärliche schwere Rückenschmerzen verbunden sein.

MRTs der Lendenwirbelsäule liefern Informationen, die nicht mit CT-Scans ist. Zu Beginn einer Verletzung, T1-gewichteten Spin-Echo (SE) axiale und sagittale Bilder kann die hohe Signalintensität zu einer akuten Blutung, darunter der seltene komplizieren epidurale Blutung im Zusammenhang nachweisen. Sowohl T2-gewichtete Fast-Spin-Echo (FSE) und Fluid-abgeschwächten Inversion-Recovery (FLAIR) Bilder zeigen die hohe Signalintensität mit Ödem des Knochenmarks Fett verbunden.

Gradient-Echo-T2-gewichteten Aufnahmen am besten Umriss der Form und Struktur des Wirbelkörpers und die hintere Rücken Elemente. Diese MRTs überlegen sind Scans zur Erkennung eines posttraumatischem Bandscheibenvorfall, ligamentous Ödeme CT, und Kompression des Rückenmarks. Gadolinium Diethylentriaminpentaessigsäure (Gd-DTPA) Kontrastverstärkung sollte bei Patienten mit Verdacht auf Metastasierung und septischem Spondylose, diskitis oder Osteomyelitis verwendet werden, wie unten in der Abbildung dargestellt.

Sagittal T2-gewichteten MRT eines L2 Kompressionsfraktur. mit weniger als 5 ° von kyphotischen vorwärts Abwinkelung relativ wenig Deformierung der Wirbelkörper L2 ist, gezeigt. Kompressionsfrakturen mit wenig Winke oft mit erheblichen hinterer Band Trauma (Pfeil) in Verbindung gebracht.

Gadolinium-basierte Kontrastmittel wurden zur Entwicklung der nephrogener systemischer Fibrose (NSF) oder nephrogener fibrosing Dermopathie (NFD) verknüpft. Die Krankheit wurde bei Patienten mit moderater fiel im Endstadium einer Nierenerkrankung nach einem Gadolinium-basierte Kontrastmittel gegeben wird, MRT oder MRA-Scans zu verbessern. NSF / NFD ist eine schwächende und manchmal tödliche Krankheit. Merkmale sind rote oder dunkle Flecken auf der Haut; Brennen, Juckreiz, Schwellungen, Verhärtungen und der Straffung der Haut; gelben Flecken auf den Weißen der Augen; Gelenksteife mit Mühe bewegen oder die Arme, Hände, Beine Richten, oder Füße; Schmerz tief in den Hüftknochen oder Rippen; und Muskelschwäche.

Occult Verletzung mit Lendenwirbelkörpers Kompression verbunden sind besser durch die Verwendung der Nuklearmedizin Knochen Abtasten kann beurteilt werden, als mit anderen Techniken. Technetium-99m hydroxydimethylpyrimidine (HDP) wird am häufigsten für diesen Test verabreicht. Chronische Verletzungen zeigen, dass Ceftobiprol mäßig erhöht, während akute Frakturen in der Regel eine fokal erhöhte Aktivität zeigen.

Einschränkungen von Techniken

Die Röntgenbilder können nicht eindeutig die hinteren Wirbelsäule Elemente zeigen, und ohne eine Chance Fraktur kann schwierig sein. LWS Röntgenaufnahmen zeigen die Grundzüge der Wirbelkörper, die Zwischenräume, und ein Teil der Stützweichgewebe; jedoch nicht Lendenwirbel Röntgenbilder akute Bandscheibenvorfälle zeigen oder minimal verschoben Frakturen der Wirbelsäule. LWS Aufnahmen sind bei der Beurteilung von adipösen Patienten sehr begrenzt aufgrund Röntgenstrahldämpfung und Streuung.

Axial-CT-Scans kann fehlschlagen, subtil horizontal orientierten Verletzungen der Wirbelkörper, Stielen oder Schichten darzustellen. Axial-CT-Scans auch minimale Wirbelkörperfrakturen Kompression verpassen können. Die Verwendung von frontalen und sagittalen Reformation zusammen mit dünnen primären Bildausschnitte, können die meisten dieser Einschränkungen zu überwinden. Die Auflösung des MRTs bei der Erkennung von Frakturen der Wirbelsäule verwendet wird, ist begrenzt. Obwohl GRE-und T1-gewichteten SE Bilder Frakturen besser umreißen, sind minimal dislozierte Frakturen schwer zu erkennen.

Obwohl Scans Nuklearmedizin Knochen auf die Prozesse empfindlich sind, die Knochen zerstören oder zu verletzen, ist ein positiver Bereich erhöhter Aufnahme auf einem Knochenscan für Fraktur nicht spezifisch. Die Fraktur kann so lange wie 72 Stunden nach einer Verletzung nicht nachweisbar sein. Die Auflösung der Bruch Konturen ist schlecht mit der Nuklearmedizin-Studien. Große Osteophyten und Bandscheibe mit Wirbelendplatte Sklerose Verengung kann als Bereiche erhöhter Aktivität auf Standard-Kern Knochen-Scans erscheinen.

CT-Scans der Lendenbereich kann bei der Herstellung der Diagnose helfen, wenn die Ergebnisse einer Knochen-Scan positiv sind. MRI ist am wirkungsvollsten bei der Identifizierung von Neoplasie und Osteomyelitis. [10]

Radiographie

Standard-Durchstrahlungs Ansichten sind AP, lateral und schräg. AP Röntgenbilder werden mit dem Rücken liegenden Patienten erhalten. Die Knie des Patienten gebeugt Lendenlordose zu reduzieren. Der Röntgenstrahl wird in Richtung der zentralen Abdomen über den Nabel und den Beckenkämmen gerichtet. Wenn eine seitliche Röntgenaufnahme lumbar erhalten wird, liegt der Patient auf beiden Seiten mit den Knien und Hüften gebeugt. Der Röntgenstrahl wird in Richtung auf den Körper des L3 Wirbelkörpers gerichtet. Röntgenaufnahmen in der Schrägansicht mit einer Drehung um 45 ° erhalten wird, wobei der Zentralstrahl in Richtung des Wirbelkörpers L3 gerichtet.

Röntgenbilder der Wirbelsäule traumatischen Verletzungen sind unten gezeigt.

LWS-Trauma. Seitliche Röntgenaufnahme zeigt eine L3 spinalen Kompressionsfraktur. Beachten Sie die nach unten Kompression des oberen Endscheibe des L3 (gelber Pfeil). Der vordere Teil des L3 Wirbelkörpers ist (weißer Pfeil) nach vorne verschoben.

LWS-Trauma. Seitliche Röntgenaufnahme eines L2 Fraktur zeigt ein Muster von nach unten Kompression (gelber Pfeil) und der vorderen Bruchfragment Verschiebung (weißer Pfeil).

LWS-Trauma. Anterior Ansicht einer Chance Fraktur des L2 Wirbelkörper. Die Bruchlinie folgt einer horizontalen Ebene durch die L2 Wirbelkörper und der Querfortsätze (Pfeile).

LWS-Trauma. Seitliche Röntgenaufnahme zeigt die postoperative Ergebnisse nach Stabilisierung einer L1 Kompressionsfraktur.

LWS-Trauma. Seitenansicht der Lendenwirbelsäule zeigt eine Kompressionsfraktur (Pfeil). Da die Schmerzen des Patienten von den letzten Ausbruch war, wurde die Fraktur als akut. Der Verlust an Wirbelkörperhöhe weniger als 50%. Der Patient wurde als ein guter Kandidat für eine Behandlung mit Vertebroplastie sein.

LWS-Trauma. Echte Seitenansichten der Lendenwirbelsäule während der Durchführung eines Vertebroplastie Verfahren. A, wird die Nadel durch die Pedikel in den Bereich der Kompression in den Wirbelkörper eingebracht. B, Die Knochenzementmittel, mit strahlenundurchlässigen Barium vermischt ist, in die Kompressionsfraktur injiziert. C, Nach erfolgter Injektion des Zements wird die Nadel entfernt. Beachten Sie, dass der Knochenzement nun die überragende Aspekt der Kompressionsfraktur (Doppelpfeil) unterstützt.

In der AP-Ansicht werden die interpedicular Abstände festgestellt, von L1 bis L5 zu erhöhen. Auf der Seitenansicht ist der Wirbelkörper von L1 oft nach vorne etwas eingekeilt, ohne von der vorderen Kortex oder Kondensation von Endplatten Knicken. Weichteilschwellung kann eine Fraktur zeigen, auch wenn die Fraktur nicht direkt sichtbar ist. Strukturen, die man am besten auf den Schrägansichten zu sehen sind die Querfortsatz und Stiel auf die abhängige Seite und den Interartikularportion.

Berstungsbruch, die zu den ernsteren Verletzungen an der Lendenwirbelsäule ist, ist in der Regel leicht auf Standard-Röntgenaufnahmen der Lendenwirbelsäule festgestellt. In der Seitenansicht, die Kriterien für die Instabilität umfassen eine mehr als 50% Verlust an Wirbelkörperhöhe, eine mehr als 20 ° Abwinkelung des thoracolumbar Junction, neurologischen Verletzungen und eine Kanalverengung mehr als 30%. Frühe chirurgische Reparatur ist für eine solche Verletzung angegeben, weil zusätzliche Kompression der Fraktur und schweren neurologischen Verletzungen kann, wenn das Gewicht ohne chirurgische Fixierung Lagerpatientenversuche zu erwarten. Der normale Brust- und Lendenwirbelsäule Kreuzung hat einen Winkel von 0 ° zwischen den T12 und L1 Ebenen.

Eine weitere häufige Verletzungsmuster beinhaltet eine Avulsio zum Quer- und / oder Dornfortsätze. Frakturen der unteren Lendenwirbelquerdornfortsätze mit einer instabilen Beckenfraktur zugeordnet ist, kann eine Verletzung des Sacralplexus zeigen. Frakturen der Querfortsätze können auch mit viszeraler Trauma in Verbindung gebracht werden.

Schrägansichten der Lendenwirbelsäule sind bei der Beurteilung von Spondylolyse der Interartikularportion nützlich. Die sogenannte Scottiehund Konfiguration kann ein Defekt in der zeigen "Hals" des Hundes förmige Konfiguration bei Patienten mit Spondylolyse.

Bei Patienten, die operative Reparatur der Wirbelsäule unterzogen wurden, Röntgen ist die Modalität am häufigsten für die postoperative Bildgebung verwendet. [11] CT und MRT kann nützlich Operation sein, aber Metallvorrichtungen für die Reparatur verwendet werden, können Artefakte im MRT-Bildgebung verursachen.

Bei Patienten mit chronischen Schmerzen oder potentielle Instabilität nach operativer Stabilisierung, stehend Flexion-Extension sind seitliche Röntgenaufnahmen nützlich für spondylolisthesis zu erkennen. Beuge-Streck-Manöver sind gut innerhalb des normalen Bewegungsbereich von den meisten Patienten nach Spondylodese. Nach der anfänglichen Heilungszeit von 12-24 Wochen, sind moderate Beuge-Streck-Bewegungen sicher. Instabilitäten und Subluxation zeigen einen primären Versagen der Fusionsoperation. Alle anfänglichen Versuchen Gewichtsbelastung zu bewerten sollte durch Schmerzen oder dem Auftreten von neurologischen Beschwerden überwacht und begrenzt werden.

Falsch positive / negative

Häufig falsch-positive Anzeichen für eine Fraktur im Lendenwirbelbereich entstehen durch überlagerte Darmgas und un-vereinigte sekundären Ossifikationszentren. Ein Limbus Wirbel ist ein kleines Accessoire Knochen überlegen und anterior der Wirbelendplatte festgestellt; es ist nicht mit akutem Trauma verbunden. Einseitige Sakralisierung der L5 kann eine Fraktur auf AP und schräge Röntgenaufnahmen vor.

Die beste Interobserver- Vereinbarung kann unten durch Messung von der oberen Endplatte des Wirbelkörpers eine Ebene über dem verletzten Wirbelkörper zur unteren Endplatte des Wirbelkörpers eine Ebene erreicht werden. Falsch-positive Ergebnisse können aufgrund von Osteoporose oder vor Verletzungen aus früheren (chronischem) Kyphose führen. Kyphosis nach dem Trauma wird am besten im Vergleich mit dem Stand der seitlichen Röntgenbilder zu verwenden, wenn sie verfügbar sind.

Eine übliche Variante ist die Kombination von Spondylolisthesis und Spondylolisthesis. Wegen eines Mangels der Interartikularportion, anterior-posteriore Bewegung erfolgt entlang der Ebene von 2 bezogenen Wirbelendplatten. Dies ist vor allem auf die L5-S1 Ebenen. Obwohl die resultierende Fehlstellung gilt eine Entwicklungsstörung zu sein, kann es für eine akute Verletzungsmuster verwechselt werden. Ein falsches Zeichen von Spondylolyse kann von der falschen röntgenologischen Winke führen. Die schräge Seitenansicht sollte durch die Verwendung eines 15 ° cephalic Winke erhalten werden. Gelegentlich schwere degenerative Erkrankung der Facettengelenke werden in Instabilität und eine moderate spondylolisthesis; Dieses Muster kann auch akuten Verletzungen ähneln.

Computertomographie

Dünnschliff-axialen CT-Scan mit einem Knochen-Algorithmus ist die einzige empfindlichste Mittel, durch die Frakturen der Lendenwirbelsäule zu diagnostizieren. Routine-Spiral-CT-Scans der Lendenwirbelsäule sind wertvoll, weil Multisektions CT-Scanner mit hoher Auflösung Rücken Bilder erzeugen kann, auch während einer primären multisystemic Auswertung für Trauma. Aufgrund der hohen Inzidenz von assoziierten multisystemic Trauma, Routine Computertomographie des Bauches, des Beckens und der Lendenwirbelsäule wurde in ein stumpfes Trauma befürwortet. Verglichen mit einem Algorithmus unter Verwendung von CT in ausgewählten Fällen ein Algorithmus mit Routine CT findet wesentlich mehr klinisch relevante Diagnosen. [12, 13]

Traumatische Verletzungen der Lendenwirbelsäule sind in den CT-Bildern unten angezeigt.

LWS-Trauma. Ein 35-jähriger Mann stellte in die Notaufnahme nach einem Autounfall. Er klagte über Rückenschmerzen ohne Parästhesien oder Schwäche seiner unteren Extremitäten. Axial-CT-Bild zeigt eine Kompressionsfraktur des oberen Lendenwirbelsäule. Beachten Sie die zerkleinerten Bruchmuster.

LWS-Trauma. Ein 35-jähriger Mann stellte in die Notaufnahme nach einem Autounfall. Er klagte über Rückenschmerzen ohne Parästhesien oder Schwäche seiner unteren Extremitäten. Sagittal umformatiert CT-Bild Fraktur des vorderen L1 Wirbelkörper mit einem hinteren Fragment zeigt, in den Spinalkanal verschoben (schwarzer Pfeil). Die Fraktur verlängert in den Dornfortsatz (gelber Pfeil). Eine zweite Fraktur im L3 vertebrale Körper liegt im hinteren Teil der unteren Endplatte des L3 (weißer Pfeil) festgestellt.

LWS-Trauma. Sagittal multiplanaren CT scan umformatiert zeigt eine Kompressionsfraktur des L1 Wirbelkörper (weißer Pfeil). Ein großes Fragment von Knochen ragt in den Spinalkanal (gelber Pfeil).

LWS-Trauma. Zeichnung des Mechanismus der Verletzung der Lendenwirbelsäule platzen Verletzung ist mit einem axialen CT-Bild verglichen. Die zentral angelegten Vertikalkraft ergibt in radiale Ausdehnung des Wirbelkörpers Endscheibe. Der hintere Rand der Endscheibe kann in den Spinalkanal (Pfeil) verschoben werden kann.

LWS-Trauma. Axial-CT-Bild bei einem Patienten mit Kompression Berstungsbruch der Lendenwirbelsäule. Der hintere Rand des Verdichtungs Berstungsbruch wird in den Wirbelkanal verschoben (schwarze Pfeile). Der vordere Rand des Wirbelkörpers wird gebrochen, mit einem Muster von Kompression (weiße Pfeile), während eine Querfraktur vom vorderen zum seitlichen Rand der Wirbelendplatte (gelber Pfeil) erstreckt.

LWS-Trauma. Axial CT (rechts) und axial MRI (links) Bilder eines oberen Lendenwirbelsäule platzen Verletzung. Während das CT-Bild besser Detail bezüglich der Knochenverletzung zeigt, veranschaulicht das MRI-Bild vollständig die Position des Conus.

Koronalen CT der thorakalen und Ober Lumber Spine.The Kompression des ersten lumbalen Wirbelkörper mit seitlichen Verschiebung der Wirbelränder verbunden. Das Vorhandensein eines rechten Oberlappen Lungenknoten wird durch den Pfeil angezeigt. CT-Bilder der Wirbelsäule sollten beide überprüft werden mit dem weiten Feld und gebündelten Bilder.

LWS-Trauma. Sagittal umformatiert CT-Bild bei einem Patienten mit lumbalen Wirbelkörper Ablenkung (Pfeil). Distraction Verletzungen häufig mit Verletzungen des Conus des distalen Rückenmark verbunden.

LWS-Trauma. Dreidimensionale Rekonstruktion eines CT-Scans der Brust- und Lendenwirbelsäule bei einem Patienten mit komplexen Verletzungen. Der L1 Wirbelkörper ist mit einer starken Drehung des L1 Wirbelkörper unter dem T12 komprimiert. Diese Verletzung wurde mit einer schweren neurologischen Verletzungen des Conus und Cauda verbunden.

LWS-Trauma. Axial CT-Bilder von einem L2-Kompression Berstungsbruch nach posteriore Fusion mit Pedikelschrauben (gelber Pfeil) durch eine hintere Stange (weißer Pfeil) verbunden. Die Pedikelschrauben sollten im Knochen des Körpers und der Stiel der Wirbelkörper vollständig sein.

LWS-Trauma. Axial-CT-Bild nach einer lumbalen Myelographie. Kontrastmaterial wird im hinteren paraspinale Bereich außerhalb des Duralschlauches (gelbe Pfeile) zur Kenntnis genommen. Die Pedikelschrauben wurden zur Kenntnis genommen eine zufriedenstellende Verlauf innerhalb der Pedikel der L4 und L5 Wirbelkörper zu folgen. Der Dural Leck wurde später erfolgreich repariert. SC gibt den Spinalkanal.

LWS-Trauma. Schrägansicht von 3-dimensionalen Rekonstruktion eines Multisektions CT-Scan der Lendenwirbelsäule nach posteriore Fusion eines L2 Berstungsbruch. Man beachte die Frakturen des L2 Wirbelkörpers und der vorderen Endplatte des L4 Körper (weiße Pfeile). Pedikelschrauben wurden in der L1, L2 und L3 (gelbe Pfeile) Wirbelkörper gelegt. Durch die Verwendung von Multisektions CT-Scanning, bezogen Artefakte zu den Pedikelschrauben werden auf einem Minimum gehalten.

LWS-Trauma. Sagittal 3-dimensionale Oberflächenmodell eines CT-Scans der Lendenwirbelsäule nach transpedikuläre Fixierung des L4-5 Zwischenraum. Obwohl die Pedikelschrauben in einem zufriedenstellenden Position innerhalb der Pedikel von L4 und L5 sind, ist ein Leck in der Dura vorhanden. Kontrastmaterial aus einer intrathekalen Injektion wurde im extradural Raum (Pfeile) gesammelt. Dural Reparatur war später erfolgreich.

LWS-Trauma. Sagittal 3-dimensionale und multiplanare Neuformatierung CT-Bilder von einer Fixierung der Brust-Lenden-Kreuzung. Ein Knochentransplantat und Fixationsplatte haben über die T11-T12-L1 Ebenen positioniert.

Gute Qualität CT-Bilder können verwendet werden, um mehr Lendenwirbelsäule Verletzungen als konventionelle Röntgenuntersuchungen zu identifizieren; jedoch ist der Prozentsatz von klinisch wichtigen Frakturen der Wirbelsäule im Lendenbereich auf CT-Scans und nicht gesehen auf Röntgenaufnahmen gesehen niedriger als die von ähnlichen Studien von HWS-Frakturen. Die meisten der auf Röntgenaufnahmen verpasst Frakturen sind spinous Prozessbrüche, Querfortfrakturen und Frakturen bei großen Patienten.

Mit der Einführung von Multisektions CT-Scanner, eine sorgfältige Beurteilung der Lendenwirbelsäule ist möglich, bei allen Patienten ohne eine spezifische Prüfung auf den Lendenbereich zugeschnitten durchführen.

Im Allgemeinen zeigt das Auftreten von Frakturen auf CT-Scans Verletzungen ähnlich denen auf Röntgenaufnahmen der Lendenwirbelsäule. Als Ergebnis seiner überlegenen Kontrast Definition und die Abwesenheit von überlagerten Strukturen, CT-Bildgebung der Wirbelsäule ist sehr wirksam und genau in der Diagnose von Frakturen.

Das Konfidenzniveau für die Diagnose einer Fraktur der Lendenwirbelsäule mit 2-mm axiale Abschnitte (möglich mit einer Multisektions CT-Gerät) größer als 98% und wurde berichtet, dass 99% sein. Weil axiale CT mit den Patienten in einer Neutralstellung durchgeführt wird, knöchernen Distraktion der Frakturfragmente und Subluxations der spinalen Artikulationen auf CT-Bilder als auf einer akuten Traumas Serie von Röntgenaufnahmen nicht als signifikant.

Die Höhe eines Berstungsbruch und der Prozentsatz der Spinalkanalstenose wurden mit einem assoziierten neurologischen Defizit korreliert. Eine signifikante Korrelation besteht zwischen neurologischen Defizit und der Prozentsatz der Spinalkanalstenose. Verletzungen des T12 und L1 Wirbelsäule stellen eine größere Wahrscheinlichkeit für neurologische Defizit. Diese Beobachtung kann auf den kleineren Kanaldurchmesser im Bereich der Brust-LWS-Kreuzung in Beziehung gesetzt werden. Die Schwere der neurologischen Defizit kann nicht vorhergesagt werden.

Gross stellte fest, dass die Umformatierung der Thorax-CT und abdominopelvinen CT-Scans bei der Erkennung von Brust- und Lendenwirbelsäule Frakturen bei Traumapatienten eine verbesserte Empfindlichkeit zur Verfügung gestellt. Es gab 9 von 176 falsch-negative abdominopelvinen CT-Scans im Vergleich zu 3 von 176 falsch-negative CT-Scans der Lendenwirbelsäule; und es waren 14 von 175 falsch-negative Thorax-CT-Scans im Vergleich zu 2 von 175 falsch-negativen Brustwirbelsäule CT-Scans. Nach Ansicht der Autoren waren die Unterschiede in der Empfindlichkeit signifikant für beide Vergleiche. [14]

Assoziierte Verletzungen, einschließlich der akuten lumbalen Bandscheibenvorfälle, sind in der Regel gut auf CT-Scans der Lendenwirbelsäule dargestellt. Paravertebralen Ausbluten und das Vorhandensein von Fremdkörpern sind auch unter Verwendung von CT leicht erkannt. Neben anderen akuten Rücken und viszeralen Verletzungen die Anwendung des ganzen Körpers CT bei der Festlegung der akuten Trauma kann andere, nicht verwandte schweren Erkrankungen zu entdecken.

Eine beträchtliche Anzahl von Traumapatienten mit mehreren Ebenen CT ausgewertet werden mit möglicherweise schwerwiegenden Zufallsbefunde diagnostiziert. Tumore des Gehirns, der Lunge, Leber, Niere und Brust haben auf CT-Scans durchgeführt, um ein Trauma identifiziert worden. Für die langfristige Pflege und gerichtsmedizinische Belange müssen die Patienten dieser Zufallsbefunde informiert werden. Viele der Bedingungen benötigen weitere Auswertung. [15]

Grad des Vertrauens

Das Konfidenzniveau für die Diagnose einer Fraktur der Lendenwirbelsäule mit 2-mm axiale Abschnitte (die mit einer Multisektions CT-Gerät möglich ist) größer als 98% und Berichten zufolge 99%. Wenn vorhanden, traumatische sind Lendenwirbelsäule Bandscheibenvorfälle in 85-92% der Fälle nachgewiesen.

Falsch positive / negative

Da axiale CT mit dem Patienten in einer neutralen Position, knöcherne Ablenkung der Frakturfragmente und Subluxations der spinalen Artikulationen möglicherweise nicht so signifikant durchgeführt wird, auf CT-Bildern als auf ein akutes Trauma Serie Röntgenaufnahmen.

Falsch-positive Ergebnisse bei Patienten mit einem Schmörl Knoten auftreten, die eine chronische innere Herniation der Bandscheibe in den Lendenwirbelkörpers Endscheibe und Scheitern der Fusion der vorderen Wirbelendplatte Epiphyse ist.

Falsch-negative CT-Studien bei chronischem Stress Verletzungen und schwere generalisierte osteoporotische Frakturen Endscheibe auftreten können. Ein posttraumatischem Diskushernie kann in großen Patienten und bei Patienten unentdeckt bleiben, die vor der Lendenwirbelsäule operiert wurden.

Nuclear Imaging

Nuklearmedizinische Untersuchungen haben eine begrenzte Rolle in der akuten Phase der Lendenwirbelsäule Verletzungen; jedoch bei Patienten mit einer möglichen angeborene Anomalie, können diese Studien eine akute Fraktur von Ausfall eines epiphysären Endscheibe zu verschmelzen unterscheiden.

Nach 24 Stunden Scan ein Knochen durch die Verwendung von Technetium-99m erhalten HDP zeigt allgemein erhöhte Aufnahme in den Bereich einer Fraktur. Eine Verzögerung von so lange 72 Stunden kann notwendig sein, einige Brüche zu identifizieren. Später im Krankheitsverlauf, persistent Rückenschmerzen durch eine nondisplaced Facette Verletzung oder Pedikel Fraktur verursacht werden, die auch mit einem Bereich von erhöhten Aufnahme zugeordnet ist. Nach der Operation oder in offenen Frakturen der Wirbelsäule, diskitis und Osteomyelitis kann mit 99m Tc HDP oder Gallium-67-Citrat als Schwerpunkte der erhöhten Aktivität identifiziert werden. Indium weißen Blutzellen wirken als speziellere Mittel bei der Detektion von Abszessen und Osteomyelitis-111 markiert; Jedoch hängt die Empfindlichkeit dieses Verfahrens von der Art des infektiösen Organismus.

Grad des Vertrauens

In Ermangelung einer vorherigen Operation ist nuklearer Knochen Bildgebung ziemlich empfindlich, aber für Wirbelsäulentrauma nicht spezifisch. Wenn Knochen-Scans erforderlich sind, SPECT-Bildgebung sollte bei allen Patienten mit Verdacht auf Wirbelsäulentrauma verwendet werden.

Das Vorhandensein von Befestigungsplatten, Drähten und Schrauben macht die Beurteilung der postoperativen Wirbelsäulenverletzung schwierig. Bei allen Patienten verbessern die tomographischen Qualitäten Einzelphotonenemission-Computertomographie (SPECT) sowohl die Genauigkeit und Spezifität.

Falsch positive / negative

Viele falsche positive Befunde können bei älteren Erwachsenen zu erwarten. Osteomyelitis, diskitis, Metastasen, degenerative Spondylose, rheumatoider Arthritis und Morbus Bechterew kann Auffälligkeiten in der Wirbelsäule zur Folge haben, die zu akuten Trauma nicht in direktem Zusammenhang stehen. In dem kleinen Kind, Variationen der spinalen Entwicklung kann eine akute Verletzung vortäuschen.

Falsch-negative Ergebnisse in den ersten Stunden nach akutem Trauma auftreten. Wenn möglich, sollte 72 Stunden erlaubt werden passieren, bevor Kernknochenabtastung der Lendenwirbelsäule versucht wird. Auch falsch-negative Ergebnisse sind relativ häufig mit In-111 WBC-Scans, und ein Ansatz einer kombinierten Knochen-Gallium-Scan beinhaltet, ist bevorzugt.

Angiografie

Angiography spielt eine begrenzte und indirekte, aber entscheidende Rolle Lendenwirbelsäule Verletzungen bei der Beurteilung. Nach einem Schuss in den Rücken gewickelt, Verletzungen an der Aorta und den proximalen großen Gefäße werden durch die Verwendung der Angiographie am besten bewertet. Flankenschmerzen können die Folge von Blutungen oder Hydronephrose sein. Neue höher auflösende CT-Angiographie ist weniger wichtig Katheter-Angiographie. Die Bewertung der Schädigung der großen Gefäße wird routinemäßig bei der Beurteilung von Patienten mit multisystemic Traumas durchgeführt wird.

Die höhere Auflösung der digitalen Subtraktionsangiographie Ergebnisse in exzellenter Bildqualität. Selten sind andere vaskuläre Bilder notwendig. Angiographie wird typischerweise für mögliche interventionellen Reparatur der arteriellen Verletzungen reserviert und für Patienten, bei denen die Diagnose unsicher ist.

Stehende Wellen können Gefäßverletzung mit Krampf zu imitieren. In der älteren Erwachsenen kann arteriosklerotische Gefäßerkrankung Krampf zu imitieren. Lumbalarterien in Spasmus zu dem Zeitpunkt einer Prüfung sein kann, verhindert Lokalisierung einer Blutungsstelle.

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