Das Beste von rld News Magazine, wie Blepharitis zu behandeln.

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Empfohlene Behandlungsschema

– Warme Kompressen für 1 bis 5 Minuten (je länger desto besser) BID gefolgt von — Deckel Hygiene zweimal am Tag, ein spezielles Deckel-Reinigungsmittel verwenden – Azithromycin ein Tropfen OU BID für zwei Tage danach QD für 28 Tage (für schwere Fälle, empfehle ich einen Monat lang auf und einen Monat weg von diesem Regime, auf unbestimmte Zeit) Ich empfehle auch, dass die Flasche auf den Kopf in einem Schnapsglas gehalten werden, da dies hält die viskose Lösung mit der Flasche in der Spitze, so dass Patienten gewonnen’t Kampf zu liefern, die Drop Wenn die Patienten stechender klagen nach dem Eintropfen, frage ich sie, die Flasche zu halten im Kühlschrank, da die kalte Temperatur dieses Gefühl abnimmt

– Oral Tetracycline für schwerere Fälle von hinteren Blepharitis; Ich empfehle 100 mg PO BID für 7 bis 10 Tage, gefolgt von 20 mg PO QD gefolgt für 3 bis 4 Monate zumindest, Einige Patienten sind auf 20 mg auf unbestimmte Zeit. Die extremsten Fälle werden auf 75 mg PO QD für mehrere Monate statt der 20-mg-Dosis gegeben, mit 7 bis 10 Tagen nach der 100 mg PO BID Dosis nach Induktion – Omega-3-Fettsäure-Präparaten für die posteriore Blepharitis – Topical Ciclosporin-Emulsion (ein Tropfen OU BID) und künstliche Tränen in den Fällen, bei gleichzeitiger Trockenen Auges

EIN gemeinsamen, aber underdiagnosed Zustand präsentiert Blepharitis den Kliniker mit mehreren Herausforderungen. Nicht nur ist die Diagnose durch das häufige gemeinsame Auftreten von anderen Augenoberfläche Bedingungen mit ähnlichen Symptomen kompliziert, aber die traditionellen Therapien auf die Behandlung waren weitgehend unbefriedigend. Doch mit der kürzlich erfolgten Einführung einer ophthalmischen Formulierung von Azithromycin (AzaSite, Inspire Pharmaceuticals, Durham, N. C.), haben wir ein neues Antibiotikum Option für die Behandlung von Blepharitis und frühe Erfahrung mit diesem Medikament legt nahe, dass es wirksam erweisen.

Prävalenz und Symptome

Während die Prävalenz von Blepharitis nicht abschließend untersucht worden, schätzen einige Ärzte, dass diese Bedingung spielt in mindestens einem Drittel aller Fälle des Trockenen Auges eine Rolle wahrscheinlich bis zu 15% des Bevölkerung.1 posteriore Blepharitis beeinflussen können, und Blepharitis häufig koexistiert mit Augenallergie. Angesichts der hohen Prävalenz von trockenen Augenkrankheit und Augenallergie, eine hohe Prävalenz von Blepharitis zu erwarten.

In den meisten Fällen Symptome von Blepharitis gehören Augen Rötungen und Reizungen, oft als ein Jucken oder Brennen beschrieben. Die Symptome sind in der Regel am Morgen schlimmer, und die Patienten häufig auch klagen über “Verkrustung” beim Erwachen. Linkes unbehandeltes, Blepharitis kann trockene Augen verursachen, Verlust von Zilien, die Bildung von Chalazien und Hordeola und sogar Hornhautulzeration und Vaskularisierung. Unbehandelte Blepharitis ist eine häufige Ursache von Salzmann’s knotige Dystrophie. Zusätzlich erhöht Blepharitis erheblich das Risiko von Endophthalmitis folgenden Augenchirurgie.

Obwohl selten Anblick bedrohlich, kann Blepharitis chronische Beschwerden verursachen sowie potenziell schweren chirurgischen Komplikationen. Aufgrund ihrer roten, “verschlafen” Augen, Blepharitis Patienten’ Freunde und Kollegen können die Ursache ist ein Alkohol-oder Drogenmissbrauch Problem, eine falsche Vorstellung davon ausgehen, dass eine verheerende Wirkung auf die Patienten haben können’ persönliche und berufliche Leben. Diese Rötung und Reizung lindern können Patienten deutlich verbessern’ Lebensqualität, so Blepharitis behandelt werden sollten—selbst wenn es nicht der Patient’s primäre Beschwerde.

Die richtige Behandlung von Blepharitis ist auch wichtig für die Prävention von Infektionskomplikationen nach der Augenchirurgie. Die Bakterien, die Endophthalmitis und andere post-op-Infektionen der Regel ihren Ursprung in den Lidrand Flora, so dass die übermäßiges Wachstum von Bakterien verursachen, die unbehandelt Blepharitis charakterisiert können Patienten signifikant erhöhen’ Risiko von postoperativen infektiösen Komplikationen. Posteriore Blepharitis können auch Patienten betreffen’ Qualität des Sehens, so Behandlung kann notwendig sein, eine optimale visuelle Ergebnisse in Katarakt- und refraktiven Chirurgie zu erreichen.

Anterior vs. hintere Blepharitis

Während vordere und hintere Blepharitis teilen viele Symptome unterscheiden sich die beiden Bedingungen in einigen wichtigen Punkten. Viele Patienten haben “gemischte blepharitisj,” das heißt, sie leiden an beiden vorderen und hinteren Blepharitis. Mein Ziel ist zwischen den beiden Bedingungen, wann immer möglich, zu unterscheiden, aber vor allem, weil einige Behandlungen geeignet sind, nur zu einer Bedingung oder der anderen Seite.

Es gibt erhebliche Überschneidungen in den Symptomen der vorderen und hinteren Blepharitis. Die Patienten können (ein klassisches Blepharitis Beschwerde) klagen über Brennen; übermäßige Reißen; rot Augenlider; geschwollene Augenlider; wunden Augenlider; rote Augen; peitschen Verlust; Fremdkörpergefühl; Lichtempfindlichkeit; und Verkrustung oder Mattierung der Lider am Morgen. Sie können auch eine Geschichte der früheren Hordeola und / oder Chalazien, aus der jüngsten oder weit entfernten Vergangenheit.

Gekennzeichnet durch übermäßige Besiedelung der Lidrand ist anterioren Blepharitis eine chronische Infektions Krankheit verursacht häufig durch Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis und Corynebacterium spp. Typische klinische Befunde in anterioren Blepharitis gehören Collaretten an der Basis jedes Wimpern und Erythem und Ödem des Lidrand. Im hinteren Blepharitis (auch Meibom-Drüsen-Erkrankung genannt), klagen die Patienten von ähnlichen Symptomen. Aufgrund der Schlüsselrolle spielt der Meibom-Drüsen Entzündung in diesem Zustand jedoch weisen diese Patienten häufig zusätzliche Zeichen, einschließlich Eindickung der Meibom-Drüsen, Teleangiektasien und verdickte Lidränder.

In vielen Fällen nimmt die Entzündung der Meibom-Drüsen, die Menge und die Qualität der Meibom-Drüsen-Sekret im Tränenfilm in Verdunstungs Trockenen Auges führt. Im gesunden Auge, sind Meibom-Drüsen Sekrete von wesentlicher Bedeutung für den Tränenfilm stabilisieren und Tränenfilm Verdunstung zu begrenzen, so dass jede Veränderung der Meibom-Drüsen-Sekret kann die Entwicklung eines instabilen Tränenfilm und Augen Trocknen (3A und 3B) auszufällen. bakterielle Lipasen können auch brechen Meibom-Drüsen Sekrete, die Herstellung von Seifen und Fettsäuren in den Tränenfilm, der auf der Augenoberfläche reizen und kann den Tränenfilm ein schaumiges Aussehen geben.

Da kann die Überlappung der Symptome und häufige gemeinsame Auftreten von Blepharitis und Trockenen Auges, das klinische Bild sehr komplex sein. Patienten fragen, wenn sie während des Tages können ihre Symptome Spitze um die Diagnose zu klären helfen, da Blepharitis und trockenen Augenkrankheit verschiedenen Tagesmuster aufweisen.

In Blepharitis, längerer Exposition gegenüber Entzündungsmediatoren im Tränenfilm während des Schlafes führt zu Augenreizungen und Blepharitis Patienten neigen dazu, die meisten unangenehm früh am Morgen zu sein. Für trockene Augenkrankheit Patienten verschlechtert sich Beschwerden, wie das Auge auf die Umwelt im Laufe des Tages ausgesetzt ist, so dass ihre Symptome in der Regel Höhepunkt am Nachmittag oder Abend.

Wenn beide Blepharitis und Trockenen Auges vorhanden sind, zeigen Patienten in der Regel eine bimodale Muster. Diese Patienten berichten oft, dass ihre Augen nach dem Aufwachen unangenehm sind, aber zu verbessern, indem die Mittagszeit, und dann wieder verschlechtern am Nachmittag oder Abend.

Einschränkungen der traditionellen Behandlungen

Sobald der Geschichte und der klinischen Untersuchung eine Diagnose von Blepharitis eingerichtet haben, können mehrere Behandlungsmöglichkeiten in Betracht gezogen werden. In Abhängigkeit von der Schwere der Erkrankung und ob der Patient anteriore oder posteriore Blepharitis, kann Behandlungsoptionen umfassen sowohl Deckel Hygiene und Antibiotika-Therapie.

Bis vor kurzem Behandlung für Blepharitis bestand in erster Linie aus warmen Kompressen und Deckel scheuert. Für beide vorderen und hinteren Blepharitis wurden die Patienten empfohlen, warme Kompressen auf den Lidern anzuwenden, um die Sekretion von Meibom-Drüsen Flüssigkeiten zu fördern und die Schorf und Geröll zum leichteren Entfernen zu lösen. Die Patienten gereinigt dann ihre Lider und Wimpern mit nicht-deter Reiniger speziell für diesen Zweck geschaffen. Darüber hinaus wurden einige Patienten mit posterior Blepharitis behandelt mit einer topischen antibiotischen Salben bei Nacht aufgetragen und Tetrazykline. (Letztere werden wegen ihrer entzündungshemmenden, anstatt ihre antibiotische Wirkung verwendet.). Wie wir alle wissen, lehnen einige Patienten antibiotische Salbe Therapie. Diese Salben kann schwierig sein, zu beantragen, kann gefährlich verursachen für ältere Patienten zu verwischen, die in der Nacht aufstehen (und manchmal am Morgen) und kann einen Rückstand auf den Patienten verlassen’s Haar und Kopfkissenbezug. Trotzdem gab es keine anderen Optionen, bis vor kurzem. Ich empfahl auch (und empfehlen nach wie vor), die Blepharitis Patienten ihren Konsum von Omega-3-Fettsäuren zu erhöhen, um ihre Ernährung zu verändern und nehmen Nahrungsergänzungsmittel.

Während die traditionelle Behandlung von Blepharitis oft zumindest eine gewisse Verbesserung der Symptome bietet, wäre die ideale Behandlung, um die ansteckende sowie die entzündlichen Aspekte der Krankheit behandeln. Jedoch sind die meisten aktuellen Antibiotika zur Behandlung von Blepharitis nicht geeignet, da herkömmliche Antibiotika nicht durchdringen und in Deckel Gewebe in einem signifikanten Ausmaß aktiv bleiben und würde unakzeptabel häufige Dosierung erfordern eine therapeutische Wirkung zu erzielen. Und die am häufigsten verwendeten ophthalmischen Antibiotika, die Fluorchinolone, sind nicht anti-entzündliche.

Eine neue ophthalmische Formulierung von Azithromycin könnten diese Hindernisse zu überwinden. Obwohl derzeit nur für die Behandlung bakterieller Konjunktivitis angegeben, Azithromycin ophthalmische Lösung 1% hat mehrere Eigenschaften, die es auch vorschlagen, Blepharitis wirksam zur Behandlung nachweisen konnte und frühen klinischen Studien unterstützen diese Möglichkeit.

Da Blepharitis eine chronische Erkrankung, die zur Aufrechterhaltung der Lage sein, Wochen oder Monaten zu lösen, irgendein Medikament zur Behandlung dieser Bedingung muss therapeutischen Konzentrationen in den Zielgeweben ohne kontinuierliche Dosierung erfolgen kann. Unterstützung Azithromycin’Die Fähigkeit, dieses Ziel zu erreichen, ist ein kürzliches Tierstudie festgestellt, dass wenn Azithromycin verabreicht wurde gemß dem Dosierungsschema in der Packungsbeilage aufgeführt (zweimal pro Tag für 2 Tage, dann einmal täglich für weitere 5 Tage), Wirkstoffkonzentrationen in der Hornhaut, Konjunktiva und Augenlidgewebe blieb über dem Niveau MIC50 für typische bakterielle Pathogene solange 5 Tage nach der letzten dose.2 eine ähnliche Untersuchung der Arzneimittelkonzentration in konjunktivale Gewebe von menschlichen Freiwilligen gefunden mit einer mittleren Konzentration von 32 Mess mgr; g / g 24 h nach einer einzelnen dose.3 Neben azithromycin’s nachhaltig antibakterielle Wirkung, dieses Medikament—wie die Tetracycline—zeigt auch eine signifikante entzündungshemmende Wirkung. Gemäß einer Studie reduzierte azithromycin Behandlung Überexpression von Matrix-Metalloproteinase-9 um 33% 0,4 Da die Entzündung eine wichtige Rolle in Blepharitis spielt, insbesondere Blepharitis posterior, diese anti-inflammatorische Aktivität nützliche therapeutische Wirkungen haben können.

Zur Auswertung wurden die klinische Leistungsfähigkeit von Azithromycin, mehrere Pilotstudien die Wirksamkeit verschiedener Behandlungsschemata untersucht. In einer monozentrische, Open-Label-Studie, 150 Augen mit gemischten vorderen und hinteren Blepharitis wurden mit Deckel Hygiene behandelt und entweder Azithromycin oder Erythromycin Salbe für entweder 4 oder 8 weeks.5 Nach 4 Wochen 98,5% der Patienten mit Azithromycin behandelt wurden, zeigten vollständige Auflösung ihres Zustandes, wie durch die Anwesenheit von Collaretten, Geschwüre an der Basis der Wimpern, Matten der Wimpern bewertet und Lidrand Erythem (4A und 4B). Im Vergleich dazu behandelt nur 37,5% der Patienten mit Erythromycin zeigte Auflösung nach 4 Wochen; 8 Wochen hatte sich die Fraktion, deren Abklingen der Symptome war nur 50%.

In einer anderen Studie wurde in Abwesenheit des Deckels hygiene.6 suchten die Wirksamkeit von Azithromycin nach einem Monat von Azithromycin-Therapie zeigten die Patienten eine signifikante Verbesserung sowohl Lidrand Hyperämie (PLT; 0,001) und Fremdkörpergefühl (PLT; 0,001) im Vergleich zum Ausgangswert.

Während größere klinische Studien (derzeit im Gange) nötig sind, um diese Ergebnisse zu bestätigen, erscheint Azithromycin trächtiges halten Blepharitis zur Behandlung. Da dieses Medikament in den Lidrand Gewebe für längere Zeit aktiv bleibt, bietet sie die langfristige antibakterielle und entzündungshemmende Wirkung, die Behandlung erfordert Blepharitis. Warme Kompressen, Deckel scheuert und andere Mittel (einschließlich Doxycyclin, Cyclosporin-Emulsion und künstliche Tränen) senden kann zusätzlichen Behandlung profitieren, je nach Art der Blepharitis und das Vorhandensein oder Fehlen von gleichzeitigen Trockenen Auges.

Was auch immer Behandlungsmethoden ausgewählt werden, für einen bestimmten Patienten, die Verfügbarkeit einer neuen, hochwirksame antibakterielle Medikament bietet eine wertvolle Gelegenheit, neu zu fokussieren die Aufmerksamkeit auf diese häufige Erkrankung. Hoffentlich wird liefern die Verfügbarkeit verbesserter Behandlungen effektiver und effizienter Linderung der Symptome, was zu einer verbesserten Patientenkomfort und eine bessere operative Ergebnisse.

Inspire Pharmaceuticals. Data on file: Bericht über die Studie 041-104.

Dr. McDonaldein Brechungs / vordere Segment-Spezialist, der New York University School of Medicine, NY und außerordentlicher klinischer Professor für Ophthalmologie, Tulane University Health Sciences Center, New Orleans bei Ophthalmic Consultants von Long Island, Lynbrook, NY ist sie auch klinischer Professor für Ophthalmologie Hornhaut / . Sie kann bei margueritemcdmd@aol.com kontaktiert werden.

Redakteure’ Hinweis: Dr. McDonald hat finanzielle Interessen mit Allergan (Irvine, Calif.) Und Inspire Pharmaceuticals (Durham, N. C.).

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