Das Management der Angina Pectoris …

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Das Management der Angina Pectoris ...

Kirandeep Panesar,BPharmS (Hons), MRPharmS, RPh CPH
Consultant Apotheker und Freiberuflicher Medical Writer
Orlando Florida

EINNgina pectoris bezieht sich auf eine Gruppe von Symptomen, wenn der Herzmuskel stellt nicht genügend Sauerstoff erhalten. Die klinische Manifestation ist durch transiente myokardiale Ischämie verursacht Schmerzen in der Brust. 1 Angina pectoris ist keine Krankheit, sondern ein Syndrom einer zugrunde liegenden Erkrankung, wie koronare Herzkrankheit (KHK) markiert, in denen es ein Ungleichgewicht zwischen Angebot und Nachfrage von Sauerstoff. 2

Nach Angaben der American Heart Association (AHA), mehr als 6 Millionen Menschen in der Erfahrung Angina Vereinigten Staaten, mit mehr Frauen als Männer betroffen. Jedes Jahr verursacht CAD etwa 600.000 Todesfälle in den USA und die jährlichen Kosten der Krankheit übersteigt $ 100.000.000.000. 3

Die Symptome der Angina pectoris sind Beschwerden in der Brust, Schmerzen, Druck / Quetschen, bandartiges Gefühl, Engegefühl, Verengung oder Fülle; Gefühl von schweren Gewicht auf der Brust; stranguliert Sensation; in der Brust brennt oder anderswo; Knoten in der Mitte der Brust; Kloß im Hals; und Zahnschmerzen. 1 Ischemia tritt auf, wenn der Blutfluss verringert wird oder nicht erhöht werden kann. Angina pectoris ist in der Regel durch eine Erhöhung der myokardialen Sauerstoffbedarf induziert. 4 Es gibt eine Reihe von Gründen für diesen Anstieg, einschließlich Fest Obstruktion in den Koronararterien, Vasokonstriktion, die Thrombusbildung und die Plättchenaggregation. Längerer Ischämie kann in Myokardinfarkt (MI) zur Folge haben. Angina kann durch Begleiterkrankungen wie schlecht kontrollierte Hypertonie (HTN), Anämie oder Hyperthyreose gefällte oder verschlechtert werden. 4

Angina pectoris können in drei Haupttypen klassifiziert werden: stabil, oder Anstrengung, Angina pectoris; instabile Angina pectoris; und Prinzmetal- s, oder eine Variante, Angina pectoris. 3 Pharmakologische Therapie je nach Typ unterschiedlich.

Einige Patienten haben mehr als eine Art von Angina pectoris. Patienten mit gemischt Angina haben eine gut etablierte Obergrenze der Übung, jenseits derer sie Angina erfahren; jedoch leiden sie unter einem variablen Anteil von unvorhersehbaren Angina pectoris-Anfällen, die spontan oder auf den Umfang der Tätigkeit auftreten, die gut verträglich sind. 5 Mit der Zeit kann eine Art von Angina pectoris in eine andere entwickeln. In diesem Artikel werden für die drei Arten von Angina Eigenschaften und Behandlungsmöglichkeiten zu diskutieren.

Arten von Angina pectoris

Stabil: Ein wesentliches Merkmal der chronischen stabilen Angina pectoris ist insgesamt Symptom Reversibilität; Ein weiteres Merkmal ist die Wiederholung der Angriffe im Laufe der Zeit (in der Regel Monate bis Jahre). 4 Der Schmerz ist intensiv, aber nicht scharf, oft als Druck oder ein schweres Gewicht auf der Brust beschrieben, die durch das Verbrennen und Dichtheit begleitet wird. Diese Art des Angriffs, die 0,5 bis 3 Minuten dauert, wird in der Regel durch Anstrengung und erleichtert durch Ruhe oder sublingualen (SL) Nitroglyzerin gefällt.

Stabiler Angina charakteristisch ist von einem festen Hindernis in eine oder mehrere Koronararterien verursacht. Während der eingeschränkten Blutfluss für die Sauerstoffversorgung des unbetonten Herz ausreichend ist, ist es nicht ausreichend, um die gestiegene Nachfrage nach solchen Ereignissen wie Bewegung gestellt, emotionaler Stress, die Exposition gegenüber Kälte, und der Verbrauch von einer schweren Mahlzeit. Risikofaktoren sind HTN, erhöhte Serum-Cholesterin, Rauchen, Bewegungsmangel und Übergewicht. 6

Instabil: Angina pectoris gilt als instabil, wenn eine der folgenden Voraussetzungen erfüllt sind: neu einsetzende Angina, die als schwere und häufige Angriffe präsentiert; Muster ändert, mit einer Zunahme in der Frequenz, Intensität und / oder Dauer der zuvor stabiler Angina; oder wiederkehrende oder Angina pectoris in Ruhe verlängert. 7

Instabile Angina pectoris ist ein Bestandteil einer Gruppe von klinischen Symptomen bekannt als akutes Koronar-Syndrom (ACS). ACS beinhaltet auch ST-Strecken-Hebung MI (STEMI) und Nicht-STEMI. 7 Bei den meisten Patienten ACS ergibt sich aus Störungen eines atherosklerotischen Plaques, die die Blutplättchen-Adhäsion und Aggregation führt, Thrombusbildung und Vasokonstriktion. Diese Störung bewirkt eine teilweise Okklusion eines oder mehrerer Koronararterien, den Blutfluss in dem Ausmaß zu beschränken, dass sie die Sauerstoffversorgung Anforderungen selbst ungespannten Herz nicht nachkommt. Während der Ischämie myokardialen Schädigung verursachen unzureichend ist, ist der Patient ein erhöhtes Risiko (10% -20%) für MI oder plötzlichem Tod. Geeignete Therapie kann dieses Risiko zu 5% bis 7% zu reduzieren.

Prinzmetal- s: Diese seltene Form der Angina pectoris wird durch einen koronaren Vasospasmus verursacht, der die koronare Herzdurchblutung verringert. Der Krampf kann auf einer Koronararterie überlagert werden, die bereits eine feste Behinderung durch Thromben oder Plaquebildung verursacht hat. Der Patient kann von Schmerzen klagen, während in Ruhe oder täglichen Aktivitäten durchführen, sowie mit Anstrengung. 8 Die Schmerzen und Beschwerden sind schwer und können nicht durch Medikamente gelindert werden. Typischerweise wird ein EKG-transienten ST-Strecken-Hebung zeigen, und es besteht ein Risiko der Progression zu MI. Längerer Vasospasmus kann zu ventrikulären Arrhythmien, Herzblock oder zum Tod führen. 8

Andere: Zusätzlich zu den Formen der Angina oben beschrieben, können die Patienten erfahren einngina Dekubitus. auch genannt nächtliche Angina. Dies geschieht in der Rückenlage und ist zur Ruhe oder Anstrengung nicht verwandt. Erhöhtes ventrikulären Volumen erhöht den Sauerstoffbedarf und Angina produziert, möglicherweise kardiale Dekompensation anzeigt. den Kopf des Bettes Elevating kann nützlich für Patienten sein, die vorwiegend nächtlichen Angriffe haben. Einige Perioden der myokardialen Ischämie 9 asymptomatisch sein kann, eine Bedingung bekannt als schweigt meinOkardiale Ischämie .

Behandlung

Das erfolgreiche Management von Angina hängt weitgehend von korrekten Identifizierung der Art von Angina der Patient hat. Behandlungsmöglichkeiten sind Lebensstil-Änderung, Pharmaka, Herzoperationen und Herzrehabilitation. Das primäre Ziel der Behandlung ist, zurückzukehren Patienten zu ihren üblichen Aktivitäten mit minimaler Angina pectoris, Schmerzen in der Brust oder Beschwerden, nach der AHA. 10 Spezifische Ziele beinhalten das Risiko des plötzlichen Todes Reduzierung, Verhinderung MI, und Symptom Häufigkeit und Schwere mindern.

Therapeutische Mittel können in antianginöse Drogen und Medikamente vasoprotektiven unterteilt werden. Während Antianginosa sind weit verbreitet sowohl stabile und instabile Angina zu verwalten, sind Vasoprotektiva underprescribed. 4 Apotheker können in geeigneter Weise Verordner in dieser Hinsicht zu beraten.

In den US-drei Klassen von antianginal Drogen&# 8212, organische Nitrate, Betablocker (BBs) und Kalziumkanalblockern (CCB), sowie die neuesten antianginöse, Ranolazin, sind für die Behandlung von stabiler Angina pectoris zugelassen. 2 Diese Mittel reduzieren die Herzfrequenz (HR), Blutdruck (BP) und koronare Gefäßwiderstand und umverteilen koronaren Blutflusses aus subepikardialen Regionen subendocardial. 11 Während diese Medikamente haben kardiale Mortalität reduzieren gezeigt, nicht, tut ihre Verwaltung Tretmühle Leistung zu verbessern. Kardioprotektive Mittel bei der Behandlung von Angina pectoris verwendet werden, umfassen Aspirin, Heparin und anticholesterol Drogen.

Verwalten von stabiler Angina pectoris: Aktuelle Empfehlungen zur Behandlung von stabiler Angina beraten die medizinische Behandlung mit antianginöse Medikamente und Strategien zur Reduzierung unerwünschten klinischen Ergebnisse einschließlich Raucherentwöhnung, täglich Aspirin, Behandlung von Dyslipidämie und Hypertonie. 2 Da alle drei Klassen von Antianginosa scheinen gleich wirksam zu sein, die Anwesenheit von Begleiterkrankungen bestimmt die Auswahl des Arzneimittels für eine optimale Therapie. 2 Allerdings ist die American College of Cardiology / AHA (2002) und der European Society of Cardiology (2006) empfehlen, dass BBs als First-Line-Therapie eingesetzt werden. 12 Wenn dieses Schema unzureichend oder kontraindiziert ist, ein CCB Dihydropyridin durch ein lang wirkendes Nitrat gefolgt zugegeben werden. Die Kombinationstherapie sollte für Patienten vorgeschlagen werden, die schlecht verwaltet werden. 4 Perkutane Revaskularisierungsverfahren mit oder ohne Stentimplantation oder Koronararterien-Bypass (CAB) Operation sollten die Patienten angeboten werden, die Antianginosa nicht stattfinden kann. 2

Aspirin, eine relativ kostengünstige Form vaskuloprotektiven Therapie wurde bei Patienten mit stabiler Angina pectoris unerwünschte klinische Ergebnisse gezeigt, zu reduzieren. 2 Eine tägliche Dosis von 81 mg bis 321 mg ist für Patienten ohne spezifische Kontraindikationen für die Aspirin-Therapie empfohlen. Alternativ einmal 75 mg Clopidogrel täglich kann nicht in der Lage zu nehmen Aspirin bei Patienten verwendet werden. Die Kombination von Aspirin und Clopidogrel hat einen Vorteil gegenüber Aspirin gezeigt zu haben, allein nicht. 13

Eine Lifestyle-Änderung ist in regelmäßiger Bewegung zu engagieren, bei 20 bis 30 Minuten beginnen und schrittweise Erhöhung. Die Patienten sollten in Bezug auf Änderungen der Ernährung und Raucherentwöhnung empfohlen werden. Bei Patienten 4 mit hohen LDL-Spiegel, sind Statine empfohlen, die Häufigkeit von unerwünschten koronaren Ereignisse zu reduzieren. 4 ACE-Inhibitoren sind nützlich für Patienten mit chronischer stabiler Angina pectoris und einer Geschichte von MI, HTN, linksventrikuläre systolische Dysfunktion oder Diabetes, sowie für Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion, bei denen die Verwendung dieser Mittel ist nicht kontraindiziert. 4

Verwalten von instabiler Angina pectoris: Ein Angriff der instabilen Angina pectoris ist ein medizinischer Notfall; weil es schnell zu MI führen kann, sollte der Patient sofort ins Krankenhaus eingeliefert werden. Initialtherapie sollte auf die Prävention MI oder Tod konzentrieren. Anti-Thrombozyten-Medikamente und Analgetika sind für die Ischämie zu entlasten und das erneute Auftreten von unerwünschten ischämische Ereignisse zu verhindern. 14 Patienten sollten 300 mg Kautable oder lösliches Aspirin so bald wie möglich gegeben werden, gefolgt von Heparin, Dalteparin oder Enoxaparin, SL Nitroglyzerin und ein BB, sofern nicht anders kontra. 15 Clopidogrel bei Patienten nicht vertragen Aspirin verwendet werden. Patienten, die mit Heparin haben ein vermindertes Risiko von MI und eine höhere Inzidenz von kleinere Blutungen. 16

Nach Entladung können Patienten Antikoagulans Warfarin-Therapie erfordern eine International Normalized Ratio von 2,0 bis 3,0 zu halten. 15 Wenn Nitroglyzerin nicht effizient Schmerzen lindern, Morphin verwendet werden können, vorausgesetzt, dass die zugrunde liegende Ursache der Ischämie auch behandelt wird. 15 Nondihydropyridine CCBs (Diltiazem, Verapamil) sollte mit fort oder häufig wiederkehrende Ischämie oder in solchen, bei denen BBs sind kontraindiziert bei Patienten eingesetzt werden. 15 In Anwesenheit von Lungenstauung, ein ACE-Hemmer (oder ein Angiotensin-Rezeptor-Blocker, bei Patienten intolerant gegenüber ACE-Hemmer) sollten innerhalb der ersten 24 Stunden verabreicht werden. 15 Lipid-senkenden Therapie, beispielsweise ein Statin, kann bei Patienten mit einem LDL von mehr als 100 mg / dL erforderlich. Herzverfahren sollten bei Hochrisiko-Patienten in einem frühen Stadium durchgeführt werden.

Verwalten Prinzmetal- s Angina: CCBs sind seit langem zur Behandlung von Prinzmetal- bevorzugt worden s Angina pectoris. 17 SL Nitroglyzerin oder IV Nitrate können für erste Entlastung von einer akuten Attacke verwendet werden. 18 Ähnlich wie instabiler Angina, Prinzmetal s Angina reagieren zu lang wirkenden Nitrate, sondern Antwort auf BBs variiert. Da Magnesiummangel in Variante Angina beteiligt sein können, Ergänzung empfohlen. Wenn die Angina reagiert nicht auf medikamentöse Therapie, kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich werden. in Prinzmetal- s Angina, sind Antikoagulantien wertvoll für nachfolgende Infarkt zu verhindern. Während Nitroglyzerin lebensrettend sein kann, haben langwirkende Nitrate eine Rolle bei der Prophylaxe. Antiarrhythmika sind für Patienten indiziert, die Arrhythmien während eines Angriffs zu entwickeln. Lifestyle Modifikationen wie Gewichtsreduktion; ein Low-fat, low-Cholesterin, Low-Kalorien-Diät; sorgfältig überwacht Übung; und Raucherentwöhnung sollte in Betracht gezogen werden. 8

BBs: Diese Mittel verringern Sauerstoffbedarf während sowohl Bewegung und Ruhe von Beta-1-Rezeptoren blockiert. Dies führt zu einer Senkung der HR, Reduktion der myokardialen Kontraktilität, und die Dämpfung des Anstiegs des systolischen BP während des Trainings. 4 BBs sind nützlich für die Häufigkeit und Schwere von exertional Angina reduziert wird, die nicht durch Nitrat gesteuert wird. BBs sind entweder lipophil oder hydrophil, und einige BBs haben intrinsische sympathomimetische Aktivität. Ungeachtet dieser Unterschiede, alle Medikamente dieser Klasse scheinen gleich wirksam zu sein für Angina zu verwalten. 19 cardioMittel, einschließlich Atenolol und Metoprolol, sind bei Patienten mit stabiler Angina pectoris bevorzugt, die auch reaktive oder obstruktiven Atemwegserkrankungen, Diabetes mellitus oder periphere arterielle Verschlusskrankheit. 2 Die Dosis sollte schrittweise erhöht werden, bis Angina-pectoris-Episoden reduziert worden sind oder bis inakzeptable Nebenwirkungen auftreten; Wirksamkeit sollte mit der Ausübung HR gemessen werden, nicht HR ruht. 20 Wichtig kann, plötzliche Rückzug der BB-Therapie eine Anfalls auszufällen; Daher sollte die Dosis allmählich verringert werden. Patienten, die BBs können von Müdigkeit, erektile Dysfunktion, Schlafstörungen klagen, und lebhafte Träume. Da BBs Koronarwiderstand erhöhen können, sollten sie in Prinzmetal- vermieden werden s Angina pectoris. 21

Nitrat-: Nitroglyzerin und anderen organischen Nitraten entfalten ihre Wirkung vor allem durch venöse Dilatation, die linksventrikuläre Volumen (Vorspannung) sowie Myokard-Wandspannung, wodurch Sauerstoffbedarf (Nachfrage) reduziert. Eine kleinere Dilatation der Arteriolen reduziert sowohl den peripheren Gefäßwiderstand und die linksventrikuläre Druck bei Systole (Nachlast). Nitrat- auch Collateralkreislauf erleichtern, regionale koronaren Blutfluss zu ischämischen Bereichen zu verbessern und die Linderung von Spasmen. 2,4,21

SL, transmukosale und IV werden Nitrate verwendet, um akute Angina-Attacken zu verwalten. 4 Sie sind nützlich zur Behandlung von stabiler Angina pectoris, aber möglicherweise weniger wirksam für Prinzmetal- s Angina pectoris. IV Nitroglyzerin ist für die sofortige Behandlung von instabiler Angina, als auch für langfristige therapeutische Erleichterung angegeben. Oral oder Lutschtabletten, topische Salbe oder transdermale Pflaster können zu verhindern erwarteten Angriffe verwendet werden. Lang wirkende Nitrate sollten auf ein BB oder CCB bei Patienten mit unzureichender symptomatischen Kontrolle hinzugefügt werden. 21

Schwere, plötzliche Kopfschmerzen sind eine häufige Nebenwirkung von Nitrat-Therapie; oft dosisabhängig, sie haben bis zu 82% der Patienten in Placebo-kontrollierten Studien berichtet in worden. Fast 10% der Patienten sind nicht in der Lage, Nitrate zu tolerieren wegen Kopfschmerzen oder Schwindel zu deaktivieren. Bei anderen Patienten, Kopfschmerzen leichter bis mittelschwer und entweder auflösen oder in ihrer Intensität mit fortNitratTherapie vermindern. 22 Tolerance Nitrate können durch Einbau nitratfreien Intervallen von 10 bis 14 Stunden vermieden werden. 21

CCB: Diese Klasse zwei primäre Aktionen hat, die bei der Behandlung von Angina wichtig sind: (1) CCBs verhindern Koronarspasmus durch den Einstrom von Calcium zu blockieren, und (2) sie peripheren Arteriolen aufzuweiten, wodurch Sauerstoffbedarf zu reduzieren. 4 Ferner sind die nondihydropyridine Mittel Verapamil und Diltiazem HR und bewerten Druckprodukt während des Trainings zu reduzieren, in einem reduzierten myokardialen Sauerstoffbedarf zur Folge hat. CCBs sind daher besonders nützlich für Prinzmetal- s und instabile Angina. Zusätzlich können sie so effektiv wie Nitrate und BBs in stabiler Angina sein. 2 Es gibt drei Arten von CCBs: Dihydropyridine (z.B. Nifedipin, Amlodipin, Felodipin, Isradipin); Benzothiazepine (z.B. Diltiazem); und Phenylalkylamine (z.B. Verapamil). 23 Im Gegensatz zu BBs, die Wirkungen von jeder dieser Klassen von CCB variieren stark.

Nifedipin hat eine geringere Wirkung auf das Myokard und arbeitet in erster Linie auf die Blutgefäße. 2 Im Gegensatz zu Verapamil und Diltiazem, es sicher mit BBs und andere negativ inotrope Medikamente kombiniert werden können, da sie nicht niedriger HR tut. 2 In der Tat kann Nifedipin HR bei einigen Patienten, die Herstellung von Tachykardie zu erhöhen, eine Nebenwirkung, die durch die Verwendung eines BB versetzt werden kann. 2,7

Verapamil ist ein negativ inotrope CCB, die Herzleistung verringert, verlangsamt HR, und beeinträchtigt die AV-Leitung. 2 Patienten Verapamil für Angina pectoris werden, müssen sorgfältig auf Anzeichen von Entwicklung kardiale Dekompensation, wie Müdigkeit, Lethargie, Atemnot und Ödemen überwacht werden. 1 Die gleichzeitige Gabe von anderen negativ inotrope Medikamente wie BBs verschlechtert diese Symptome. Zusätzlich 2 kann Verapamil Verstopfung verursachen und Patienten Sauerstoffbedarf auftreten können erhöht, während belasten. 4

Diltiazem hat eine geringere negative inotrope Wirkung als Verapamil, und es verursacht selten Myokarddepression. 2 Da es jedoch das Risiko einer Bradykardie erhöht, Diltiazem sollte nicht mit BBs kombiniert werden. 2,7

Die Verwendung von Verapamil und Diltiazem Allgemeinen ist bei Patienten mit linksventrikulärer systolischer Dysfunktion zu empfehlen, da diese Medikamente Herzversagen und Erhöhung Mortalität verschlechtern. Wenn der Patient ein hohes Maß an AV-Block hat, können diese Mittel kompletten AV-Block zu induzieren. 2

CCBs sollte sorgfältig zurückgezogen werden, da ein plötzlicher Rückzug hat Angina verschlimmern gezeigt. 23

Ranolazin: Dies ist die neueste antianginal Medikament von der FDA zugelassen. Während die genaue Wirkungsweise unbekannt ist, wird Ranolazin gedacht, indem sie auf den Zellstoffwechsel Herzbedarf zu verringern. Im Gegensatz zu CCBs, Nitrate und BBs, Ranolazin s Effekt nicht aufgrund einer Reduktion in HR oder BP oder Vasodilatation. 24 Es kann das überschüssige späten Natrium-Influx zu reduzieren, wodurch Kalzium Überlastung abnimmt und die linksventrikuläre Wandspannung zu erhöhen. Dies führt zu den myokardialen Sauerstoffbedarf in geringfügig ischämischen Myozyten verringert, was potentiell vaskuläre Kompression zu reduzieren, mehr koronaren Blutflusses in das betroffene Gebiet ermöglichen. Die übliche Dosis beträgt 500 mg bis 1000 mg zweimal täglich. Die Patienten können Schwindel, Kopfschmerzen, Verstopfung und Übelkeit auftreten. 12 Ranolazin hat das Potenzial, das QT-Intervall verlängern; Daher sollte es nur bei Patienten nicht mehr auf andere Antianginosa verwendet werden. Ranolazin ist bei Patienten kontra mit vorbestehender QT-Verlängerung oder Leberfunktion, und es sollte nicht mit anderen Arzneimitteln verwendet werden, die das QT-Intervall oder mit CYP3A-Inhibitoren wie Diltiazem verlängern. Bei Patienten mit Diabetes hat Ranolazin den zusätzlichen Vorteil von glykosyliertem Hämoglobin zu senken. 12

Andere Agenten: Nicorandil ist ein Kaliumkanalöffner mit einem Nitratkomponente. Es verfügt sowohl über arterielle und venöse gefäßerweiternde Wirkung und so wirksam wie andere antianginal Drogen Angina Symptome bei der Kontrolle. Während Nicorandil wurde für die Verwendung in den USA nicht zugelassen ist es weit verbreitet in Europa und Asien verwendet wird. 2

Eine Reihe neuer Medikamente werden derzeit untersucht für das Management von Angina pectoris. Dazu gehören trimetazidine, Ivabradin, Fasudil und Molsidomin. 1,12

Chirurgische Maßnahmen: Maßnahmen, die leitenden Blutfluss wieder herzustellen sind nur empfohlen, wenn die medikamentöse Therapie versagt. Diese Verfahren umfassen die perkutane transluminale koronare Angioplastie (PTCA; auch bekannt als Stent-Platzierung ) Und CAB. Bei der PTCA wird ein Katheter mit einem Ballon die blockierte Arterie weitergegeben. Sobald der Ballon die Blockade erreicht, wird er aufgeblasen, um die umgebende Fettgewebe zu komprimieren. Dadurch entsteht eine Beule in der Arterie und erhöht den Blutfluss. Da Koronar-Spasmus während des Verfahrens, Nitrate und CCBs werden häufig verabreicht vorher auftreten. Patienten, die diese Prozedur unterziehen, besteht ein höheres Risiko für thrombotische Komplikationen. 25 Antithrombotika, wie eine Kombination von Aspirin und Clopidogrel, können kardiovaskuläre Ereignisse zu verringern, verabreicht werden. Ticlopidine, die mit mehr Magen-Darm-Nebenwirkungen verbunden ist, wird nur bei Patienten, die Clopidogrel allergisch sind. Kürzlich 16 genehmigte die FDA die Thienopyridinen Prasugrel für solche Patienten. Der Vorteil von Prasugrel über Clopidogrel ist, dass es nonfatal MIs verhindert, aber Prasugrel hat ein viel höheres Risiko von Blutungen. 26 Angioplastie ist in der Regel bei Patienten mit Single-Gefäß-Erkrankung empfohlen.

In CAB, wird der Blutfluss um die Okklusion umgeleitet. Wenn die zugrundeliegende Ursache der Blockierung nicht angemessen verwaltet wird, gibt es eine hohe Wahrscheinlichkeit von Restenose. CAB ist das bevorzugte Verfahren für Patienten mit multiplem Verstopfungen. 12,21

Techniken wie verbesserte externe Gegenpulsation, Rückenmarkstimulation und transmyokardiale Laser-Revaskularisierung haben in der Behandlung von Angina pectoris verwendet worden. 1,12

Schlussfolgerung

Es ist wichtig, dass der Apotheker zu erkennen und zu verstehen, die Patienten, welche Art von Angina leidet. Dies ermöglicht es dem Apotheker richtig verzichten und die Medikamente überprüfen. Der Apotheker führt eine wichtige Funktion, indem sichergestellt wird, dass die vorgeschriebenen Medikamente interagieren nicht negativ. Darüber hinaus ist der Apotheker in einer idealen Position zu beraten Patienten auf die richtige Verabreichung ihrer Medikamente.

LITERATUR

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