Die Behandlung von Balanitis Xerotica …

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Die Behandlung von Balanitis xerotica obliterans

I. Depasquale 1. A. J. Park 1 und A. Bracka 1

Einführung

Balanitis xerotica obliterans (BXO), zuerst im Jahre 1928 von St beschriebenüHMER, gilt heute als die männlichen Geschlechts Variante des Lichen sclerosus et atrophicus (LSA) zu sein. Diese gemeinsame Penis Krankheit kann die Vorhaut beinhalten, die Eichel (Abb.1) oder die Harnröhre, entweder einzeln oder in beliebiger Kombination. BXO wurde als ausschließlich erwachsenen Krankheit angesehen, bis ein Fall im Jahr 1962 in einem 7-jährigen Jungen dokumentiert wurde [1]. Weitere Berichte von präpubertären BXO folgte in den 1970er Jahren und zur Zeit wird es als häufige Ursache für erworbene Phimose und Meatusstenose in Gymnasiasten erkannt und hat sich auch im ersten Lebensjahr (nicht veröffentlichte Mitteilung) identifiziert worden. Es bleibt Spekulation, ob dies in der Prävalenz und das Verhalten dieser Krankheit eine echte Veränderung darstellt, oder auch nur größere klinische Aufmerksamkeit und Anerkennung.

Die Ätiologie von BXO bleibt unklar. Genetische Faktoren wurden im Zusammenhang mit HLA-Subtypen [2], beteiligt, die unsere Beobachtung der Brüder erklären kann, oder von Vätern und Söhnen, mit diesem Zustand zu präsentieren. Mehrere Veröffentlichungen [3,4] einschließlich der unsrigen, stellte eine erhöhte Inzidenz von anderen Autoimmun-Typ Bedingungen (zum Beispiel Diabetes, Vitiligo, Alopezie), nicht nur bei den Patienten, sondern auch ihre nahen Verwandten. Ein infektiöser Ätiologie hat auch obwohl Studien auf Viren [5], Spirochäten [6] und säurefeste Bazillen [7] waren nicht schlüssig oder unbegründete berücksichtigt.

[CIRP. Hinweis: Diese Datei nicht die Diagramme und Zahlen enthalten, die mit dem Original-Artikel geliefert wurden]

Klinische Merkmale

Das klinische Bild und die Schwere der BXO kann deutlich variieren. Der Beginn kann heimtückisch sein, einen chronischen Verlauf über viele Jahre hinweg mit wenigen frühen Symptome zu verfolgen, oder es kann sich aggressiv mit blumigen Krankheit innerhalb weniger Wochen nach Beginn offensichtlich verhalten. In milden frühen BXO kann der Patient Bereiche an der Eichel gräulichweiß Verfärbung bemerken oder die feuchte innere Schicht der Vorhaut. Es kann oder auch nicht jucken, und in diesem Stadium wird es häufig als eine Candidainfektion diagnostiziert und ohne Erfolg mit antimykotische Cremes behandelt. Die beteiligten Bereiche der Haut verschmelzen oder zu verbreiten, immer unelastisch und anfällig für Rissbildung oder hämorrhagischen Blasen während der sexuellen Aktivität. Die frenulum oft wird zusammengezogen und Umfangs Beteiligung der Präputial Öffnung führt zu einer progressiven faserige Phimose, durch die typische weißliche Verfärbung gekennzeichnet. In aggressiven BXO Krankheit kann die Oberfläche der Eichel und der inneren Vorhaut eitern, eitriger Ausfluss verursacht. Die anschließende Fibrose kann zu dichten Fusion der Schichten führen, wodurch eine Routine Beschneidung schwierig oder unmöglich machen. Die intermittierende Ulzeration der Eichel ist oft histologisch nicht spezifisch, aber schließlich diese chronische Instabilität Plattenepithelkarzinom (SCC) fortschreiten kann, das eine anerkannte Verbindung mit BXO hat. Aus diesen Gründen Beschneidung eines schweren BXO Phimose in der die Glans nicht kontrolliert werden kann, oder in denen es eine zugehörige eitrige Absonderung, sollte nicht auf ein unerfahrener Arzt übertragen werden.

Harnröhren Beteiligung beginnt am Meatus, mit einer Tendenz zwischen den meatal Lippen in den milderen Fällen und dann die typische dichte elfenbeinweißen fibrosis in schwerere Krankheit (Fig. 1b) oberflächliche Adhäsionen zu bilden. Obwohl traditionell wurde angenommen, dass BXO nicht über die Fossa navicularis Fortschritt, unsere langjährige Erfahrung zeigt, dass in langjährigen Krankheit, unter Beteiligung der Schleimhaut und spongiofibrosis proximal so weit zurück wie der Prostata ausgebreitet. Es hat sich jedoch nicht in Blasenschleimhaut gefunden. Klinisch der Penis Harnröhre wie eine verdickte Schnur auf Palpation fühlen kann, und auf Urethroskopie (wenn möglich) die beteiligten Schleimhaut sieht blass und « zottig, » manchmal mit Schwerpunkten Zerklüftung oder Geschwüre. Das proximale Ausdehnung wird in der Regel gut abgegrenzte, wenn in der penile Urethra, obwohl mit umfangreicheren bulbar Verlängerung der Krankheit, die Schleimhautveränderungen unterschiedslos verblassen können, und wir haben manchmal das Aussehen minor mukosalen « überspringen » Läsionen über der scheinbaren posterior Grenze bemerkt . Jedoch in der Regel scheint die Krankheit proximal von dem Gehörgang in einer konfluenten Weise zu verbreiten.

Mit der Erfahrung, ist das klinische Bild von etablierten BXO fast unverkennbar, obwohl die Differentialdiagnose könnte Lichen ruber, lokalisierte Sklerodermie, Leukoplakie, Vitiligo und Hautausschlag der Lyme-Borreliose sind. Weiterhin auf die histologische Untersuchung zeigt BXO ein sehr charakteristisches Bild. Hyperkeratosis vorhanden ist und die Epidermis ist atrophic mit Ausdünnung der Retezapfen. Vacuolar Degeneration der basalen Schicht vorhanden sein. Die papilläre und Retikulärdermis präsentieren eine « ausgewaschen » Aussehen und Hautkollagen bildet ein homogenes Band an der dermo-epithelialen Kreuzung in Verbindung mit Elastin-Fasern, eine amorphe Hybridsubstanz [8] zu erzeugen. Tief zu dieser amorphen Band, eine chronische entzündliche Zellinfiltration vorhanden ist, die hauptsächlich aus T-Zellen [9].

Behandlung

BXO wurde sowohl medizinisch als auch operativ geführt. Derzeit verfügbare medizinische Behandlung kann nützlich Beschönigung bieten aber wird im Allgemeinen als von begrenztem Nutzen angesehen. Topischer Anwendung und intralesional haben injiziert Steroide das Fortschreiten der Krankheit und in einigen Fällen verursachen Regression oder Auflösung, insbesondere in der Kindheit Phimose zu verhaften gezeigt. Ein Versuch mit Clobetasol oder Mometason Creme kann für Patienten mit frühen Krankheit in Betracht gezogen werden, die gerne die Beschneidung zu vermeiden. beim Ausscheiden aus ihrem Behandlung kann jedoch der Krankheitsprozess wieder aufnehmen [10,11]. Topischer Anwendung Testosteron eine vorteilhafte Wirkung zu haben berichtet worden, aber diese Art der Behandlung weiter [12] wurde nicht verfolgt.

Die chirurgische Optionen sind endgültig, und haben die Beschneidung enthalten, dilating oder chirurgisch Meatusstenose und verschiedene urethroplasty Techniken zu korrigieren. Der Kohlendioxid-Laser wurde als Alternative zur Chirurgie incisional BXO an der Eichel [13-15] und für die Dilatation von Stenosen proximal [16,17] zu ablatieren.

Da früheren Berichten wenigen Patienten beinhalten und verwenden unsichere Behandlungsschemata, prüften wir eine große Reihe von histologisch bestätigten Fällen von BXO der leitende Autor operiert (A. B.), ein Behandlungsprotokoll zu etablieren. Bis heute hat der leitende Autor 700 Patienten für BXO und ihre Folgen behandelt; 522 dieser Patienten 1998 zwischen Januar 1984 und Mai operiert wurden durch die Überprüfung der Fall-Notizen und der leitende Autor Datenbank retrospektiv untersucht (). Diejenigen, die BXO hatte als Haupt Pathologie chirurgisch behandelt wurden, 82 (16%) Patienten wurden behandelt hypospadias mit gleichzeitiger BXO und 12 (2%) eine Behandlung für SCC zugeordnet BXO (Tabelle 1).

Das Alter der Präsentation von BXO war schwer zu beurteilen, weil viele der Patienten aus anderen Einheiten verwiesen wurde, mehrere frühere Verfahren über viele Jahre durchlaufen hat. So beurteilten wir die Untergruppe von Patienten für die primäre chirurgische Behandlung durch Beschneidung präsentiert, die eine genauere Einschätzung geben würde. In den 300 durch die Beschneidung behandelten Patienten war der jüngste ein 2-jähriger Junge und das älteste ein 81 Jahre alter Mann. Das mittlere Alter bei der Präsentation lag bei 33 Jahren, mit der höchsten Häufigkeit in der Altersgruppe 21-40 Jahre (145 Patienten, 48%).

Von diesen 300 Patienten mit BXO nur auf die Vorhaut oder Eichel begrenzt, 287 (96%) wurden allein durch die Beschneidung behandelt. Die restlichen 13 (4%), die erforderlich gleichzeitige chirurgische Verfahren, d.h. Meatotomie oder meatoplasty in fünf, in vier urethroplasty Resurfacing Schleimhauttransplantate in vier und Glans verwenden.

Von den 287 Patienten, die die Eichel durch die Beschneidung allein als definitive Behandlung ausgesetzt hatte, wurde die Krankheit Prozess verhaftet und Symptome bei 276 (92%) entlastet. BXO blieb aktiv in 11 (3,9%) der Patienten, mit der Entwicklung von Eichel Ulzerationen erfordert insgesamt Eichel in fünf Resurfacing und mit Harnröhren Ausbreitung urethroplasty in sechs erfordern. Chirurgie Meatusstenose zu korrigieren wurde in 21 (4%) Patienten in Form von Meatotomie (13) oder meatoplasty (acht) vorgenommen.

Insgesamt 107 (20%) Patienten operiert für eine BXO Urethrastriktur, mit Exzision der beteiligten Harnröhre und Ersatz mit Transplantaten, die Wahl des Transplantats mit unserer Länge Erfahrung zu ändern. Zunächst in 42 (39%) dieser Fälle Haut (genital oder nicht) wurde für die Substitution verwendet, und obwohl die ersten Ergebnisse gut waren, gab es eine fast 90% Stenose Rezidivrate während einer Langzeit-Follow-up. Die anderen 65 Patienten (61%), sowie die Rezidive von der Haut Gruppe unterzog Rekonstruktion mit Wangen- und / oder Blasenschleimhaut. Es wurden bisher keine BXO Rezidive in diesen Schleimhauttransplantate.

Von den mit BXO, 82 (16%) wurden bei Patienten identifiziert, die für hypospadias Probleme behandelt wurden. Von diesen 82, 29 (35%) wurden präsentiert hatte spät für primäre Reparatur, weil ein bisher asymptomatischen Hypospadie Deformierung lästig. Dreiundfünfzig (65%) wurden für Salvage-Operation bezeichnet anderswo bereits durchlaufen erfolglos Hypospadie Reparatur haben. Die meisten waren Erwachsene mit einer langen Geschichte von rezidivierenden Strikturen und mehrere Krankenhauseinweisungen. Unsere Erfahrung, diese Patienten bei der Bewältigung der Spiegel, dass bei Patienten ohne hypospadiac Stenose, das heißt jene Reparaturen, die Haut verwendet, um die Harnröhre schließlich verengte zu rekonstruieren, während die Schleimhaut Transplantate verwendet haben rezidivfrei geblieben.

Penile SCC wurde mit BXO in 12 (2,3%) der Patienten assoziiert sind; Von diesen wurden sieben früher für BXO, während die anderen fünf hatte BXO in uncircumcised Penisse beschnitten. Diese Patienten wurden durch konservative Resektion behandelt, kombiniert mit Rekonstruktion eines pseudo-Eichel. Einer dieser Patienten entwickelten eine BXO Harnröhrenstriktur erfordert urethroplasty; eine andere entwickelte Metastasierung seiner Karzinom, einen Leistenlymphknoten Block Dissektion erfordert.

Diskussion

BXO kann auf verschiedene Weise behandelt werden; der 300 durch die Beschneidung behandelten Patienten in allen, aber 12 (4%) war dies die einzige Intervention erforderlich, um die Wirksamkeit dieser Behandlungsweise unterstrichen. BXO hat eine Vorliebe für die warmen, feuchten, Urin ausgesetzten Umgebung, die unter der Vorhaut existiert. In der feuchten Haut Falten zu entfernen und damit die Eichel Epithel austrocknen, führt die Beschneidung in der Regel zu jeder Auflösung oder Verhaftung im Fortschreiten der Krankheit und die Linderung der Symptome. Mild Eichel Krankheit kann innerhalb von 6 Monaten auf ein normales Aussehen zurückkommen, und mit schwerer Beteiligung, Auflösung bis zu 2 Jahre nach der Beschneidung weiterhin, obwohl einige dauerhafte atrophische Narben und Verfärbungen können dann bleiben. Mehrere Autoren [18,19] haben vorgeschlagen, dass vollständige Entfernung des betroffenen Epithels eliminieren das Risiko eines erneuten Auftretens ein effektiver Weg ist. in unserer Erfahrung spielt die damit verbundene austrocknende Wirkung der Beschneidung aber auch eine wichtige Rolle, und wir empfehlen, dass eine ausreichende Vorhaut daher entfernt werden, sollten eine angemessene Belichtung und Austrocknen der Eichel zu ermöglichen. Wir haben erneuten Auftretens von BXO festgestellt, wenn die Beschneidung sehr konservativ gewesen ist, obwohl die klinisch kranken Haut entfernt wurde. Recurrence ist auch üblich, wenn Rest feuchte Hautfalten wegen Fettleibigkeit unvermeidlich sind. Auch nach einer radikalen Beschneidung, bei der adipösen Patienten die Welle Haut aufrollen kann eine Pseudo-Vorhaut zu bilden, wie der Penis in das Schamfettpolster stülpt. Bei diesen Patienten trotz Operation wiederholt, kann die gesamte Penisschaft Haut schließlich zerstört und damit radikale Gewichtsverlust ist eine Priorität für diese Patienten, wenn sie Genital zu vermeiden sind immer « Krüppel. »

In einer Minderheit der Fälle bleibt die Eichel trotz ausreichender Beschneidung zu verschlechtern, und der Patient rezidivierenden Blasenbildung, Rissbildung oder Geschwüre der Haut haben kann. Zwölf dieser Patienten wurden mit topischen clobetasol Creme behandelt zweimal täglich auf die Eichel angewendet, sondern auf Follow-up sie weiterhin Probleme haben. Fünf von ihnen hatten anhaltende Instabilität und Geschwüre der Eichel Oberfläche (Abb. 2ab), die effektiv durch eine vollständige Resektion des Glans Epithel und Resurfacing mit partieller Dicke Hauttransplantationen (Abb. 2c, d) behandelt wurde. Die anderen sieben entwickelte Harnröhrenstrikturen erfordern urethroplasty mit Wangenschleimhaut; auf Follow-up bleiben diese Patienten gut. Der Grund, dass Hauttransplantationen wirksam auf die beschnittene Eichel zu sein scheinen, aber nicht in der Harnröhre ist, dass in der ehemaligen die Haut bleibt trocken.

BXO ist eine häufige Erkrankung, doch seine wahre Inzidenz nicht geschätzt wird, weil die meisten Fälle durch die Beschneidung geheilt werden, und leider viele Chirurgen immer noch nicht ihre Beschneidung Proben für die Histologie zu senden. Diese Praxis wird immer medicolegally unvertretbar in einem Rechtsstreit bewussten Gesellschaft, in der die klinischen Folgen von BXO werden häufig von den Patienten als chirurgische Fehler falsch interpretiert. Es ist wichtig, zu erkennen, wenn ein unretractile Vorhaut das Ergebnis etablierten BXO ist, da diese Patienten bereits eine vergrabene corona oder weitergehende Fusion zwischen der Vorhaut und Glans entwickelt haben kann, wodurch ein anspruchsvolles Verfahren macht Beschneidung. Nicht vollständig die Verwachsungen trennen nicht nur beeinträchtigen das ästhetische Ergebnis der Beschneidung, sondern kann auch auf wiederkehrende schmerzhaften Fissuren um die Korona während der sexuellen Aktivität führen. auch die Möglichkeit der gleichzeitigen meatal oder Harnröhrenstriktur oder einer malignen Transformation, die Beschneidung bei diesen Patienten sollte aufgrund nicht zu einer unüberwachten Trainee Chirurg delegiert werden. Ja, in schweren Fällen, primäre Überweisung zu einem plastischen Chirurgen oder rekonstruktive Urologe kann sinnvoll sein.

BXO Beteiligung der Harnröhre stellt das herausfordernde Ziel der Wiederherstellung ausreichend Harnfluss, während das Risiko eines erneuten Auftretens zu minimieren. Verschiedene Behandlungen wurden Meatusstenose empfohlen. Die topische oder injiziert Steroide haben einen gewissen Nutzen [1,20] vor allem gezeigt, wenn sie als Ergänzung zu anderen Behandlungen verwendet [21]. Ein einfacher ventralen Schlitz in der Klemme Harnröhre durch Dilatation gefolgt neigt dazu, eine distale Hypospadie Deformierung zu verursachen und oft, um eine Wiederholung führt. Meatoplasty wurde eine bessere funktionelle Ergebnis und eine dauerhaftere Behandlung der Stenose zu erreichen beansprucht [22]. Der Kohlendioxid-Laser verwendet worden Meatusstenose durch Ablation und Meatotomie [17], oder Umfangsverdampfung [16], mit ermutigenden Ergebnissen zu behandeln. Nach unserer Erfahrung kann Meatusstenose reagieren gut auf den obigen Modalitäten vorgesehen, dass die Beschneidung auch durchgeführt wurde, und dass der Krankheitsprozess noch an den meatal Pannen beschränkt. Leider kann wieder Stenose einmal zu rechnen ist etabliert BXO in der distalen Harnröhre. Urethroskopie ist daher zwingend, wenn die Symptome oder klinische Untersuchung andeutend Ausbreitung in die Harnröhre sind.

Um etablierten Harnröhren Krankheit zu behandeln, Exzision der beteiligten Harnröhre und Substitution urethroplasty ist die Methode der Wahl. Die konservative Behandlung mit wiederholten urethrotomies und Dehnungen nur verschlimmert die Fibrose und ein erneutes Auftreten der Stenose ist praktisch unvermeidlich [23]. Es besteht Einigkeit darüber, dass die beteiligten Harnröhrensegment herausgeschnitten werden sollte und dass Verzögerung erlaubt lediglich die Krankheit weiter proximal zu verbreiten, damit die nachfolgende Operation erschwert.

Verschiedene Wege der Harnröhre Rekonstruieren sind versucht worden, einschließlich der Verwendung von gestielten Hautlappen oder Hauttransplantate [24]. Unser Management der Harnröhre mit BXO wird detaillierter an anderer Stelle diskutiert werden, sondern von einer Erfahrung von 200 BXO Strikturen wir mehrere Schlussfolgerungen ziehen können.

Erstens sollte das erkrankte Segment der Urethra herausgeschnitten und ersetzt werden, anstatt mit Einlage Klappen oder Transplantate ergänzt. Zweitens Substitution urethroplasty entweder mit Genital-oder Extra-genitalen Hauttransplantationen bietet keine Heilung. Die kurzfristigen Ergebnisse können hervorragend sein, aber wenn solche Patienten lange genug dann rezidivierenden BXO Strikturen gefolgt sind, sind fast unvermeidlich. Re-Strikturen tritt häufig in den ersten 2-3 Jahren, aber es kann länger dauern, und wir haben später auf Rezidive und 10 Jahren festgestellt. In den frühen 1990er Jahren begannen wir daher Schleimhaut für den Wiederaufbau zu verwenden, und bis heute haben keine rezidivierenden BXO in einer Schleimhaut-Substitution urethroplasty angetroffen.

Wir bevorzugen ein zweistufiges Verfahren, bei dem zunächst die Harnröhre offen gelegt, und die beteiligten Schleimhaut ausgeschnitten und durch ein Transplantat von Wangenschleimhaut aus einer oder beide Wangen geerntet ersetzt. Die Harnröhre wird später in einem zweiten Arbeitsgang 4 Monate wiederhergestellt. Wenn die Länge beteiligt der Harnröhre zu viel allein mit Wangenschleimhaut zu ersetzen, dann verwenden wir Wangenschleimhaut für das Terminal-Segment und bei der zweiten Operation ersetzen die verbleibende erkrankte Harnröhre mit Blasenschleimhaut verrohrt.

In der Hypospadie-BXO Gruppe, die meisten Bergungs Empfehlungen mit wiederkehrenden Strikturen präsentiert von den verschiedenen Arten der Hypospadie Reparatur führt, die Haut für die neourethra verwenden. BXO wurde auf die histologische Untersuchung bestätigt und die Probleme behoben, wenn Schleimhaut stattdessen verwendet wurde. Die vielen Hypospadie Patienten mit BXO sind wahrscheinlich keine spezifischen Zusammenhang zwischen diesen Bedingungen dar, sondern spiegelt wahrscheinlich Verweisung Muster an das Gerät wegen der leitende Autor Interesse an Hypospadie Bergung.

Verschiedene Autoren [25-28] haben die Assoziation zwischen BXO und SCC der Eichel berichtet, obwohl durch welchen Mechanismus dies der Fall ist und ob es sich um eine bestimmte kausale Beziehung, bleibt unklar. Manche halten BXO als von Natur aus Präkanzerosen, während andere es betrachten eine unspezifische Reiz Fokus, vergleichbar mit chronischen Vernarbung oder Geschwüre, die zu einem Marjolin-Ulkus schreitet schließlich. In unserer Serie 12 Patienten mit BXO (2,3% von 522) mit SCC (Durchschnittsalter 61,5 Jahre, Bereich 32-79) präsentiert; fünf mit SCC in einem unbeschnittenen Penis präsentiert, aber fesselnd in den anderen sieben das Karzinom trotz einer früheren Beschneidung für BXO Phimose entwickelt hatte. Warum SCC der Eichel sollte Jahren entwickeln sich nach BXO Beschneidung unbeantwortet bleibt, obwohl es möglich ist, dass nicht diagnostizierte Karzinom in situ bereits zum Zeitpunkt der primären Operation eingerichtet wurde. Wir empfehlen, dass verdächtige oder atypischen Bereichen BXO sollte malignen Transformation, insbesondere bei Patienten über 30 Jahren auszuschließen biopsiert werden.

Unsere Patienten wurden operativ verwaltet, in der Regel durch glansectomy allein, sondern mit einer konservativen Amputation der distalen Welle kombiniert, wenn es Tumorpenetration war durch den Korporal Köpfe. Wir rekonstruieren routinemäßig eine pseudo-Eichel durch die körperliche Köpfe Resurfacing oder die konturierte Amputationsstumpf mit einem Spalthauttransplantat vom Oberschenkel. Dies gibt hervorragende funktionelle und kosmetische Ergebnisse, ohne das Überleben zu gefährden. Metastasierung des Karzinoms trat nur bei einem Patienten in, der Block Dissektion der Leiste erforderlich und hat keine Folgeprobleme hatte. Wir sind jetzt überzeugt, nach einer 10-jährigen Erfahrung mit konservativen Chirurgie, dass die traditionellen Verstümmelung Operationen für Peniskarzinom beschrieben in der Stufe unberechtigt sind 1 und 2 Krankheit und unsere Beweggründe wird Gegenstand einer separaten Publikation sein.

Wir betonen, dass die Strahlentherapie für Karzinome der Eichel nicht eine Behandlungsoption ist, wenn sie mit BXO verbunden sind, weil BXO breitet sich aggressiv und unnachgiebig in immungeschwächten, bestrahlte Gewebe, was zu einer blumigen und umfassende Beteiligung der externen Genitalhaut und der Harnröhre. Das Management solcher Fälle ist außerordentlich schwierig.

Eine vorgeschlagene Behandlungsprotokoll

Dies ist wahrscheinlich die größte Serie von BXO bisher und deshalb schlagen wir ein Protokoll für die chirurgische Behandlung von BXO, wie sie derzeit in unserer Einheit praktiziert.

  • Wenn der Zustand, wie klinisch beobachtet, auf die Vorhaut begrenzt ist, dann ist die Beschneidung kurative und liefert histologische Bestätigung der Krankheit.
  • Wenn es wird Eichel Verfärbung verbunden, aber ohne Narben, Geschwüre oder Fusion an die Vorhaut, ist einfach Beschneidung wieder wahrscheinlich heilsam sein.
  • Potenten topischen Steroid-Cremes kann eine sinnvolle Ergänzung sein lokalisierte Bereiche zu verwalten, die zögern, nach der Beschneidung zu regeln, aber wir betrachten Steroide als palliative und nicht kurativ.
  • Wenn der Koronalsulkus durch Verwachsungen ausgelöscht wird und die verbleibende Eichel Haut ist in recht gutem Zustand, dann empfehlen wir Freilassung der vergrabenen koronalen Grat durch eine sorgfältige scharfe Dissektion und damit Heilung durch sekundäre Reepithelisierung der rohen Fläche.
  • Wenn sich die Eichel weitgehend vernarbt und entstellt, oder wenn die Oberfläche bleibt instabil und symptomatisch, dann total Resurfacing der Eichel mit neuen gesunden Haut empfohlen. Dies verbessert das ästhetische Erscheinungsbild und sollte das Risiko der Progression zu SCC entfernen.
  • Wenn SCC der Glans auftritt, wird es am besten durch konservative, rekonstruktive Chirurgie behandelt; Strahlentherapie ist zu vermeiden.
  • Meatal BXO können kleinere chirurgische Eingriffe und topische Steroide ansprechen, aber Stenose wird wahrscheinlich wieder auftreten, wenn bereits etablierte Beteiligung der distalen Harnröhre.
  • Die Behandlung von Harnröhren BXO ist Exzision der beteiligten Harnröhre und Substitution mit voller Dicke Wangenschleimhaut oder eine Kombination von Wangen- und Blasenschleimhaut in mehr extensive disease.

Schlussfolgerung

Wir präsentieren ein Behandlungsprotokoll (Tabelle 2) reflektiert die Erfahrung in unserer Einheit zur Behandlung von gt; 500 Patienten mit BXO über einen Zeitraum von 14 Jahren. Da nur wenige Fälle wurden bisher gemeldet gibt es wenig konsequente Beratung über die Behandlung dieser unterdiagnostiziert Zustand. Das Protokoll sieht einen Behandlungsplan für die meisten Fälle von BXO verwalten. Während viele einfache Fälle in einer allgemeinen Chirurgie-Umgebung verwaltet werden könnten, sollte erkannt werden, dass die Folgen von BXO technisch anspruchsvoll sein kann, und ein Teil der Patienten wird von den Leistungen eines rekonstruktiven Spezialisten profitieren.

Referenzen

  1. Catterall RD, Hafer JK. Die Behandlung von Balanitis xerotica obliterans mit Hydrocortison-Injektionen. Br J Venereal Dis 1962; 38: 75.
  2. Purcell KG, Spencer LV, Simpson PM et al. HLA-Antigene in Lichen sclerosus et atrophicus. Arch Dermatol 1990; 126. 1043-5. [Abstrakt ]
  3. Lipscombe TK, Wayte J, Wojnarowska F, Marren P, Luzzi G. Eine Studie der klinischen und ätiologischen Faktoren und mögliche Assoziationen von Lichen sclerosus bei Männern. Austral J Dermatol 1997;38. 132-6. [Abstrakt ]
  4. Jebakumar SP, Wooley PD. Balanitis xerotica obliterans. Int J STD AIDS 1995;6 : 81-3.
  5. Lau PW, Koch N, Andrews H, Bracka A, Myint SH. Der Nachweis von humanen Papillomvirus-Typen in balanitis xerotica obliterans und andere Penis Bedingungen. Genitourinary Med 1995;71 : 228-30. [Abstrakt ]
  6. Fujiwara H, Fujiwara K, Hashimoto K et al. Nachweis von Borrelia burgdorferi DNA (B. garinii oder B. afzelii in) Morphea und Lichen sclerosus et atrophicus Gewebe von deutschen und japanischen, aber nicht von US-Patienten. Arch Dermatol 1997;133 : 41-4. [Abstrakt ]
  7. Cantwell AR Jr. Histologische Beobachtungen von pleomorphen, variabel, säurefeste Bakterien in Sklerodermie, morphoea und Lichen Sclerosis et atrophicus. Int J Dermatol 1984;23. 45-52. [PubMed]
  8. Mihara Y, Mihara M, Hagari Y, Shimao S. Lichen sclerosus et atrophicus. Eine histologische, immunhistochemische und elektronenmikroskopische Untersuchung. Arch Dermatol Res 1994;286. 434-42. [Abstrakt ]
  9. Hinchliffe SA, Ciftci AO, Khine MM et al. Zusammensetzung des Entzündungsinfiltrat bei pädiatrischen Penis Lichen sclerosus et atrophicus (balanitis xerotica obliterans): eine prospektive, vergleichende Immunophänotypisierung Studie. Pediatric Pathol 1994;14. 223-33.
  10. Wright JE. Die Behandlung von Kindheit Phimose mit topischen Steroiden. Australian NZ J Surg 1994;64 : 327-8.
  11. Fischer GO. Lichen sclerosus in der Kindheit. Austral J Dermatol 1995;36 : 166-7. [Abstrakt ]
  12. Pasieczny TA. Die Behandlung von Balanitis xerotica obliterans mit Testosteronpropionat Salbe. Acta Dermato-Venereologica 1977; 57 : 275-7.
  13. Rosemberg SK, Jacobs H. kontinuierlichen Kohlendioxidbehandlung von Balanitis xerotica obliterans. Urologie 1982;19 : 539-41.
  14. Ratz JL. Kohlendioxid-Laser-Behandlung von Balanitis xerotica obliterans. J Am Acad Dermatol 1984;10 : 925-8.
  15. Rosemberg SK. Kohlendioxid-Laser-Behandlung von externen Genitalläsionen. Urologie 1985;25 : 555-8.
  16. Hrebinko RL. Zirkuläre Laservaporisation für schwere Meatusstenose zu balanitis xerotica obliterans zweitrangig. J Urol 1996;156 : 1735-6.
  17. Windahl T, Hellsten S. Kohlendioxid-Laser-Behandlung von Lichen sclerosus et atrophicus. J Urol 1993; 150: 868-7.
  18. Campus GV, Ena P, Scuderi N. Die chirurgische Behandlung von Balanitis xerotica obliterans. Plastic Reconstructive Surg 1984; 73: 652-7.
  19. Meuli M, Briner J, Hanimann B, Sacher P. Lichen sclerosus et atrophicus verursacht Phimose bei Jungen: eine prospektive Studie mit 5-Jahres folgen nach der vollständigen Beschneidung auf. J Urol 1994; 152: 987-9.
  20. Poynter JH, Levy J. Balanitis xerotica obliterans: wirksame Behandlung mit topischen Kortikosteroiden und sublesional. Br J Urol 1967; 39: 420-5.
  21. McKay DL Jr, Fuqua F, Weinberg AG. Balanitis xerotica obliterans bei Kindern. J Urol 1975; 114: 773-5.
  22. Parkash S, Gajendran V. Meatoplasty für grobe Harnröhrenstenose: eine Technik der Reparatur und eine Überprüfung von 32 Fällen. Br J Surg Kunststoff 1984; 37: 117-20. [PubMed]
  23. Frank JD, Pocock RD, Stower MJ. Harnröhrenstrikturen in der Kindheit. Br J Urol 1988; 62: 590-2. [CNRS
  24. Venn SN, Mundy AR. Urethroplasty für balanitis xerotica obliterans. Br J Urol 1998; 81: 735-7. [Voller Text ]
  25. Campus GV, Alia F, Bosincu L. Plattenepithelkarzinom und Lichen sclerosus et atrophicus der Vorhaut. Plastic Reconstructive Surg 1992; 89: 962-4. [PubMed]
  26. Dore B, Irani J, Aubert J. Plattenepithelkarzinom des Penis in Lichen sclerosus atrophicus. Ein Fallbericht. Eur Urol 1990; 18: 153-5. [PubMed]
  27. Giannakopoulos X, Basioukas K, Dimou S, Agnantis N. Plattenepithelkarzinom des Penis sich aus balanitis xerotica obliterans. Int Urol Nephrol 1996; 28: 223-7. [PubMed]
  28. Stolz HB, Miller, 3d Tyler WB. Penile Plattenepithel-Karzinom Zelle aus balanitis xerotica obliterans entstehen. J Am Acad Dermatol 1993; 29: 469-73. [CNRS]

I. Depasquale, Assistenzarzt.

A. J. Park, FRCS, Spezialist Kanzler.

A. Bracka, FRCS, Berater in Genitourethral Plastische Chirurgie.

Zur Veröffentlichung angenommen 10. Mai 2000

Affiliations
1 West Midlands Regional Plastic and Reconstructive Surgery Unit
Stourbridge, West Midlands, Großbritannien

Korrespondenz:
A. Bracka,
Wordsley Hospital,
Stourbridge,
West Midlands DY8 5QX, UK.

Zitat:

  • Depasquale I, Park AJ, Bracka A. Die Behandlung von Balanitis xerotica obliterans BJU Int 2000; 86 (4): 459-465. doi: 10,1046 / j.1464-410X.2000.00772.x

(File überarbeitet 16. Februar 2008)

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