Die Behandlung von Erwachsenen mit Aufmerksamkeits-Defizit …

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Abstrakt

Diese Bewertung konzentriert sich auf die Behandlung von Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) bei Erwachsenen. Es befasst sich kurz Prävalenz, Diagnostik und differentialdiagnostische Probleme spezifisch für Erwachsene. Stimulierende Medikamente, nicht-stimulierende Medikamente und psychosoziale Behandlungen werden gründlich überprüft. Für jede Klasse von Medikamenten möglich Wirkmechanismus, Wirksamkeit und Nebenwirkungen zusammengefasst. Besonderes Augenmerk wird bei Patienten mit ADHS im Erwachsenenalter und verschiedene Komorbiditäten auf die pharmakologische Behandlung. Zusammengefasst sind stimulierende Medikamente am effektivsten und kombinierte Medikamente und psychosoziale Behandlung ist die günstigste Behandlungsoption für die meisten erwachsenen Patienten mit ADHS.

Stichwort: ADHS im Erwachsenenalter, Medikamente, Aufputschmittel, kognitive Verhaltenstherapie

Einführung

Art der Beeinträchtigung

ADHS wurde seit vielen Jahren als eine Störung der Kindheit beschränkt zu sein, aufgrund Externalisierung Verhaltensweisen zu verringern. Jedoch, wie Langzeitstudien gezeigt haben, bleiben die Symptome klinisch signifikant für die Mehrheit der ADHS-Patienten bis ins Erwachsenenalter (Weiss und Hechtman 1993). Aktuelle Hinweise darauf, dass fast sechsundsechzig Prozent der Personen, wie Kinder mit ADHS, Bericht mindestens ein ADHS Symptom diagnostiziert verursachen klinisch signifikante Beeinträchtigung im Erwachsenenalter (Weiss et al 2002).

Diagnose

Diagnose von ADHS zum ersten Mal im Erwachsenenalter ist komplex. Eine Kindheit Diagnose oder in der Kindheit Symptome im Einklang mit einer ADHS-Diagnose sind für einen Erwachsenen Diagnose erforderlich. Allerdings ist eine solche Geschichte kann in sehr hellen Individuen nicht vorhanden sein, und / oder Menschen, die in erster Linie unaufmerksam Subtypen von ADHS hatte, weil bei diesen Personen Beeinträchtigung kann nur von Bedeutung, wenn Struktur und Abnahme unterstützt und fordert Steigerung.

Es gibt vier wichtige Einschränkungen des DSM-IV bei der Verwendung Erwachsenen mit ADHS zu diagnostizieren. Die erste ist, dass die Kriterien wurden in Feldversuchen von Kindern bestimmt, und wie es typisch ist die Kriterien wurden auf der 93. Perzentile was auf die Top 7% eingestellt würde die Diagnose erhalten. Allerdings, wenn die gleichen Abschaltungen bei Erwachsenen mit ADHS eingesetzt werden, fallen die Schnitt offs um die 99. Perzentile. Daher treffen die Abschaltungen möglicherweise nicht geeignet für diese Bevölkerung und in der Tat einige Ärzte befürworten, dass 5 der 9 Symptome sind eine ausreichende Anzahl von Symptomen für erwachsene Patienten (Barkley 1990). Die zweite Einschränkung ist, dass die aufgeführten hyperaktiv Symptome für Erwachsene nicht entwicklungspolitisch geeignet sind. Die dritte Einschränkung besteht darin, dass die Kindheit Symptome sind manchmal schwer für erwachsene Patienten erinnern an und es kann nicht ein Elternteil oder älteren Geschwister sein, die 7. Syndrom beginnt vor dem Alter bestätigen kann, wenn ADHS im Erwachsenenalter diagnostizieren, ist es angebracht sein, die erforderliche Alter zu ändern Beginn bis 12 ist das vierte Problem mit dem DSM-IV TR klinisch signifikante Beeinträchtigung ist die Messung schwierig, sowohl für Kinder und Erwachsene, aber um so mehr für Erwachsene, die komplexe und unterschiedliche Lebens Anforderungen haben.

Scales, Maßnahmen und semi-strukturierten klinischen Interviews kann eine effiziente Informationsmittel Slumdog Millionaire sein, um einen erwachsenen ADHS-Diagnose helfen etablieren. Waage sollte nicht ausschließlich eine Diagnose, weil viele psychiatrische Störungen Merkmale von ADHS zu etablieren verwendet werden. Darüber hinaus treten die meisten Erwachsenen einige der Symptome von ADHS, wie Vergesslichkeit oder Desorganisation, von Zeit zu Zeit, aber diese Symptome sind nicht mit einer ADHS-Diagnose bei den meisten Menschen im Einklang. Ein ausgebildeter Arzt mit dem komplizierten Verständnis der klinischen Beeinträchtigungen und der Art von ADHS können Skalen und Interviews verwenden Diagnose zu führen.

Differenzialdiagnose

Psychische Störungen

Viele psychiatrische Störungen vorliegen, dass die Symptome von ADHS bei beiden Kindern und Erwachsenen-Populationen nachahmen kann. Die psychiatrischen Erkrankungen, die ADHS-Symptome sind Angststörungen imitieren, Stimmungsstörungen, Anpassungsstörungen, Lern- und Sprachdefizite, und einige psychotischen Störungen. Darüber hinaus ist es wichtig zu beachten, dass mit einem hohen Maß an Stress zu tun Individuen, die Symptome von ADHS aufweisen. Das Vorhandensein und die Schwere von möglichen alternativen Erklärungen für Patienten&# X02019; Symptome müssen sorgfältig ausgewertet, um zu werden, um sicherzustellen, dass die Diagnose richtig ist und Behandlungsmöglichkeiten können in geeigneter Weise gewichtet werden.

Medizinische Störungen

Eine gründliche Anamnese kann nützlich sein, Führungs Diagnose zu helfen, da viele Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen wie bei ADHS darstellen können. Patienten mit Geschichten von einem der folgenden sollte sorgfältig ausgewertet und für weitere Auswertungen bezeichnet und möglicherweise auch andere Behandlungen wie nötig: Entwicklungsstörungen, epileptischen Anfällen (Petit mal), Schlafapnoe, Hör- und Sehstörungen, Erkrankungen der Schilddrüse, Bleivergiftung und Hypoglykämie. Zusätzlich nehmen Patienten, die derzeit keine Medikamente oder mit Geschichten von schweren Drogen- oder Alkoholmissbrauch müssen sorgfältig untersucht und behandelt werden, da der Verbrauch von einigen Medikamenten und Drogen können ADHS-ähnliche Symptome verursachen.

Zwar gibt es bestimmte Symptome, die Differentialdiagnose helfen kann, zu führen, ist diese Angelegenheit nicht ganz gerade nach vorne, da Personen mit ADHS oft mit anderen Krankheiten komorbid werden. Somit wird, wenn ein Patient mit einer schweren Symptome von anderen Erkrankungen leidet, wie Angst oder Depression, versuchen wir zunächst die am stärksten beeinträchtigt Störung ansprechen, um zu bestimmen, ob die ADHD Symptome verbessern. Wenn ein Patient moderate Symptome von anderen psychiatrischen Erkrankungen zeigt, ist es oft eine Frage der klinischen Beurteilung, wie es weitergeht.

Behandlung

Die Behandlung von Erwachsenen mit ADHS besteht aus Medikamenten und psychosoziale Behandlung. Jede Behandlungsmethode richtet sich insbesondere Probleme der ADHS-Patienten. Die Behandlungen können separat verabreicht werden oder als häufigste ist, können beide Arten von Behandlungen kombiniert werden.

Pharmakologische Behandlung für ADHS im Erwachsenenalter

ADHS Medikamente werden grob in Stimulanzien und nicht-stimulierende Medikamente unterteilt. Lang wirkende Stimulans Präparate empfohlen werden, wie sie in der besseren Patienten-Compliance und länger anhaltende, glatter Verbesserung der Symptome führen.

Stimulierende Medikamente

Wirkmechanismus

Unser Verständnis des Mechanismus der Wirkung von stimulierende Medikamente wird sich in einem ständigen Überarbeitung. Obwohl der genaue Wirkmechanismus nicht bekannt ist, werden diese Mittel gedacht Wiederaufnahme von Noradrenalin und Dopamin in das präsynaptische Neuron zu blockieren, wodurch extran Katecholamine (Fone und Nutt 2005; Arnsten 2006) zu erhöhen. Noradrenalin wird überwiegend mit frontocortical Aktivität verbunden, während dopaminerge Aktivität mit den unteren Striatum Strukturen verbunden ist. Beide Stimulantien binden den Dopamintransporterproteins außerhalb der Zellmembran und Block-Dopamin-Wiederaufnahme präsynaptisch, wodurch synaptischen Dopamin (Wilens 2006) zu erhöhen. Es wurde gezeigt, dass striatalen Dopamintransporter-Verfügbarkeit bei erwachsenen Patienten mit ADHD deutlich von Methylphenidat reduziert wird, selbst bei einer niedrigen Dosis (Krause et al 2000). Neben Dopamin reupatke Hemmung Amphetamin erhöht auch die Freisetzung von Dopamin aus präsynaptischen Vesikeln zytoplasmatischen Speicher und blockiert die Aufnahme von Dopamin in neuronale zytoplasmatischen Vesikeln, wodurch Dopamin mehr in dem präsynaptischen Neuron (Connor 2005). Methylphenidat in niedrigen Dosen, verbessert auch die Hippokampus-Noradrenalin Ausströmen aber scheint nicht Dopamin im Nucleus accumbens zu beeinflussen. Die Daten sind konsistent mit der Hypothese, dass die noradrenerge Neurotransmission verstärkt, insbesondere in den präfrontalen Kortex, trägt zu den Wirkungen von Methylphenidat (Fone und Nutt 2005).

Klinische Wirkungen von Stimulanzien

Nebenwirkungen

Nebenwirkungen von Stimulanzien sind dosisabhängig, sind im allgemeinen mild bei den meisten Patienten zu moderieren und können verwaltet werden, indem entweder die Dosis verringern oder die Zeit zu ändern, wenn Medikamente gegeben wird (Weiss und Hechtman 1993). Häufige Nebenwirkungen von Stimulanzien gehören Schlaflosigkeit, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Kopfschmerzen, erhöhter Blutdruck, erhöhte Puls, Bauchschmerzen, Reizbarkeit und Stimmungslabilität. Stimulanzien kann auch Tics verursachen, was ein häufiger Grund ist die stimulierende Medikamente bei Kindern zum Unterbrechen. In seltenen Fällen Stimulanzien verursachen können Krampfanfälle, Bluthochdruck, Psychose, Hepatotoxizität und bei Kindern Stimulans Wachstum (Power 2000; Greenhill 2001) kann bewirken. Viele Nebenwirkungen entstehen früh im Verlauf der Therapie mit Stimulanzien und in der Intensität im Laufe der Zeit sinken. Nebenwirkungen, wie Reizbarkeit, kann, kann nützlich sein, eine kleine zusätzliche Dosis von Stimulanzien am Nachmittag präsentieren Rebound Phänomenen und in diesem Fall spät am Tag der Entwicklung zu geben.

Erste Schlaflosigkeit ist eine relativ häufige Nebenwirkung von Stimulanzien. Es ist jedoch darauf zu achten, zu unterscheiden, ob Schlaflosigkeit eine Nebenwirkung von Stimulanzien oder früher Behandlung. Schlaflosigkeit als Nebenwirkung kann durch die Vermeidung von Dosen in den Nachmittag und Abend und durch die Schaffung guter Schlaf Routinen und Zeitpläne minimiert werden. Bei der Behandlung mit kurzwirksamen Methylphenidat oder Amphetamin, kann Schlaflosigkeit zu einer Verhaltens Rebound sekundär sein, die mit dem Nachlassen des Stimulans auftritt&# X02019; s Auswirkungen auf die ADHS-Symptome (Powers 2000).

Behandlung mit allen Stimulanzien wird mit einem milden Anstieg der Blutdruck und Puls zugeordnet ist. Im Allgemeinen ist dies leichter Anstieg ist klinisch nicht signifikant. Doch für Erwachsene mit Borderline-Hypertonie und solche mit vorgängigen Herzerkrankung, könnte es klinisch signifikant sein. Was tun mit den Patienten mit Borderline-Hypertonie eine klinische Dilemma geblieben ist. Ergebnisse einer aktuellen Studie Open-Label bei Erwachsenen mit ADHS, die zeigten eine Geschichte der behandelten Hypertonie oder manifeste Hypertonie hatte, dass die Behandlung mit XR gemischte Amphetaminsalz keinen klinisch signifikanten Anstieg des Blutdrucks und Bluthochdruck während der Behandlung (Wilens et al 2006 ergab ).

Mood Labilität kann ein Ergebnis von ADHS Rebound Symptom oder Nebenwirkungen von Stimulanzien sein. Wenn es sich um eine Nebenwirkung von Stimulanzien ist, auf ein anderes Stimulans Schalt (wie Methylphenidat oder Amphetamin) oder Wechsel zu nicht-stimulierende Medikamente gerechtfertigt sein. Manchmal Kombinationstherapie mit Antidepressiva nützlich sein können (Weiss et al 1999).

Gegenanzeigen für Stimulans Behandlung sind: blumige Psychose, Bipolar-I-Störung, Tourette&# X02019; s Erkrankung, schwere Magersucht, und einige medizinische Zustand wie Bluthochdruck, Tachykardie und Arrhythmien (Greenhill 2001).

Methylphenidat

MPH ist schnell und umfassend nach oraler Verabreichung absorbiert. Nach der Absorption erfährt es einen ausgeprägten Lebermetabolismus First-Pass, überwiegend durch Hydrolyse. Achtzig Prozent des Arzneimittels als Ritalinsäure ausgeschieden, und der Rest wird durch eine hepatische gemischten Funktionen Oxidase (Connor 2005) oxidiert.

Der wesentliche Vorteil der kurzwirksamen MPH Produkte ist ihre Nützlichkeit in Situationen, in denen eine Ergänzung zum einmal täglich Medikamente erforderlich ist, oder wenn der Patient mehr Flexibilität bei der Dosierung (CADDRA 2006) begehrt. Die Titrationsschema wird später in der Zeitung vorgestellt.

Die Raten der MPH Missbrauch sind minimal im Vergleich zu denen Kokain und D-Amphetamin (Kollins et al 2001). Methylphenidat wird am häufigsten oral verabreicht werden, was ihren Missbrauch Haftung gegenüber den injizierten oder insufflated Formen von anderen Stimulanzien. Allerdings kann es daher aufgelöst und injiziert und werden, gibt es eine gewisse Besorgnis über den Missbrauch und Abzweigung von kurzwirksamen Methylphenidat (Kollins et al 2001).

Klinische Studien zu kurzwirksamen und langwirksamen MPH Formulierungen sind in Tabelle 1 Die Ergebnisse dieser Studien festgestellt haben gezeigt, dass alle MPH Formulierungen sind sicher und wirksam in der tretment von ADHS-Symptome bei Erwachsenen.

Klinische Studien auf stimulierende Medikamente bei Erwachsenen mit ADHS

Ein wichtiger Vorteil der OROS-MPH ist, dass es mit weniger Risiko der Umleitung und Missbrauch als die sofortige Freilassung Vorbereitungen verbunden ist. Während sofortige Freilassung MPH zerkleinert werden können und parenteral als gemeinsamer Weg des Missbrauchs verabreicht, wird der OROS Abgabemechanismus erlauben nicht die Pillen zerkleinert und injiziert oder inhaliert werden. Darüber hinaus führt die schrittweise Erhöhung der Konzentration von MPH innerhalb der OROS-Formulierung zu einem langsameren Einsetzen der Blockade von präsynaptischen Dopamintransporter und somit zu einer weniger detektierbar Gefühl der Euphorie (Kollins et al 2001; CADDRA 2005; Biedermann et al 2006 ).

Klinische Studien haben gezeigt, dass OROS-MPH gut verträglich ist und signifikant wirksamer als ein Placebo in Kern ADHS-Symptome zu behandeln und Exekutivfunktionen zu verbessern (Biederman et al 2006; fallu et al 2006).

Methylphenidat transdermales System ist ein MPH-Patch, der kontinuierliche Medikamentenabgabe im Laufe des Tages liefert. Klinische Studien bei Kindern mit ADHS haben gezeigt, dass MPH transdermales System im Allgemeinen gut mit leichten bis mittelschweren Nebenwirkungen (Biederman 2006) toleriert wird. Diese Behandlung Option wurde von der FDA in den USA zugelassen und Zulassung in anderen Ländern gesucht wird. Es gibt keine klinischen Studien, die die Wirksamkeit von Methylphenidat transdermales Verabreichungssystem bei Erwachsenen mit ADHS zu demonstrieren.

Dextroamphetamine

Klinische Studien auf Amphetamin compunds sind in der Tabelle 1 Die Ergebnisse dieser Studien beschrieben haben gezeigt, dass alle Vorbereitungen sind sicher und wirksam in der tretment von ADHS-Symptome bei Erwachsenen.

Leider gibt es wenige Studien, die die Wirksamkeit von dextroamphetamine verzögerter Freisetzung bei Erwachsenen mit ADHS zu bewerten.

Gemischte Amphetamin-Salze mit verlängerter Freisetzung (Adderall XR)

Gemischte Amphetamin-Salze XR hat eine gute kardiovaskuläre Verträglichkeit und kann bei Patienten mit einer milden Hypertonie, die sind auf stabile antihypertensive Medikation (Wilens et al 2006) verabreicht werden.

Die häufigsten Nebenwirkungen Schlaflosigkeit sind, verminderter Appetit und Gewichtsverlust, Kopfschmerzen, Mundtrockenheit und Nervosität (Biederman et al 2005).

Klinische Anwendung von Stimulanzien

Wahl der Medikation

Heute lang wirkenden Stimulanzien sind die Standards der Pflege. Forschung über Medikamente Zufriedenheit zeigten, dass zwischen 40% und 50% der Teilnehmer berichteten, dass sie mit ihren kurzwirksamen Medikamenten zufrieden waren, während 70% der Patienten Zufriedenheit mit ihrer langwirksamen Medikamente (Weiss et al 2006) berichtet. Lang wirkende stimulierende Medikamente hat Vorteile gegenüber kurzwirksamen Medikamenten, weil Patienten mit ADHS sind wahrscheinlich täglich Medikamente nehmen drei oder vier Mal zu vergessen. Auch sie sind in der Regel nicht bewusst, die funktionelle Beeinträchtigung erfahren sie, wenn die Wirkung der kurzwirksamen Stimulanzien als Folge der fehlenden Dosen verringert. Auch bei Patienten, die die Last der Einnahme eines Medikamentes drei oder vier Mal pro Tag nicht nachhaltig im Laufe der Zeit wird relativ konform sind. Daher sind lang wirkenden Stimulanzien die First-Line-Behandlung für erwachsene ADHS-Patienten.

Titration von Dosen

Wenn kurz wirkendes Methylphenidat oder dextroamphetamine verwendet wird, beträgt die Anfangsdosis 10 mg Methylphenidat oder 5 mg für dextroamphetamine (siehe Tabelle 2). Diese Dosis sollte alle 7 Tage bis zum optimalen Nutzen oder bis Nebenwirkungen zu vermeiden steigt nach oben für 10 mg oder 5 mg titriert werden. Wenn keine Vorteile festgestellt werden, an das andere Stimulans Schalt angezeigt.

Die häufigsten Medikamente Behandlungsmöglichkeiten für erwachsene ADHS

Wenn lang wirkendes Stimulans Zubereitungen verwendet werden, Startdosis für frei MPH verlängern (Concerta) beträgt 18 mg, für die kontrollierte Freigabe MPH (Biphentin) 10 mg und 5 mg für gemischte Amphetaminsalze XR (Adderall XR). Titrationsschema ist ähnlich für alle Formulierungen und alle 7 Tage können sie bis zu ihrer maximalen Dosen erhöht werden, die in der Tabelle 2 (CADDRA 2006) beschrieben werden.

Stimulanzien zeigen große interindividuelle Variabilität in Bezug auf die Reaktion auf bestimmte Dosis. Dementsprechend ist es sehr wichtig, nicht zu schnell Patienten zu titrieren, die empfindlich sind (langsame Metabolisierer) oder diejenigen halten, die auf unzureichende Dosen höhere Dosen erforderlich (schnelle Metabolisierer). Bei der Behandlung von erwachsenen Patienten mit ADHS empfohlenen Dosen möglicherweise nicht ausreichend sein. Daher gründliche Titration mit genauen Registrierung der Reaktion auf Arzneistoff sowie Nebenwirkungen ist sehr wichtig.

Klinische Überwachung während der Behandlung Stimulans

Sobald eine wirksame und gut verträgliche Dosis von stimulierende Medikamente erreicht ist, wird die klinische Routineüberwachung benötigt. Regelmäßige klinische Überwachung mit monatlichen Terminen zu Beginn der Behandlung und nach der klinischen Überwachung mindestens alle drei Monate hat eine große Bedeutung für die Dosisanpassung basierend auf Restbeschwerden und Verträglichkeit. Während dieser Besuche ADHS-Symptome, Komorbiditäten, Nebenwirkungen von Medikamenten, Herzfrequenz, Blutdruck und Gewicht sollte sowie Patienten überwacht werden&# X02019; s Compliance. Die Ergebnisse der MTA-Studie legen nahe, dass aktive und intensive Überwachung der Medikamentenbehandlungsergebnis (MTA Cooperative Group 1999) verbessert. Viele Patienten sind anfällig für die Einnahme von Medikamenten zu stoppen, wenn sie Follow-up-Termin nicht regelmäßig haben.

Es wird empfohlen, eine erneute Bewertung mit einer Test off Medikamente erfolgt einmal im Jahr die Notwendigkeit der Medikation und Angemessenheit der Dosis (Weiss et al 1999) zu beurteilen. Geplante Drogen Urlaub kann auch hilfreich sein, Toleranz gegenüber dem Medikament zu verhindern.

nonstimulant Medikamente

Atomoxetin

Atomoxetin ist ein nicht-stimulierende Droge, die Wirksamkeit bei ADHS-Patienten gezeigt hat. Atomoxetin ist ein selektiver Inhibitor der präsynaptischen Noradrenalintransporter (Wilens 2006), und es ist von der FDA für die Behandlung von ADHS bei Kindern und Erwachsenen in den Vereinigten Staaten zugelassen.

Der Beginn der Aktion ist langsamer als mit Stimulanzien und die maximale Wirkung der Behandlung kann mehrere Wochen nicht erreichbar. Atomoxetin ist für Patienten indiziert, bei denen Stimulanzien sind kontraindiziert bei Patienten mit Substanzstörungen, für Patienten mit Tic-Störungen, oder für diejenigen, die schwere Nebenwirkungen mit stimulierende Medikamente zu erleben.

Atomoxetin kein Missbrauchspotenzial haben, die für die Erwachsenen mit ADHS ein wichtiger Vorteil ist, die für die Substanz gefährdet sind Missbrauch (Weiss und Weiss 2004; Hechtman 2005; CADDRA 2006). Weitere Vorteile von Atomoxetin sind die einmal tägliche Dosierung, weniger Rebound, und ein mildes Anti-Angst-Effekt, der für die Verwaltung von Komorbidität kann hilfreich sein (Weiss&# X00026; Weiss 2004). Anfangsdosis für Atomoxetin beträgt 0,5 mg / kg / Tag. Die Dosis sollte nach 14 Tagen auf 0,8 mg / kg / Tag und dann nach weiteren 14 Tagen 1,2 mg / kg / Tag zuzunehmen. Höchstdosis beträgt weniger als 100 mg / Tag (CADDRA 2006).

Die größten Studien zur Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit von Atomoxetin waren zwei identischen randomisierten, doppelblinden, Placebo-kontrollierten Multi-Site-Studien, die mit ADHS 536 Erwachsene enthalten. Die Ergebnisse dieser Studien zeigten, dass Atomoxetin zu Placebo überlegen war ADHD Symptome zu reduzieren. Eine signifikante Verbesserung wurde in beiden Studien, die von der zweiten Woche erwähnt, und es gab keine schwerwiegenden Sicherheitsbedenken während der Behandlung. Signifikante Nebenwirkungen waren Mundtrockenheit, Schlaflosigkeit, verminderter Appetit, erektile Dysfunktion, Schwitzen, Verstopfung und Übelkeit (Michelson et al 2003; Spencer et al 2006).

Bupropion

Bupropion ist ein Antidepressivum, das bei Kindern und Erwachsenen mit ADHS wirksam sein können. Genaue Wirkungsmechanismus von Bupropion ist noch unklar. Die präklinischen Daten und der klinischen Forschung zeigen, dass Bupropion ist ein Inhibitor von Dopamin und Noradrenalin-Wiederaufnahme (Fava et al 2005; Wilens 2006). Bupropion wird verstoffwechselt hauptsächlich durch CYP 2B6, und so dazu führen könnte klinisch wichtige Interaktion für Patienten mit SSRIs behandelt, vor allem mit Fluoxetin. Die Anfangsdosis beträgt in der Regel 150 mg pro Tag, und die maximale Tagesdosis beträgt 450 mg pro Tag (Fava et al 2005). Kanadischen Richtlinien für ADHS empfehlen niedrigere Dosen. Die Anfangsdosis beträgt 100 mg und die maximale Dosis von 300 mg (CADDRA 2006).

Bupropion ist ein Second-Line-Agent für die unkomplizierte ADHS und möglicherweise ein First-Line-Agent bei Patienten mit komorbiden Substanzstörungen und Stimmungsstörungen. Bupropion ist sehr nützlich für eine bipolare Störung der Behandlung von Patienten, da Bupropion behandelten Patienten schien weniger wahrscheinlich Manie zu wechseln (Wilens et al 2003; Fava et al 2005).

Häufige Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen, Übelkeit, Mundtrockenheit, Schlaflosigkeit, Schwitzen, und Verstopfung. Eine wichtige mögliche unerwünschte Ereignis ist das Auftreten von Anfällen. Bupropion wird mit einer statistisch signifikant weniger sexuelle Dysfunktion als SSRIs, einschließlich orgasmische Dysfunktion (Fava et al 2005).

Die Ergebnisse der multizentrischen, randomisierten, doppelblinden, Placebo-kontrollierten Studie gezeigt, dass Bupropion XL als Placebo und verbesserte ADHS-Symptome bei Erwachsenen (Wilens et al 2005) signifikant wirksamer war. Bupropion ist noch nicht FDA für die Behandlung von ADHS zugelassen.

trizyklische Antidepressiva

Trizyklische Antidepressiva verbessern die Stimmung und Hyperaktivität zu verringern, aber nicht die Konzentration und kognitive Aufgaben (Weiss und Hechtman 1993) verbessern. Desipramine hat weniger Nebenwirkungen als andere trizyklische Antidepressiva und deshalb hat es die am meisten untersuchte trizyklischen Antidepressiva bei der Behandlung von ADHS gewesen. Desipramine ist ein aktiver Metabolit von trizyklischen Antidepressivum Imipramin. Desipramine hemmt selektiv die Wiederaufnahme von Noradrenalin an der präsynaptischen Transportunternehmer, die erhöhte Verfügbarkeit von Noradrenalin führt.

Forschungsdaten haben gezeigt, dass Desipramin bei der Behandlung von ADHS bei Erwachsenen (Spencer et al 2004) wirksam ist, aber es ist weniger wirksam als Stimulanzien. Nebenwirkungen von Desipramin sind ähnliche Wirkungen von anderen trizyklischen Antidepressiva zu Seite und unter anderem trockener Mund, Verstopfung, Schwitzen, verschwommenes Sehen, Schlaflosigkeit, verminderter Appetit, Tachykardie, erhöhter Blutdruck, EKG Veränderungen (insbesondere verlängertes QT-Intervall), orthostatische Hypotonie und Schläfrigkeit . Solche negativen Auswirkungen schlagen mögliche kardiotoxischen Effekte, und dies begrenzt die breitere Nutzung von despiramine bei der Behandlung von Patienten mit ADHS.

Clonidine

Clonidin ist &# X003b1; 2-adrenergen Rezeptor-Agonisten, die Wirkung auf die Symptome von Hyperaktivität und Impulsivität, aber nicht die der Unaufmerksamkeit. Clonidin ist als Second-Line-Mittel bei der Behandlung von ADHS betrachtet und kann bei einigen Patienten mit Begleiterkrankungen, insbesondere bei der Behandlung von Patienten mit komorbider ADHS und Tourette nützlich sein&# X02019; s-Syndrom und andere Tic-Störungen (Robertson 2006; Wilens 2006). Häufige Nebenwirkungen sind trockener Mund, Sedierung, Schläfrigkeit, Schwindel und Verstopfung (Powers 2000).

Guanfacine

Guanfacine ist eine direkte Agonisten des &# X003b1; -2a Subtyp von Noradrenalin-Rezeptoren, die besonders zahlreich in der präfrontalen Kortex und dem Locus coeruleus. Guanfacine Aktionen auf die &# X003b1; -2A Rezeptoren des Locus coeruleus könnte Locus coeruleus Entladungsraten modulieren und zu einer verbesserten Aufmerksamkeits Fähigkeiten führen. Achtung könnte auch indirekt über Locus coeruleus Auswirkungen auf die zentralen dopaminergen Neuronen (Taylor und Russo 2001) verbessert werden.

Guanfacine weniger sedierend und hat eine längere Wirkungsdauer als Clonidin (Lopez, 2006). Guanfacine ist eine wirksame Behandlung für die Symptome von ADHS. Es ist besonders hilfreich für Patienten mit Haftung für Missbrauch von Stimulanzien. Guanfacine ist sicher und gut bei Kindern und Erwachsenen mit ADHS (Biederman 2006) toleriert.

Modafinil

Modafinil ist ein Agent, der Wachheit und ist von der FDA zugelassen für die Behandlung von Narkolepsie fördert. Eine genaue Mechanismus seiner Wirkung ist nicht bekannt. Modafinil hat verschiedene Wirkungen auf das Gehirn. Es wird angenommen, daß Modafinil&# X02019; s Effekte werden vermittelt durch die Aktivierung von noradrenergen &# X003b1; 1-Rezeptoren durch die Wiederaufnahme von Dopamin in der Großhirnrinde und caudate blockieren. Modafinil hemmt auch &# X003b3; -Aminobuttersäure Neuronen im ventrolateralen präoptische Kern, der normalerweise noradrenergen Neuronen in Locus coeruleus und Histamin-Neuronen in tuberomammillary Kern hemmt. Auf diese Weise aktiviert Modafinil noradrenergen Neuronen und Histamin-Neuronen mit resultierenden &# X0201c; Wachzustand&# X0201d ;. Modafinil erhöht Freisetzung von Glutamat im Hippocampus und in den Thalamus, die bei der Erhöhung der Wachsamkeit führt. Schließlich aktiviert Modafinil hypocretin Neuronen im lateralen Hypothalamus. Hypocretin Peptide stimulieren die Freisetzung von Histamin; also wiederum verursacht Erregung (Wilens 2006; Ballon et al 2006).

Modafinil ist ein gut verträgliches Medikament mit leichten Nebenwirkungen und mit geringer Neigung zum Missbrauch. Die häufigsten Nebenwirkungen sind Schlaflosigkeit, Kopfschmerzen und verminderter Appetit. Modafinil kann einmal täglich verabreicht werden (Turner 2006). Modafinil Filmtabletten stellen eine neue Formulierung, die einmal täglich verabreicht wird. Placebo-kontrollierten Studien bei Kindern und Jugendlichen haben gezeigt, dass diese Formulierung in das gesamte Spektrum der ADHS-Symptome (Biederman 2006) wirksam ist. Um die Rolle von Modafinil bei der Behandlung von ADHS, um zu bestimmen, gibt es eine Notwendigkeit für große, langfristige Vergleichsstudien von Modafinil und lang- und kurzwirkender Stimulanzien (Lindsay et al 2006).

Die Behandlung von ADHS-Patienten mit komorbiden Diagnosen

Etwa 75% der Erwachsenen mit ADHS haben mindestens eine comorbid Zustand. Auswirkungen der Komorbidität für die Behandlung sind von Bedeutung, weil die Behandlungsprotokolle Behandlungsstrategien für beide Erkrankungen einbezogen werden sollten. Einige komorbiden Störungen können sich negativ beeinflussen die Reaktion dieser Erwachsenen auf Medikamente für ADHS (Barkley und Gordon 2002).

Als allgemeines Prinzip sollte die schwerste und beeinträchtigen Zustand zuerst mit den wirksamsten verfügbaren Medikamenten behandelt werden. Sobald eine gewisse Verbesserung der Behandlung von anderen Zustand bemerkt wird, kann mit Hilfe der wirksamsten Medikamente, wenn möglich vorgehen.

ADHS und Depressionen

ADHS und schweren depressiven Störungen gehören zu den häufigsten psychiatrischen Erkrankungen im Erwachsenenalter auftreten und Komorbiditätsraten zwischen ihnen sind hoch.

Nach Angaben der US-amerikanischen National Komorbidität Survey, ist die Prävalenz von ADHS bei Erwachsenen mit schweren Depressionen 9,4%, während bei Patienten mit Dysthymie von ADHS die Prävalenzrate von 22,6% (Kessler et al 2006) ist. Komorbidität zwischen ADHS und Depression ist klinisch signifikant, obwohl die klinische Präsentation von Depressionen bei Menschen mit ADHS nicht anders ist im Vergleich zu denen ohne ADHS.

Im Allgemeinen, wenn Depression schwerwiegend ist, muss es vor der Behandlung von ADHD behandeln. Die beste Strategie ADHS mit komorbider zur Behandlung von Depressionen ist eine Kombination von Stimulanzien und Antidepressiva. SSRIs mit Stimulanzien können sicher und wirksam sein, während die Chance für potenzielle Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten ist klein (Nutt et al 2006; Prince und Wilens 2000). Kombinationstherapie, die Stimulanzien mit serotonergen-noradrenergen reuptake-Inhibitoren (SNRIs) kann ebenfalls erfolgreich sein, aber in solchen Kombination verbunden wäre es sehr wichtig, Sympathomimetika Nebenwirkungen zu überwachen, die mit den beiden Arzneimittelklassen vorhanden sind. Atomoxetin mit SSRIs Kombination kann schwierig sein, da beide über das Cytochrom-P450-Enzym metabolisiert werden System (2D6).

Bei Patienten mit einer manischen Episode oder einer bipolaren Störung und ADHS Therapie mit Stimmungsstabilisatoren und / oder atypischen Antipsychotika wird vor der Behandlung mit Stimulanzien angezeigt. Stimulanzien tragen ein mögliches Risiko einer Verschlechterung oder Auslösung bipolaren Symptome (Nutt et al 2006) und dementsprechend Bupropion eine erste Wahl Medikamente für diese Komorbidität sein könnte. Eine offene Studie von Bupropion zur Behandlung von erwachsenen Patienten mit ADHS und komorbiden bipolaren Störung vorgeschlagen, dass mit verzögerter Freisetzung Bupropion ADHS bei der Behandlung wirksam sein kann, und es ist nicht mit signifikanten Aktivierung der Manie. Die meisten bipolaren Patienten in dieser Studie wurden mit Bipolar-II-Störung (; Fava et al 2005 Wilens et al 2003) diagnostiziert.

ADHS und Angststörungen

Erste Studien die Reaktion auf Stimulanzien bei Patienten mit ADHS und Angst Auswertung vorgeschlagen, dass sie eine verminderte Reaktion auf Stimulanzien hatte. Allerdings haben neuere Studien nicht verringert Stimulans Reaktion in ängstlich ADHS-Patienten unterstützt (Hechtman et al 2005).

In einer Studie über die Behandlung von Erwachsenen mit ADHS und komorbide Angst und depressive Störungen, Hechtman und Kollegen verglichen die Wirksamkeit von Paroxetin als Monotherapie, Dextro als Monotherapie und die Kombination der beiden Medikamente. Die Ergebnisse zeigten, dass ADHS-Symptome mit dextroamphetamine deutlich verbessert. Angst und depressive Symptome wurden mit Paroxetin verbessert.

Patienten, die sowohl Dextroamphetamin und Paroxetin in sowohl ADHD verbessert und Ängstlichkeit / depressive Symptome, aber nicht in dem gleichen Ausmaß wie bei der Monotherapie und sie hatten schwerere Nebenwirkungen (Hechtman et al 2003; Weiss et al 2006).

Störungen durch ADHS und Substanz

Erwachsene mit ADHS und Substanzstörungen haben früheren Beginn der Substanzmissbrauch im Vergleich zu Erwachsenen ohne ADHS. Neun bis 30% der Erwachsenen mit ADHS haben Probleme mit Drogenmissbrauch oder -abhängigkeit (Wilens 2004a).

Bei der Behandlung von Patienten mit ADHS und Substanzstörungen, ist es zum ersten Behandlung Drogenmissbrauch (Nutt et al 2006) empfohlen, obwohl ADHS Medikamente können zusammen mit der Behandlung für Drogenkonsum Störung eingeleitet werden. Atomoxetin, Bupropion, sollte trizyklischen Antidepressiva als erste Linie der Behandlung in Betracht gezogen werden für diese Patienten (Wilens 2004b). Aktive Drogenmissbrauch ist eine Kontraindikation für stimulierende Medikamente. Wenn jedoch nonstimulant Medikamente unwirksam sind, wenn man bedenkt ein Stimulans-Studie ist für die Patienten gewährleistet, die in einer stabilen Drogenmissbrauch Vergebung sind. Stimulanzien sind somit Second-Line-Agenten für Jugendliche und Erwachsene mit ADHS und Substanzstörungen (Wilens 2004b) betrachtet. Extended-Release oder länger wirkende Stimulanzien mit geringeren Missbrauchsanfälligkeit und Zerstreuung Potential bevorzugt (Wilens 2004a). Die Behandlung mit Stimulanzien muss mit besonderer Vorsicht durchgeführt werden und sollten sorgfältig überwacht werden.

Es wurde spekuliert, dass eine hohe Rate von Drogenmissbrauch unter den Erwachsenen mit ADHS durch die Verwendung von stimulierende Medikamente verursacht wird. Wissenschaftliche Studien unterstützen nicht den Anspruch, dass stimulierende Behandlungen auf das Risiko von Drogenmissbrauch bei den Patienten mit ADHS (Wilens 2004b) hinzufügen. Schließlich ist es wichtig, im Auge zu behalten, dass stimulierende Behandlung in der Regel das Risiko für Störungen durch Substanzgebrauch reduziert.

psychosoziale Behandlung

Jede Psychotherapie Ansatz für erwachsene ADHS-Patienten benötigt, spezifische Probleme zu denen sie konfrontiert. Diese Probleme sind schlechte Zeitmanagement und organisatorische Fähigkeiten, impulsivness, unzureichende Fähigkeiten zur Problemlösung, akademischen und sozialen Ausfälle, Probleme mit dem Selbstwertgefühl, Schwierigkeiten die Pflege der Beziehungen, Temperament Ausbrüche, potenzielle asoziales Verhalten usw. Um alle Probleme besser zu klären dass Erwachsene mit ADHS beeinflussen können, wird empfohlen, dass jede Psychotherapie Behandlung eine psycho-Komponente enthalten.

Psychoedukation beinhaltet Lehre Patienten über ihre Erkrankung, darunter, wie ADHS verschiedenen Bereichen ihres Lebens und Beziehungen auswirkt, wie die Symptome von ADHS zu erkennen, und wie sie zu behandeln. Psychoedukation ist wichtig für die Einhaltung der Behandlung und langfristige Einhaltung, und es wird für die Patienten als auch ihre bedeutenden andere benötigt. Lehre Patienten über ADHS und deren Auswirkungen auf ihr Leben und ihre tägliche Funktionieren kann das Selbstwertgefühl der Patienten, die als faul oder weniger intelligent angesehen werden häufig zu verbessern.

Psychosoziale Behandlung Beweise gestützt werden sollte. Psychotherapeutische Modalitäten, die die spezifischen Bedürfnisse von erwachsenen ADHS-Patienten können erfüllen, gehören Einzel- und Gruppen kognitive Verhaltenstherapie, Familientherapie und andere Interventionen.

Kognitive Verhaltenstherapie

Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) ist für Erwachsene mit ADHS geeignet, weil es ein gemeinsames Modell mit einer guten Struktur. Es wurde entwickelt, durch Verbesserung der Selbstvermittlung und Kontrollstrategien (Weiss und Hechtman 1993) selbstgesteuerten Verhalten zu fördern. Erste Versuche wurden auf der Grundlage der Konzeptualisierung, die impulsive Patienten mit ADHS gelehrt werden sollten, um sich als Mittel zur Entwicklung Selbstbeherrschung zu sprechen.

Eine wichtige Frage ist, was der Mechanismus der Wirkung von CBT bei Patienten mit ADHS ist. In einem Versuch, die therapeutischen Wirkungen der unterschiedlichen Behandlungen zu erklären, Rapport und Kollegen (Rapport et al 2001) das konzeptionelle Modell von ADHS gebildet. Nach diesem Modell, Stimulanzien haben einen direkten Einfluss auf die neurobiologischen Substrat von ADHS, während CBT die Kern psychologischen (dh, Verhaltens- und kognitiven) Funktionen beeinflusst. Andere unspezifisch und mehr unterstützende psychosoziale Behandlungen beeinflussen peripheren oder sekundären Merkmale von ADHS, wie Arbeit oder schulische Leistungen, mangelnde soziale Fähigkeiten, und gestörte Familienbeziehungen.

Rostain und Kollegen haben einen anderen Blickwinkel. Sie vermutet, dass Patienten,&# X02019; Verbesserung der Symptome in der Psychotherapie, weil CBT effektiv behandelt ihre Komorbiditäten anstatt die Kernsymptome von ADHS (Rostain et al 2006).

Kognitive Verhaltenstherapie für ADHS können in Einzel- oder Gruppenformat verabreicht werden. Gruppe Format hat einige Vorteile. Gruppentherapie bietet die Möglichkeiten, Menschen mit ähnlichen Problemen zu begegnen, Informationen auszutauschen und zu lernen, wie andere mit ihren Schwierigkeiten (Young 2002) zu bewältigen.

Literatur über die Wirksamkeit von CBT bei Erwachsenen mit ADHS ist spärlich. Eine frühe retrospektive Studie über die Verwendung von CBT bei der Behandlung von Erwachsenen mit ADHS wurde von Wilens und Kollegen (Wilens et al 1999) durchgeführt. Die Patienten wurden mit einer angepassten Form von Beck behandelt&# X02019; s kognitive Therapie mit einem Fokus auf dysfunktionalen kognitiven Schemata und kognitive Umstrukturierung. Die Behandlung bestand aus 36 Sitzungen und nach einem Chart Überprüfung der Symptome von 26 Patienten, produziert Verbesserungen nicht nur in den Symptomen von ADHS, sondern auch auf Maßnahmen der Depression und Ratings der Gesamtfunktion. Es gibt zwei wichtige bemerkenswerte Einschränkungen dieser Studie. Es gab keine Kontrollgruppe und der Behandlungs Auswertung erfolgte retrospektiv über Chart Überprüfung gemacht.

Stevenson und Kollegen (Stevenson et al 2002) entwickelte eine kognitive Sanierungsprogramm (CRP) für Erwachsene mit ADHS, orientiert die Auswirkungen von kognitiven Beeinträchtigungen zu reduzieren. Das CRP wurde für eine kleine Therapie-Gruppe konzipiert und besteht aus drei Hauptkomponenten: acht Gruppensitzungen, einmal wöchentlich; Unterstützung von Menschen, die als Trainer fungierte; und Arbeitsmappen mit Übungen. Die Behandlung signifikant ADHS-Symptome verbessert, organisatorische Fähigkeiten und das Selbstwertgefühl. Die Grenzen dieser Studie sind seine geringen Stichprobengröße (N = 22) und die Tatsache, dass die Beurteilung der Behandlungsergebnisse nur durch Selbst-Bericht Bewertungen durchgeführt wurde.

Rostain und Kollegen (Rostain et al 2006) ausgewertet, um eine kombinierte Behandlung für 43 Erwachsene mit ADHS, gleichzeitige Pharmakotherapie und CBT verwenden. Die CBT bestand aus 16 individuellen Psychotherapie-Sitzungen im Laufe von sechs Monaten. Alle Patienten erhielten eine gemischte Salze von Amphetamin. Die Ergebnisse zeigten, dass die Kombination von Pharmakotherapie und CBT bei der Behandlung einer breiten Palette von ADHS-Symptome, die Symptome von Angst und Depression, und die allgemeine Funktionsweise wirksam ist.

Hesslinger und Kollegen (2002) untersuchte die Wirksamkeit eines strukturierten skill-Trainingsprogramm bei der Behandlung von Erwachsenen mit ADHS. Die Therapie wurde auf den Prinzipien des dialektischen Verhaltenstherapie basiert, auf die spezifischen Bedürfnisse von Erwachsenen mit ADHS zu entsprechen geändert. Zusätzlich zu den Komponenten von CBT, enthalten die Behandlungs Achtsamkeit. Die Ergebnisse dieser Studie zeigten eine Verbesserung in ADHS-Symptome und eine allgemeine Reduzierung der Symptome, wie psychometrischer Skalen gemessen. Jedoch hatte diese Studie viele Einschränkungen, einschließlich einer sehr geringen Anzahl der Patienten (n = 7) und die Fortsetzung der medikamentösen Behandlung bei einigen Patienten (Hesslinger et al 2002).

Ein Modell der kognitiven Verhaltenstherapie bei ADHS im Erwachsenenalter, die von Safren (2006) umfasst sechs Module entwickelt wurde. Drei von ihnen sind &# X0201c; Kernmodule&# X0201d; und weitere drei sind optionale Module. Kernmodule sind Organisation und Planung, Ablenkbarkeit und kognitive Umstrukturierung. Optionale Module sind Verschleppung, Wut und Frustration Management und Kommunikationsfähigkeiten. Safren und Kollegen untersuchten die Wirksamkeit der kognitiven Verhaltenstherapie für Erwachsene mit ADHS, die nicht ganz allein auf Medikamente reagiert haben. Unter 31 Patienten, die CBT erhielten 56% waren Behandlung Responder im Vergleich zu nur 13% Non-Responder. Die Autoren folgerten, dass CBT könnte eine nützliche Komponente bei der Behandlung für Erwachsene mit ADHS, die nicht in vollem Umfang allein auf Medikamente reagieren (Safren et al 2004; Safren 2006). Einschränkungen dieser Studie sind keine Randomisierung keine Kontroll- oder Vergleichsgruppe, kleine Stichprobengröße und keine ausreichende Kontrolle der Pharmakotherapie.

Wir entwickelten eine kognitive Verhaltenstherapie Programm für Erwachsene mit ADHS, die die folgenden zwölf Module enthalten: Psychoedukation (ADHS-Symptome, die Neurobiologie von ADHS und pharmakologische Behandlung), organisatorische Fähigkeiten Ausbildung, Zeitmanagement, Wut-Management, Stressimpfungstraining, kognitive Reframing, Selbst -control und Selbstwertgefühl, und Relationship Management (Galina et al nicht veröffentlicht). Die Behandlung wird in einem Gruppenformat mit einmal wöchentlichen Gruppensitzungen verabreicht. Intensive Therapie dauert 12 Wochen und dann Patienten erhalten eine monatliche Booster-Sitzung für drei Monate. Unser CBT-Programm umfasst Coaching. Coaches, die Psychologen oder Student der Psychologie und der Medizin sind die eine besondere Ausbildung in Coaching-Aktivitäten für kognitive Verhaltenstherapie erhalten haben. Trainer kontaktieren Patienten telefonisch zweimal in der Woche und helfen ihnen, außerhalb der Sitzung CBT Strategien umzusetzen. Diese laufenden Studie wird die Wirksamkeit von CBT bei erwachsenen ADHS erkunden.

Neben der Behandlung von ADHS könnte kognitive Verhaltenstherapie sehr nützlich sein für die Behandlung von comorbid Staaten als auch. Kognitive Verhaltenstherapie eine besonders effektive Therapie für Erwachsene mit ADHS und Substanzstörungen sein können, vor allem kognitive Therapie Interventionen und einem integrierten Rückfall-Präventionsprogramm (Wilens 2004). Für comorbid Depressionen und Angststörungen, psychosoziale Interventionen insbesondere eine Kombination der kognitiven Verhaltenstherapie und Medikamente sind auch sehr effektiv.

Familie und Familientherapie / Beratung

Erwachsene mit ADHS haben eine deutlich weniger erfolgreich eheliche Anpassung und das Funktionieren von Familien als Menschen ohne ADHS. Sie haben auch eine höhere Inzidenz von Trennung und Scheidung als normale Kontrolle. Familien Probleme sind häufige Beschwerden von Erwachsenen mit ADHS eine Behandlung (Eakin et al 2004). Ehegatten, die ADHS nicht haben in der Regel klagen, dass ihre Partner ist unzuverlässig, chaotisch, unorganisiert, vergesslich, ein schlechter Zuhörer usw. Ehegatten auch überfordert fühlen, weil sie sich um alle Dinge in der Familie zu nehmen. Ebenso Ehegatten von ADHS-Patienten denken, dass ihre Ehepartner nicht genügend Anstrengungen unternehmen, um seine / ihr Verhalten zu ändern macht. Daher Aufklärung über die Erkrankung muss die Ehepartner von ADHS-Patienten als auch einzubeziehen. Sowohl der Patient als auch der Ehepartner, profitieren vom Lernen über ADHS und ihre Folgen für den Patienten&# X02019; s Verhalten und die Funktionsweise. Ein besseres Verständnis von ADHS und zu erkennen, dass viele der Patienten&# X02019; s Verhaltensweisen sind nicht das Ergebnis eines Mangels an Fürsorge oder ein vorsätzliches Fehlverhalten, beitragen kann zu einer Reduktion von einander die Schuld (Murphy 2005). Familientherapeuten konzentrieren, wie Interaktionsmuster halten die Familie oder Eheprobleme. Verschieben des Fokus von &# X0201c; identifiziert Patienten&# X0201d; auf die Interaktion zwischen den Ehegatten oder Familienmitglieder können nützlich sein. Jeder in der Familie und jeder Ehegatte hat eine wichtige Rolle in der Beziehung wieder aufzubauen.

Zusammenfassung

ADHS ist weit verbreitet neurobiologische Zustand, beeinflussen 4,4% der allgemeinen Bevölkerung. Es zeichnet sich durch hohe Raten von Komorbidität (Depression, Angst, Drogenmissbrauch) und erheblichen sozialen, emotionalen und beruflichen Beeinträchtigungen, die die Patienten und ihre Familien betreffen begleitet.

Der Artikel einen kurzen Überblick über die Prävalenz, Diagnose, Differentialdiagnose und Komorbidität von ADHS im Erwachsenenalter. Allerdings ist der Schwerpunkt der Arbeit wird die Behandlung von Erwachsenen mit ADHS. Die Stärken und Begrenzung von Medikamenten (Stimulans und nonstimulant) Behandlung sowie psychosoziale Behandlung, vor allem kognitive Verhaltenstherapie zusammengefasst.

Für jedes Medikament oder eine Klasse von Medikamenten Schlüsselaspekte wie möglich Wirkmechanismus, Titrationsschema mit Start- und maximalen Dosierungen, therapeutische Wirkungen und Nebenwirkungen werden skizziert. Im Allgemeinen lang wirkenden Stimulanzien sind die effektivste Behandlungsansatz. Medikamente zur Behandlung von Patienten mit ADHS und verschiedene Komorbiditäten, zum Beispiel Depression, Angst, bipolare Störung und Drogenmissbrauch ebenfalls beschrieben.

Schließlich wird die Wirksamkeit der psychosozialen Behandlung, insbesondere kognitive Verhaltenstherapie behandelt. Kombinierte Medikamente und psychosoziale Behandlungsansatz als eine wirksame Behandlung für die meisten Patienten mit ADHS empfohlen.

Zukünftige Forschungsrichtungen

Auch wenn die Forschungsliteratur in ADHS ist groß und wächst noch viel getan werden.

Ätiologie und Pathogenese: Die Ätiologie und Pathogenese von ADHS ist noch in den Kinderschuhen. Genetische und Neurobiologie Forschung mit Hilfe moderner Technologie wird diese Fragen in Zukunft hoffentlich klären.

Epidemiologie von Adult ADHD: Es gibt eine große Studie in den USA von Kessler et al geführt 2006. Epidemiologische Studien von Erwachsenen ADHS in anderen Teilen der Erde sind völlig fehlt.

Entsprechende Diagnosekriterien: DSM-IV und ICD-10 Diagnosekriterien für Erwachsene mit ADHS sind von Kind Studien oder klinischen Präsentation von Kindern abgeleitet und sind daher nicht geeignet für Erwachsene. Diagnose-Feldversuche von Erwachsenen müssen in geeigneten Kriterien für die Diagnose von Erwachsenen mit ADHS zu gelangen durchgeführt werden. Derzeit seine unklar, wie als Kinder mit ADHS diagnostiziert Erwachsenen unterscheiden sich von denen, die neu im Erwachsenenalter diagnostiziert. Wir wissen wenig über die Beeinträchtigung der Erwachsenen, die derzeit nicht über alle diagnostischen Kriterien erfüllen und eine &# X0201c; subklinische Diagnose&# X0201d ;.

Komorbidität: Wir brauchen bessere Möglichkeiten zu lernen, Komorbidität bei Erwachsenen mit ADHS zu verringern und sie effektiver zu behandeln, wenn es auftritt.

Dauer der Behandlung und Follow-up: Mehr Forschung optimale Dauer der Behandlung zu bestimmen benötigt wird und die optimale Häufigkeit, Art und Länge des Follow-up. Es&# X02019; s klar, dass kurzfristige Behandlung wirksam ist, aber wir brauchen, um zu bestimmen, wie diese Wirksamkeit in langfristige positive Ergebnis für die Patienten und ihre Familien zu übersetzen.

Zusammenfassend gibt es noch viel im Bereich der ADHS im Erwachsenenalter durchgeführt werden.

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Artikel aus Neuropsychiatric Krankheit und Behandlung vorgesehen sind, hier mit freundlicher Genehmigung von Dove Press

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