Die Behandlung von postoperativen Entzündung …

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Die Behandlung von postoperativen Entzündung ...

Abstrakt:

Die Entzündung nach der Kataraktoperation, die hartnäckig sein kann, bleibt eine unerwünschte Folge trotz vieler Fortschritte in der chirurgischen Techniken. Obwohl Kortikosteroide und nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) wurden zur Behandlung von Entzündungen traditionell verwendet, sowohl prophylaktisch als auch postoperativ, gibt es keine festgelegten Richtlinien für die Behandlung von durch Kataraktchirurgie induzierte Entzündung. Die langfristige Anwendung von Kortikosteroiden hat Sicherheitsbedenken aufgeworfen, vor allem im Hinblick auf erhöhtem Augeninnendruck (IOP). Diese Beschränkung des traditionellen Corticosteroiden, führte zur Entwicklung von C-20-Ester durch Corticosteroide retrometabolic drug design. Diese Konstruktionsänderung ermöglicht das Corticosteroid an ihrem Wirkort, aktiv zu sein und durchlaufen dann vorhersagbar Hydrolyse zu inaktiven Metaboliten, in verminderten Nebenwirkungen führt. Eine Überprüfung der Studien in den letzten 10 Jahren veröffentlicht zeigt, dass C-20-Ester Kortikosteroide ohne die Erhöhung des IOP eine wirksame Kontrolle der post-Kataraktchirurgie Entzündung liefern. Loteprednoletabonat ophthalmische Suspension 0,5% ist der einzige aktuelle C-20-Ester Kortikosteroid zur Verwendung bei der Behandlung von Kortikosteroid-responsive entzündlichen Erkrankungen einschließlich der postoperativen Augenentzündung zugelassen. Dieses Kortikosteroid, mit NSAIDs allein oder in Kombination, können vorsehen, wirksame und sichere Entzündung Kontrolle, vor allem für Patienten mit hohem Risiko und Bedenken in Bezug auf Auswirkungen Seite im Zusammenhang mit herkömmlichen C-20-Keton Kortikosteroide überwinden kann. Augenentzündung nach der Kataraktoperation stellt im Gesundheitswesen mit einer Behandlung Dilemma. Während Kortikosteroide sind traditionell die Therapie der Wahl für die Entzündung, ihre langfristigen Einsatz für Augenentzündung verwalten können erhebliche Nebenwirkungen erzeugen. Dieser Artikel beschreibt, ob C-20-Ester Kortikosteroide, allein oder in Kombination mit NSAR, wirksame Behandlung von post-Kataraktchirurgie Entzündung bieten, während unerwünschte Ereignisse zu minimieren.

Wissen: Die Autoren danken Die Scienomics Gruppe für redaktionelle Unterstützung.

Stichwort: Loteprednoletabonat, C-20-Ester Kortikosteroide, nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente, Augenentzündung, Kataraktchirurgie

Offenlegung: Die Autoren haben keine Interessenkonflikte zu erklären.

Korrespondenz: Harminder Dua, Abteilung für Ophthalmologie und Visual Sciences, B Floor, Auge, Ohr, Nasen- und Ohrenzentrum, Universitätsklinikum, Nottingham NG7 2UH, UK. E: harminder.dua@nottingham.ac.uk

Support: Dieser Artikel wurde von Bausch finanziert & Lomb.

Methoden
Hintergrund

Grauer Star ist eine der Hauptursachen für Erblindung und schwere Sehbehinderung, was zu einer bilateralen Blindheit in schätzungsweise 20 Millionen Menschen weltweit im Jahr 2004 1 Mehr als die Hälfte aller Personen im Alter von über 65 entwickeln Katarakt mit Sehbehinderung altersabhängig. Weltweit 2 wird die Zahl der Katarakt-Fälle erwartet erhöhen Alter und Lebensdauer, da die Bevölkerung zu erhöhen. 3 In den USA ist die Zahl der Personen mit Grauem Star allein wird voraussichtlich 30,1 Mio. bis 2020 4 Grauer Star zu erreichen sind die häufigste Ursache für Sehverlust in Industrie- und Entwicklungsländern. 5,6
Identifizierte Risikofaktoren für die Entstehung von grauem Star sind Alter, ethnischer Zugehörigkeit, Geschlecht, genetische Faktoren, Rauchen, Sonneneinstrahlung, bestimmte Medikamente, Ernährung, niedriger Bildung und Erkrankungen wie Diabetes, Fettleibigkeit, Nierenerkrankungen, Augentrauma und Hypertonie. 2,6 Komplikationen aus Mangel an Behandlung von Katarakt gehören Blendempfindlichkeit, schlechte Nachtsicht und progressive Verlust der Sehkraft. Personen mit hyper Katarakt kann Objektiv-induzierte (phacoanaphylactic) persistent Uveitis oder Glaukom und Katarakt persistent bedingte Entzündung entwickeln kann zu erheblichen Gewebeschäden verursachen. 7
Es gibt keine medizinische Behandlung des grauen Stars. 2,3 Nicht-chirurgische Behandlung von Katarakt umfasst Beratung und die Verwendung von Brillen oder niedrig Sehhilfen. 6,8 Die chirurgische Entfernung des grauen Stars ist die einzige Behandlungsoption für Patienten mit Vision scheitern. 3 Kataraktchirurgie ist die am häufigsten durchgeführte chirurgische Operation in der westlichen Welt. 2,9 Kleinschnittkataraktchirurgie phacoemulsification mit weitgehend extrakapsulären Kataraktextraktion wegen schnellere Heilung, kleinere Wunden und weniger resultierenden Komplikationen, 3,6,8 mit einer verbesserten Patientenergebnisse ersetzt. 10 jedoch postoperative Komplikationen, einschließlich Augenentzündung nach der Kataraktoperation, weiterhin Sehstörungen, Schmerzen und andere Folgeerkrankungen bei Patienten zu verursachen.

  1. Baltussen R, Sylla M, Mariotti S, Kosten-Nutzen-Analyse der Katarakt-Chirurgie: eine globale und regionale Analyse, Bull World Health Organ. 2004; 82: 338-45.
  2. Solomon R, Donnenfeld ED, Jüngste Fortschritte und künftigen Grenzen bei der Behandlung von altersbedingten Grauen Star, JAMA. 2003; 290: 248-51.
  3. Das Royal College of Ophthalmologists, Richtlinien Kataraktchirurgie. Wissenschaftliche Abteilung, The Royal College of Ophthalmologists, London, 2004. Verfügbar unter: www.rcophth.ac.uk/documents.asp?section=39& sectionTitle = Veröffentlichungen&page = 9 (Zugriff 4. April 2012).
  4. Congdon N, Vingerling J, Klein B, et al. Augenkrankheiten Prävalenz Research Group, Prävalenz von Katarakt und Pseudophakie / aphakia unter Erwachsenen in den Vereinigten Staaten, Arch Ophthalmol. 2004; 122: 487-94.
  5. Weltgesundheitsorganisation, der Weltgesundheits Bulletin für prioritäre Augenkrankheiten: Hauptursachen der Sehbehinderung. Verfügbar unter: www.who.int/blindness/causes/priority/en/print.html (4. April 2010 abgerufen).
  6. Asbell PA, Dualan I, Mindel J, et al. Die altersbedingte Katarakt, Lanzette. 2005; 365: 599-609.
  7. Van Der Woerdt A, Lens-induzierte Uveitis, Vet Ophthamol. 2000; 3: 227-34.
  8. Cataract im Adult Auge, bevorzugten Praxis Muster. San Francisco, Kalifornien: American Academy of Ophthalmology 2006.
  9. West-E, Behrens A, McDonnell P, et al. Die Inzidenz von Endophthalmitis nach Katarakt-Operation in der Bevölkerung der US-Medicare erhöhte sich zwischen 1994 und 2001, Augenheilkunde. 2005; 112: 1388-1394.
  10. Woodcock M, Shah S, Smith RJ, Jüngste Fortschritte in der Kataraktchirurgie Anpassen BMJ. 2004; 328: 92-6.
  11. Decroos FC, Afshari NA, Perioperative Antibiotika und entzündungshemmende Mittel in der Kataraktchirurgie, Curr Opin Ophthalmol. 2008; 19: 22-6.
  12. McColgin AZ, Heier JS, Kontrolle des intraokularen Entzündung mit Katarakt-Operationen, Curr Opin Ophthalmol. 2000; 11: 3-6.
  13. Mentes J, Erakgun T, Afrashi F, Kerci G, Inzidenz von zystoides Makulaödem nach unkomplizierter Phakoemulsifikation Ophthalmologica. 2003; 217: 408-12.
  14. El-Harazi SM, Feldman RM, Kontrolle des intraokularen Entzündung mit Katarakt-Operationen, Curr Opin Ophthalmol. 2001; 12: 4-8.
  15. Pande MV, Spalton DJ, Kerr-Muir MG, Marshall J, postoperativen Entzündungsreaktion auf phacoemulsification und extrakapsulären Kataraktchirurgie: wässrige flackern und Zellen, J Cataract Refract Surg. 1996; 22 (Suppl. 1): 770-4.
  16. Raizman M, Donnenfeld E, A Weinstein, Klinische Vergleich von zwei topischen Prednisolonacetat 1% Formulierungen bei der Entzündung nach einer Katarakt-Operation zu reduzieren, Curr Med Res Opin. 2007; 23: 2325-31.
  17. Cho H, Wolf K, Wolf E, Verwaltung von Augenentzündungen und Schmerzen nach Operation des Grauen Stars: Fokus auf Bromfenac ophthalmische Lösung, Clin Ophthamol. 2009; 3: 199-210.
  18. Tranos PG, Wickremasinghe SS, Stangos NT, et al. Makulaödem, Surv Ophthalmol. 2004; 49: 470-90.
  19. Henderson B, J Kim, Ament C, et al. Klinische pseudophaken zystoides Makula edema- Risikofaktoren für die Entwicklung und die Dauer nach der Behandlung, J Cataract Refract Surg. 2007; 33: 1550-8.
  20. Eine doppelblinde, placebo-kontrollierte Auswertung von 0,5% Loteprednoletabonat bei der Behandlung von postoperativen Entzündungen. Loteprednoletabonat postoperativen Entzündung Studiengruppe 2, Augenheilkunde. 1998; 105: 1780-6.
  21. Stewart R, Horwitz B, Howes J, et al. Doppelt maskierte, placebo-kontrollierte Auswertung von Loteprednoletabonat 0,5% für die postoperative Entzündung. Loteprednoletabonat postoperative Entzündung Studiengruppe 1, J Cataract Refract Surg. 1998; 24: 1480-9.
  22. Laurell CG, Zetterstrom C, Effekte von Dexamethason, Diclofenac oder Placebo auf die Entzündungsreaktion nach der Kataraktoperation, Br J Ophthalmol. 2002; 86: 1380-4.
  23. Chang DF, Garcia IH, Hunkeler JD, Minas T, Phase-II-Ergebnisse einer intraokularen Steroidabgabesystem für die Kataraktchirurgie, Augenheilkunde. 1999; 106: 1172-7.
  24. Bron A, Denis P, Hoang-Xuan TC et al. Die Auswirkungen von Rimexolon 1% in der postoperativen Entzündung nach Kataraktextraktion. Ein doppelt maskierte Placebo-kontrollierten Studie, Eur J Ophthamol. 1998; 8: 16-21.
  25. Assil KK, Massry G, Lehmann R, et al. Kontrolle der Augenentzündung, nachdem er mit Rimexolon 1% ophthalmische Suspension Kataraktextraktion, J Cataract Refract Surg. 1997; 23: 750-7.
  26. Flach AJ, Lavelle CJ, Olander KW et al. Die Wirkung von Ketorolactromethamin Lösung 0,5% in der postoperativen Entzündung nach Kataraktextraktion und Intraokularlinsen-Implantation zu reduzieren, Augenheilkunde. 1988; 95: 1279-1284.
  27. Pflugfelder SC, Maskin SL, Anderson B, et al. Eine randomisierte, doppelt maskierte, placebo-kontrollierte, multizentrische Vergleich Loteprednoletabonat ophthalmische Suspension, 0,5% und Placebo für die Behandlung von Keratokonjunktivitis sicca bei Patienten mit verzögerter Abfließen von Tränen, Am J Ophthalmol. 2004; 138: 444-57.
  28. Rowen S, prä- und postoperativen Medikamente für die Kataraktchirurgie verwendet wird, Curr Opin Ophthalmol. 1999; 10: 29-35.
  29. Jonas JB, Kreissig I, Spandau UH Harder B, infektiöse und nicht-infektiöse Endophthalmitis nach intravitrealer hochdosierte Triamcinolonacetonid, Am J Ophthalmol. 2006; 141: 579-80.
  30. Stern GA, Faktoren, die die Wirksamkeit von Antibiotika bei der Behandlung von postoperativen Versuchs Endophthalmitis beeinflussen, Trans Am Ophthalmol Soc. 1993; 91: 775-844.
  31. Costagliola C, dell’Omo R, Parmeggiani F, et al. Endophthalmitis. Antiinfektiva, Med Chem. 2009; 8: 151-68.
  32. Lautsprecher M, Milch F, Shah M, et al. Rolle der äußeren Bakterienflora in der Pathogenese des akuten postoperativen Endophthalmitis, Augenheilkunde. 1991; 98: 639-49.
  33. McGhee CN, Dean S, Danesh-Meyer H, Regional Augen Kortikosteroide verabreicht: Nutzen und Risiken, Drug Saf. 2002; 25: 33-55.
  34. Cantrill HL, Palmberg PF, Zink HA et al. Vergleich von in-vitro-Wirksamkeit von Kortikosteroiden mit der Fähigkeit, den intraokularen Druck zu erhöhen, Am J Ophthalmol. 1975; 79: 1012-7.
  35. Schacke H, Docke WD, Asadullah K, Mechanismen der Nebenwirkungen von Glucocorticoiden beteiligt, Pharmacol Ther. 2002; 96: 23-43.
  36. Holland E, Djalilian A, Sanderson J, Attenuation von okulärer Hypertension bei der Verwendung von topischen Loteprednoletabonat 0,5% in steroid Responder nach Hornhauttransplantation, Hornhaut. 2009; 28: 1139-1143.
  37. Carnahan MC, Goldstein DA, Ocular Komplikationen von topischen, peri-okulare und systemische Kortikosteroide, Curr Opin Ophthalmol. 2000; 11: 478-83.
  38. Bartlett JD, Horwitz B, Laibovitz R, Howes JF, intraokulare Druck Reaktion auf Loteprednoletabonat in bekannten Steroid-Responder, J Pharmacol Ocul. 1993; 9: 157-65.
  39. Pavesio CE, Decory HH, Behandlung von Augenentzündungszuständen mit Loteprednoletabonat, Br J Ophthalmol. 2008; 92: 455-9.
  40. Asbell P, Howes J, A doppelt maskierte, placebo-kontrollierte Beurteilung der Wirksamkeit und Sicherheit von Loteprednoletabonat bei der Behandlung von Riesen papillären Konjunktivitis, CLAO J. 1997; 23: 31-6.
  41. Dell SJ, Lowry GM, Northcutt JA, et al. Eine randomisierte, doppelt maskierte, placebo-kontrollierte Parallelstudie von 0,2% Loteprednoletabonat bei Patienten mit saisonaler allergischer Konjunktivitis, J Allergy Clin Immunol. 1998; 102: 251-5.
  42. Dell SJ, Shulman DG, Lowry GM, Howes J, eine kontrollierte Beurteilung der Wirksamkeit und Sicherheit von Loteprednoletabonat in der prophylaktischen Behandlung von saisonaler allergischer Konjunktivitis. Loteprednol allergische Konjunktivitis Study Group, Am J Ophthalmol. 1997; 123: 791-7.
  43. Friedländer MH, Howes J, A doppelt maskierte, placebo-kontrollierte Beurteilung der Wirksamkeit und Sicherheit von Loteprednoletabonat bei der Behandlung von Riesen papillären Konjunktivitis. Loteprednoletabonat Riesiger Papilläre Konjunktivitis Studiengruppe I, Am J Ophthalmol. 1997; 123: 455-64.
  44. Ilyas H, Slonim CB, Braswell GR, et al. Langzeitsicherheit von Loteprednoletabonat 0,2% bei der Behandlung von saisonaler und ganzjähriger allergischer Konjunktivitis, Augen-Kontaktlinse. 2004; 30: 10-3.
  45. Shulman DG, Lothringer LL, Rubin JM, et al. Eine randomisierte, doppelt maskierte, placebo-kontrollierte Parallelstudie von Loteprednoletabonat 0,2% bei Patienten mit saisonaler allergischer Konjunktivitis, Augenheilkunde. 1999; 106: 362-9.
  46. Association for Research in Vision and Ophthalmology Jahrestagung: Grigorian R, Shah A, Guo S, Vergleich von Loteprednoletabonat 0,5% (Lotemax) auf Prednisolon-Acetat 1% (Falcon) für die Entzündung Behandlung nach der Kataraktoperation, Zusammenfassung 1065 / B1040, bei Präsentiert , Fort Lauderdale, FL, 6-10 Mai 2007.
  47. Novack GD, Howes J, Crockett RS, Sherwood MB, Veränderung des intraokularen Drucks während der langfristigen Nutzung von Loteprednoletabonat, J Glaucoma. 1998; 7: 266-9.
  48. Stewart RS, Controlled Evaluation von Fluormetholon-Acetat und Loteprednoletabonat in der Behandlung von postoperativen Entzündungen nach der Kataraktchirurgie, Auszug B265, Invest Ophthalmol Vis Sci. 2004; 45: E-Zusammenfassung 292.
  49. Flach AJ, Cyclooxygenase-Inhibitoren in der Ophthalmologie, Surv Ophthalmol. 1992; 36: 259-84.
  50. Solomon KD, Cheetham JK, Degryse R, et al. Topical Ketorolactromethamin 0,5% ophthalmische Lösung in Augenentzündung nach der Kataraktoperation, Augenheilkunde. 2001; 108: 331-7.
  51. Keates R, McGowan K, Klinische Studie von Flurbiprofen Pupillenerweiterung während der Kataraktchirurgie zu halten, Ann Ophthamol. 1984; 16: 919-21.
  52. Colin J, Die Rolle von NSAIDs bei der Behandlung von postoperativen Augenentzündung, Drogen. 2007; 67: 1291-1308.
  53. Bodaghi B, Weber M, Arnoux Y, et al. Vergleich der Wirksamkeit und Sicherheit von zwei Formulierungen von Diclofenac-Natrium 0,1% Augentropfen in der postoperativen Entzündung nach der Kataraktoperation zu steuern, Eur J Ophthamol. 2005; 15: 702-11.
  54. Sun R, Gimbel HV, Effekte von topischen ketorolac und Diclofenac auf normale Hornhautgefühl, J Surg Refraktions. 1997; 13: 158-61.
  55. Miyanaga M, Miyai T, Nejima R, et al. Wirkung von Bromfenac ophthalmische Lösung auf Augenentzündung nach einer Kataraktchirurgie, Acta Ophthamol. 2009; 87: 300-5.
  56. Findl O, Neudefinition der Behandlung Paradigma für die postoperative Entzündung Kontrolle -Die Rolle der Topical Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente, Europäische Ophthalmic Bewertung. 2010; 4: 54-9.
  57. Holzer MP, Solomon KD, Sandovals HP, Vroman DT, Vergleich von Ketorolactromethamin 0,5% und Loteprednoletabonat 0,5% für die Entzündung nach Phakoemulsifikation: prospektiven randomisierten Doppel maskierte Studie, J Cataract Refract Surg. 2002; 28: 93-9.
  58. Simone J, Pendeltons R, Jenkins J, Vergleich der Wirksamkeit und Sicherheit von Ketorolactromethamin 0,5% und Prednisolonacetat 1% nach einer Kataraktoperation, J Cataract Refract Surg. 1999; 25: 699-704.
  59. Solomon KD, Vroman DT, Barker D, Gehlken J, Vergleich von Ketorolactromethamin 0,5% und Rimexolon 1% zu kontrollieren Entzündung nach Kataraktextraktion. Prospektive, randomisierte doppelblinde Studie, J Cataract Refract Surg. 2001; 27 (8): 1232-7.
  60. Missotten L, Richard C, Trinquand C, Topical 0,1% Indomethacin-Lösung gegenüber topischer 0,1% Dexamethason-Lösung in der Prävention von Entzündungen nach einer Kataraktoperation. Die Studiengruppe, Ophthalmologica. 2001; 215 (1): 43-50.
  61. Asano S, Miyake K, Ota I, et al. Reduzierung der angiographischen zystoides Makulaödem und Blut-wässrige Barriere Störung nach Kleinschnitt phacoemulsification und faltbare Intraokularlinsen Implantation: multizentrischen prospektiven randomisierten Vergleich von topischen Diclofenac 0,1% und Betamethason 0,1%, J Cataract Refract Surg. 2008; 34: 57-63.
  62. Hirneiss C, Neubauer AS, Kampik A, Schönfeld CL, Vergleich von Prednisolon 1%, Rimexolon 1% und Ketorolactromethamin 0,5% nach Kataraktextraktion: eine prospektive, randomisierte, doppelt maskierte Studie, Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2005; 243: 768-73.
  63. Wolf E, Braunstein A, Shih C, Braunstein R, Inzidenz von visuell signifikanten pseudophaken Makulaödems nach ereignislos phacoemulsification bei Patienten mit Nepafenac behandelt, J Cataract Refract Surg. 2007; 33: 1546-9.
  64. Wittpenn J, Silverstein S, Heier J, et al. Forshungsgruppe ACME, Eine randomisierte, maskierte Vergleich von topischen ketorolac 0,4% plus Steroid vs Steroid allein in Patienten mit geringem Risiko der Kataraktchirurgie, Am J Ophthalmol. 2008; 146: 554-60.
  65. McGolgin AZ, Raizman MB, Wirksamkeit topischer Voltaren in der Inzidenz des postoperativen zystoides Makulaödem zu reduzieren, Invest Ophthalmol Vis Sci. 1999; 40 (Suppl.): 289.
  66. Leibowitz H, Ryan W, Kupferman A, DeSantis L, Effekt der gleichzeitigen topischen Kortikosteroid und NSAR-Therapie experimenteller Keratitis, Invest Ophthalmol Vis Sci. 1986; 27: 1226-9.
  67. Heier JS, Topping TM, Baumann W, et al. Ketorolac gegenüber Prednisolon gegen Kombinationstherapie in der Behandlung von akuten pseudophaken zystoides Makulaödem, Augenheilkunde. 2000; 107: 2034-8; Diskussion 2039.
  68. O’Brien TP, Schwellen Richtlinien für die Verwendung von NSAR-Therapie Kataraktchirurgie Patientenversorgung zu optimieren, Curr Med Res Opin. 2005; 21: 1131-7.

Stichwort: Loteprednoletabonat, C-20-Ester Kortikosteroide, nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente, Augenentzündung, Kataraktchirurgie

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