Die Diagnose und Behandlung von …

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Die Diagnose und Behandlung von ...

Hintergrund

Über 10 000 Personen werden als mit Karzinomen der Mundhöhle oder des Rachens in Deutschland jedes Jahr diagnostiziert. Plattenepithelkarzinom entfallen 95% der Fälle.

Methoden

Wir überprüfen systematisch die einschlägige Literatur auf vordefinierten Schlüsselfragen zu diesen Tumoren (die bei der durch einen Konsens der Forscher vereinbart wurden), über Bildgebung, die Entfernung von Lymphknoten und Resektion des Primärtumors.

Ergebnisse

Schlussfolgerung

Die interdisziplinäre Planung und Durchführung der Behandlung, basierend auf dem Patienten&# X02019; s individuellen Befundkonstellation und persönlichen Wünsche, sind Voraussetzung für den Therapieerfolg. Rekonstruktive Maßnahmen, insbesondere mikrochirurgisch diejenigen, haben ihre Nützlichkeit bewiesen und sind ein fester Bestandteil der chirurgischen Behandlung.

Die jährlich insgesamt rund 250 000 neue Krebserkrankungen bei Männern in Deutschland umfasst etwa 10 000 Fälle von Mundhöhlenkrebs; für Frauen sind die Zahlen etwas niedriger (ca. 3 500 von 220 000 neue Krebserkrankungen) (1). Etwa 95% dieser Mundhöhle Krebserkrankungen sind Plattenepithelkarzinome, die häufig mit den Risikofaktoren für chronische Rauchen oder Alkoholkonsum verbunden sind: Die Odds Ratio (OR) beträgt 19,8 für Raucher im Vergleich zu Patienten, die nie geraucht haben, und 5,9 für Alkohol Verbrauch (&# X0003e; 55 Getränke / Woche) allein. Die Kombination von Tabak und Alkohol führt zu einem Multiplikationseffekt (OR = 177) (2). In den letzten Jahren hat es sich auch deutlich gezeigt, daß die Anwesenheit des humanen Papillomavirus (HPV 16) in Serum einen weiteren Risikofaktor darstellt (3). Mundhöhlenkrebs ist am häufigsten bei Männern zwischen 55 und 65 und bei Frauen zwischen 50 und 75 (4). Da die Aussichten für eine Erholung sind weitaus günstiger (ca. 70%), wenn der Tumor in einem frühen Stadium (T1 / T2) erfasst wird, Screening hat eine zentrale Rolle zu spielen. Die 5-Jahres-Überlebensrate für Patienten, deren Krebs später entdeckt (T3 / T4) ist ca. 43% (4).

Wir fanden keine verwertbaren Studien versuchen, die beste Behandlung für Mundhöhlenkrebs zu etablieren. Eine veröffentlichte prospektive randomisierte Studie verglich die Überlebensrate nach der Operation und adjuvante Strahlentherapie mit einer Strahlentherapie allein, aber die statistische Aussagekraft zu niedrig wegen der kleinen Fallzahlen (5). Eine große Anzahl von nicht-randomisierten, retrospektiven oder Monozentrik Studien haben die Überlebensraten oder Lebensqualität nach der Operation beschrieben und nach der Strahlentherapie. Keine Therapieempfehlungen können auf der Grundlage dieser Studien konstruiert werden, die jedoch aufgrund von Mängeln in ihrem Design oder Verhalten.

Trotz wiederholter Kampagnen das Profil von Mundhöhlenkrebs zu erhöhen, ist das öffentliche Bewusstsein niedrig und es sind divergierende Meinungen in Bezug auf die Art und den Umfang der Diagnose, Behandlung und Nachsorge. Es wurde daher wahrgenommen notwendig, eine evidenzbasierte Behandlungsempfehlung in Form einer S3-Leitlinie zu formulieren. Dies erforderte eine enge Zusammenarbeit zwischen medizinischen und zahnmedizinischen Berufsverbänden. Die Zielgruppe umfasst in erster Linie Ärzte und Zahnärzte in der Prävention, Diagnose, Behandlung und das Follow-up der Mundhöhle Krebs, zusammen mit verbündeten Profis in der ambulanten und stationären Versorgung beteiligt. Die Richtlinie stellt somit eine wichtige Basis für die interdisziplinäre Zusammenarbeit in der Patientenmanagement bei Kopf-Hals-Tumorzentren.

Methoden

Diese erste evidenzbasierte Leitlinie für die Mundhöhle Krebs wurde in der Onkologie der Deutschen Krebsgesellschaft (DKG), der Deutschen Krebshilfe (DKH) und der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften in Deutschland (AWMF) unter der Schirmherrschaft der deutschen Leitlinie Programm organisiert (http://leitlinienprogramm-onkologie.de). Die Leitliniengruppe bestand aus 33 Vertretern aus 21 Fachgesellschaften und Organisationen (Tabelle 1). Unter der Gesamtleitung der Deutschen Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, begann die Gruppenmitglieder um 37 Aspekte der Diagnose, Behandlung zu definieren, und Follow-up von Mundhöhlenkrebs, die Klärung erforderlich. Mit der Unterstützung der Abteilung für Evidenzbasierte Medizin an der Charit&# X000e9; in Berlin führte die Gruppe eine systematische de novo Literatur auf fünf Schlüsselfragen im Zusammenhang mit Imaging, Halsdissektion und Resektion des Primärtumors. Die Evidenz der Veröffentlichungen gegründet wurde. Nach einer systematischen Suche nach internationalen Richtlinien und Bewertung der Methoden der potenziell relevanten Richtlinien durch die Bewertung von Leitlinien für die Forschung und Evaluation (STIMMEN) Werkzeug, das SIGN-90-Richtlinie (Scottish Intercollegiate Richtlinien Network www.sign.ac.uk ) wurde als Quelle der etablierten Beweise für die Verwendung in der Richtlinie Anpassung gewählt.

Zusammensetzung der Leitliniengruppe (Fachgesellschaften, Institutionen)

Primäre Überblick über die Literatur in Bezug auf die fünf wichtigsten Fragen

Veränderte Zahnokklusion.

Um synchrone sekundären Tumoren ausschließen, Patienten, die eine primäre Diagnose von Mundhöhlenkrebs sollte auch durch ein Ohr, Nase und Ohren (HNO) Fach und Endoskopie untersucht werden sollten in Betracht gezogen werden (LoE GCP). Die Inzidenz von synchronen Metastasen ist 4% bis 33%, abhängig von der Größe des Primärtumors; sie sind besonders häufig in Stadien T3 und T4 sowie bei Patienten mit Stufe IV Lymphknotenbeteiligung (6).

Die chirurgische Behandlung

Der Histopathologie Bericht über die reseziert Material sollte Tumor Lage, Größe, histologischen Typ und Stufe umfassen; Tiefe der Invasion; Invasion von Lymphgefäßen, Blutgefäße, und perineuralen Gewebe; Infiltration der lokalen Strukturen; R-Status; und pT-Klassifikation (27). Die postoperative Behandlung sollte in der interdisziplinären Tumorkonferenz besprochen werden.

Konservative Behandlung

Es gibt Hinweise darauf, dass intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT) kann die Häufigkeit und Schwere der strahleninduzierten Xerostomie (LoE 3 St) (36) zu reduzieren.

Palliative Behandlung

Obwohl Chemotherapie mit palliativer Absicht kann Ansprechraten von 10% bis 35% zu erreichen, gibt es keine Hinweise auf eine Verlängerung des Überlebens (37). Für palliative Strahlentherapie, auch gibt es keine evidenzbasierten Studien Wirksamkeit in unheilbar Kopf- und Halskrebs zu demonstrieren. Palliativ behandelten Patienten sollten für professionelle unterstützende Therapie in einem frühen Stadium bezeichnet werden.

Dental Rehabilitation

Nachverfolgen

Etwa ein Fünftel der Patienten für die Mundhöhle Krebs behandelt erleben ein lokales Rezidiv ihres Tumors. Die Wiederholung ist in 76% der Fälle und in weiteren 11% im dritten Jahr nach Abschluss der Primärbehandlung (40) innerhalb von 2 Jahren diagnostiziert. Auch in symptomfreien Patienten, der maximale Abstand zwischen den Nachuntersuchungen sollte 3 Monate in den ersten 2 Jahren und 6 Monaten in den Jahren 3 bis 5. Ein strukturiertes Follow-up-Plan für jeden einzelnen Patienten erstellt werden soll. Die Patienten sollten regelmäßig über ihre Lebensqualität abgefragt werden. Nach 5 Jahren&# X02019; Follow-up sollten sie Routine Tumor-Screening (LoE GCP) teilnehmen. Das primäre Ziel des Follow-up ist daher eine sorgfältige klinische und radiologische (CT, MRT) Untersuchung der Mundhöhle und Hals zu neu entstehenden Krebserkrankungen auszuschließen. Gemäß den Ergebnissen einer retrospektiven Studie nur 61% dieser Tumoren sind symptomatisch; in anderen Worten, gehen sie von 39% der Patienten (40) unbemerkt.

Schlussfolgerung

Die Behandlung von Mundhöhlenkrebs ist eine interdisziplinäre Aufgabe, für die eine S3-Leitlinie ausgegeben wurde nun. Die komplexen diagnostischen und therapeutischen Entscheidungsprozessen beteiligt sind, zusammen mit der Umsetzung multimodaler Behandlungspläne, fordern die Fähigkeiten und Erfahrungen nur in Tumorzentren gefunden. Die konsequente Einhaltung der Behandlungsempfehlungen in der Richtlinie gelegt wird für den Erfolg entscheidend sein. Die Umsetzung der Richtlinie und ihre Auswirkungen auf die Patientenversorgung auf der Basis von 10 Interdisziplinär vereinbarten Indikatoren für die Qualität der Diagnose, Behandlung und Nachsorge zu beurteilen, die gemessen werden und bei den klinischen Krebsregistern und zertifizierten Zentren ausgewertet.

Die neu veröffentlichten klinischen Praxis Leitlinie für die Mundhöhle Krebs kann aus den folgenden Internetseiten (in englischer Sprache) zum Download bereit:

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