Die Elektrokardiographie-Differential …

Die Elektrokardiographie-Differential …

Emerg Med J 2002; 19. 129-135 doi: 10.1136 / emj.19.2.129

  1. T Pollehn 1.
  2. W J Brady 1.
  3. A D Perron 1.
  4. F Morris 2
  1. 1 Department of Emergency Medicine, University of Virginia School of Medicine, Charlottesville, USA
  2. 2 Klinik für Unfall- und Notfallmedizin, Northern General Hospital, Sheffield, Vereinigtes Königreich
  1. Correspondence to: Dr. W J Brady, 3020 Cove Lane, Charlottesville, VA 22911, USA; wb4zhscail.mcc.virginia.edu
  • 15. März 2001 angenommen

Abstrakt

Die Bedeutung der elektrokardiographischen Differentialdiagnose von ST-Segment-Depression bei Patienten mit akuten Brustschmerzen präsentiert wird diskutiert.

Patienten, die in die Notaufnahme (ED) mit akuten Brustschmerzen möglicherweise ischämischen Ursprungs sind mit drei Haupt Tools ausgewertet: die Geschichte der Veranstaltung, die 12-Kanal-Elektrokardiogramm (EKG) und Herzenzyme und andere Serum-Marker der myokardialen Verletzung. Das EKG ist ein leistungsfähiges klinisches Werkzeug bei der Auswertung solcher Patienten und hilft dem Arzt bei der Auswahl der geeigneten Behandlung, insbesondere die Anwendung der Behandlung bei Reperfusion koronaren gerichtet. Erhebliche Elektrokardiographie-Diskussion hat sich auf die Interpretation von ST-Strecken-Hebung fokussiert 1, 2; vergleichsweise wenig Gewicht wurde auf die Differentialdiagnose von ST-Segment-Depression (STD) platziert. In vielen Fällen wird STD mit akutem Koronarsyndrom (ACS) -Beide akuten Ischämie und akuter Infarkt; dieses Elektrokardiographie Muster kann jedoch auch bei Patienten mit nicht-ischämischer Ereignisse, wie Linksschenkelblock (LSB), linksventrikuläre Hypertrophie (LVH) und solche mit therapeutischen Digitalis Ebenen (Abb 1) gefunden werden. Korrekte Interpretation des EKG in diesen Patienten wird dem Kliniker helfen bei der richtigen Diagnose-in-Effekt zu gelangen, Trennen akutes Koronarsyndrom von den nicht-ischämischen, mehr «gutartigen» Ursachen von STD. Eine korrekte Interpretation des EKG wird dann eine geeignete diagnostische und therapeutische Entscheidungen erlauben zu folgen. Die folgenden Fälle veranschaulichen die Verwendung des EKG bei Patienten mit Brustschmerzen und elektrokardiographische STD zurechenbaren ACS, LVH, LBBB oder Digitalis präsentiert.

Die verschiedenen Ursachen von Elektrokardiographie ST-Segment-Depression. (A) Depression des ST-Segments im Zusammenhang mit nicht-Infarkt-Ischämien, horizontal in der Morphologie. (B) Wechselseitige ST-Strecken-Senkung in Blei III bei einem Patienten mit einer akuten vorderen Wand AMI. (C) Blei V2 STD zuzuschreiben hinteren Wand AMI. (D) Digoxin-Effekt. (E) Die linksventrikuläre Hypertrophie. (F) Linksschenkelblock.

CASE PRESENTATIONS

Fall 1

Eine 58 Jahre alte Frau mit einer Vorgeschichte von Angina pectoris und Diabetes mellitus stellte dem ED mit Dyspnoe und substernal Schmerzen in der Brust. Die Untersuchung ergab diaphoresis und war ansonsten unauffällig. Ein 12-Kanal-EKG (Abb 2) zeigte NSR mit ST-Strecken-Senkung in den anterolateralen Ableitungen (V2 bis V5). Der behandelnde Arzt das Gefühl, dass der Patient eine myokardiale Ischämie wurde erlebt; Nitrate, Morphin und Aspirin wurden mit einer Auflösung von der Unbequemlichkeit und Normalisierung der Elektrokardiographie-Anomalien verabreicht. Der Patient wurde ins Krankenhaus eingeliefert, wo serielle Herzenzyme kein Beweis für Infarkt zeigten.

(Fall 1) ST-Segment-Depression zurückzuführen Myokardischämie (non-Infarkt) EVG- demonstriert NSR mit ST-Strecken-Senkung in den anterolateralen Ableitungen (V2 bis V6) im Einklang mit einem nicht-Infarkt akuten koronaren ischämischen Syndrom. Die STD ist downsloping in der Morphologie, andeutend Ischämien.

Fall 2

Ein 49 Jahre alter Mann mit einer Geschichte von Diabetes mellitus vorgestellt Unfall- und Notfall mit Schmerzen in der Brust zwei Stunden Dauer, die mit diaphoresis und Übelkeit verbunden war. Die Prüfung war nur von Bedeutung für die Schweißsekretion und Rasseln in den Lungenbasis. Die 12-Kanal-EKG (Abb 3) gezeigt, ST-Strecken-Hebung (STE) in den anterolateralen führt mit ST-Strecken-Senkung in den inferioren Ableitungen, im Einklang mit einer akuten anterolateralen Wand Myokardinfarkt (AMI) mit minderwertigen gegenseitigen Veränderung. Der Patient erhielt Thrombolyse mit einer Auflösung von sowohl seinen Schmerz und der STE. Creatinin phosphokinase Anstieg (mit positiver MB-Fraktion) bestätigte die Diagnose von AMI; echokardiographische Untersuchung ergab hypokinesis der vorderen Wand mit deutlichen Verringerung der linksventrikulären Auswurffraktion.

(Fall 2) Wechselseitige ST-Segment-Depression-EKG zeigte früh anterolateraler AMI mit reziproken ST-Strecken-Senkung in den inferioren Ableitungen. Gegenseitige ST-Strecken-Senkung in der Einstellung der STE auf dem EKG schlägt stark ein ST-Strecken-Hebung AMI; Des Weiteren wird das Vorhandensein der gegenseitigen Veränderung auch mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit einer schlechten Prognose assoziiert.

Fall 3

Ein 43 Jahre alter Mann mit einer Geschichte von Hypertonie und Diabetes mellitus stellte dem ED mit Schmerzen in der Brust mit diaphoresis und Übelkeit. Die Untersuchung war unauffällig. Die 12-Kanal-EKG (4A) zeigten ausgeprägte STD in den Ableitungen V1 bis V3 mit prominenten R-Wellen; Diese Ergebnisse wurden mit Filz hinteren Wand AMI gegen vordere Wand Ischämien, konsequent zu sein; posterior Elektrokardiographie führt V8 und V9 (4B) ST-Strecken-Hebung ergab die Diagnose einer akuten, isoliert hinteren Wand Herzinfarkt bestätigt. Der Patient erhielt Streptokinase mit einer Auflösung von sowohl seinen Schmerz und Normalisierung der Veränderungen im Elektrokardiogramm. Creatinin phosphokinase Anstieg (mit positiver MB-Fraktion) bestätigte die Diagnose von AMI; echokardiographischen Untersuchung ergab hypokinesis der unteren und hinteren Wände des linken Ventrikels.

(Fall 3) Akute, isoliert hintere Wand Myokardinfarkt. (A) Das EKG demonstrierte ST-Strecken-Senkung in den Ableitungen V1 bis V3 mit prominenten R-Wellen ausgesprochen; diese Ergebnisse sind mit hinteren Wand AMI gegen vordere Wand Ischämien konsistent. (B) posterior Elektrokardiographie führt V8 und V9 ergab Segment ST-Hebung, die Diagnose einer akuten, isoliert hinteren Wand Herzinfarkt bestätigt.

Fall 4

Eine 69 Jahre alte Frau mit einer Vorgeschichte von Herzinfarkt, Angina pectoris und Diabetes mellitus vorgestellt über Krankenwagen in die ED mit Schmerzen in der Brust. Die Untersuchung ergab teilweise reproduzierbare Beschwerden in der Brust. Ein 12-Kanal-EKG (Abb 5) demonstriert NSR mit einem LSB; keine Hinweise auf eine unangemessene ST-Segment oder T-Wellen-Morphologien beobachtet. Das LBBB Muster war in der Vergangenheit auf einer früheren ECG festgestellt worden. Der Patient wurde ins Krankenhaus eingeliefert, wo serielle Herzserummarker nicht erhöht wurden, ohne die Diagnose von AMI. Die Anamnese und Untersuchung hatte keine akuten koronaren ischämischen Ereignis vorschlagen; der Patient wurde aus dem ED mit Muskel-Skelett-Schmerzen in der Brust entladen.

(Fall 4) Linksschenkelblock-a 12-Kanal-EKG zeigte NSR mit einem LSB. Der ST-Segment-Depression in den seitlichen Leitungen ist in Übereinstimmung mit dem veränderten Leitungsmuster in der LBBB Patienten; keine Hinweise auf eine unangemessene ST-Segment oder T-Wellen-Morphologien beobachtet. Das LBBB Muster war in der Vergangenheit auf einer früheren ECG festgestellt worden.

Fall 5

Eine 49-jährige Frau mit einer Vorgeschichte von chronischer Niereninsuffizienz, Herzinsuffizienz und Bluthochdruck zu der ED mit Dyspnoe vorgestellt. Die Prüfung war bemerkenswert für Lungenstauung. Ein 12-Kanal-EKG (Abb 6) zeigte NSR mit LVH; die Röntgenaufnahme des Thorax bestätigt Lungenödem mit Kardiomegalie. Der Patient erhielt Sauerstoff, Furosemid, topische Nitrate, Morphin und Aspirin; langsam verbessert sie und wurde ins Krankenhaus eingeliefert. Kein Nachweis von Myokardinfarkt entdeckt wurde.

(Fall 5) linksventrikulären Hypertrophie-12-Kanal-EKG zeigt NSR mit LVH. Die ST-Strecken-Senkung in den seitlichen Leitungen (I, aVl, V5 und V6) mit Elektrokardiographie LVH in etwa 70% der Patienten beobachtet; Eine solche Feststellung der «Stamm-Muster» bezeichnet. wurde während dieser Befund repolarisation die auf das Vorhandensein von LVH verändert darstellen kann, kann es auch eine Manifestation der Myokardischämie sein. Die klinische Geschichte sowie die Ergebnisse anderer Untersuchungen werden dem Arzt führen die Diagnose und die entsprechende Anordnung zu bestimmen.

Fall 6

Eine 61 Jahre alte Frau mit einer Vorgeschichte von Herzinsuffizienz und Vorhofflimmern über Krankenwagen in die ED mit Dyspnoe vorgestellt. Der Patient verwendet Digoxin. Die Untersuchung ergab, Rasseln bilateral bis Mitte der Lunge Zonen. Ein 12-Kanal-EKG (Abb 7) zeigte NSR mit diffuser STD. Der Patient erhielt Aspirin, intravenöse Diuretika, und topische Nitrate mit einer Auflösung der Beschwerden. Wiederholen Sie EKG zeigte keine weitere Änderung in der STD. Die ST-Strecken-Senkung im EKG war der Auffassung, von der Digoxin-Effekt führen. Der Patient wurde von der Notaufnahme mit unauffälligen Follow-up in Tagen entlassen.

(Fall 6) Digoxin Effekt- 12-Kanal-EKG zeigte NSR mit diffuser ST-Segment-Depression. Wiederholen EKG in der STD keine Veränderung ergab; eine vorherige EKG war ähnlich. Die ST-Strecken-Senkung im EKG war der Auffassung, von der Digoxin-Effekt führen. Die Morphologie der Vertiefung ST-Segment ist sehr charakteristisch für die Digoxin-Effekt. In diesem Beispiel wird das ST-Segment in einem downsloping Weise mit einer allmählich zunehmenden Depression und schnellere Rückkehr des vertieften Segment zur Basislinie gedrückt.

DISKUSSION

ST-Segment-Depression kann die anfängliche Veränderungen im EKG von Patienten mit akutem Koronarsyndrom sein. Elektrokardiographische ST-Strecken-Senkung in dieser Population kann eine von vier Diagnosen zeigen: Myokardischämie (ohne Infarkt), akute hintere Wand AMI, reziproke ST-Segment-Änderung in der Einstellung der AMI und Nicht-ST-Strecken-Hebung AMI (früher die Nicht-Q-Welle AMI).

Akute koronare ischämischen Syndromen

Akute koronare Ischämie (Nicht-Infarkt)

STD zurechenbaren Ischämien ist oft diffuse und kann in beiden vorderen und inferioren Ableitungen angeordnet sein, und nicht notwendigerweise zu lokalisieren. Umfangreiche Erfahrungen aus Herzstresstests zeigt, dass die aktuelle Konfiguration des ST-Segment-Depression beeinflusst die Spezifität dieses Befundes mit einem downsloping Segment spezifischer für die Diagnose von Ischämie als horizontale Depression. 3, 7 Ein depressiver aber ascedant ST-Segment fehlt eine ausreichende Spezifität für Ischämien. mindestens 1,0 mm (0,10 mV) Vertiefung am J-Punkt und entweder horizontal oder nach unten geneigten ST-Segment-Depression: Eine Kombination von zwei diagnostischen Kriterien haben in der Regel in mindestens einer elektrokardiographischen führen zu diagnostizieren subendokardialen verletzungs die Myokardischämie ist, erforderlich ist. 3, 4 Einige Forscher haben postuliert, dass mit einer «geringen Wahrscheinlichkeit» der koronaren Herzkrankheit Patienten (dh-minimal kardialen Risikofaktoren) als größer als 1,5 mm eine strengere Kriterien der STD-so brauchen kann oder sogar größer als 2,0 mm von Depressionen -Um als signifikant angesehen werden. 5, 6 Allerdings sind diese Kriterien auf Basis von mehreren kleinen Studien von ansonsten gesunden, asymptomatischen Patienten; die Anwendbarkeit dieser Kriterien zu Patienten mit akutem Herz-Lungen-Symptome aufwiesen, ist unklar. Bis zum Beweis des STD bei dem Patienten mit einer Krankengeschichte im Einklang mit einer akuten koronaren Ereignisses sollte ein bedrohliches Befund in Betracht gezogen werden, aggressive Therapie und stationäre Anordnung erfordern. Siehe Figuren 2, 8 und 9 Beispiele für STD akuter Ischämie verwandt.

Nicht-ST-Strecken-Hebung AMI-AMI präsentiert charakteristisch mit STE in etwa 50% der Herzinfarkt-Patienten; in den Rest der AMI Bevölkerung, Elektrokardiographie-ST-Strecken-Senkung und T-Wellen-Inversion sind häufige Präsentationen. In diesem Beispiel wird STD in Leitungen V3 bis V6 gesehen. Cardiac Serummarker wurden erhöht, um die Diagnose von nicht-STE AMI bestätigt.

Die Typen von ST-Segment-Depression in dem Patienten mit akutem koronaren Syndrom und ischämische ohne Anzeichen des Infarkts. (A) Horizontale. (B) Horizontale. (C) downsloping. (D) ascedant.

Akute hintere Wand Myokardinfarkt

Die meisten Fälle von posterior AMIs sind auf Läsionen in einer dominanten rechten Koronararterie oder links Zirkumflex Koronararterie und damit in erster Linie die dorsale-oder posterior-Bereich des Herzens betreffen. Akute hintere Wand tritt Herzinfarkt bis zu 20% der AMIS, mit der überwiegenden Mehrheit zusammen mit minderwertigen oder lateralen AMI auftreten. 10, 11 Isolierte hintere Wand AMIs jedoch auftreten. 12 Elektrokardiographische Anomalien suggestive einer hinteren Wand AMI gehören die folgenden (in den Ableitungen V1, V2, V3 oder) (4A): (1) horizontal STD mit hohen, aufrechten T-Wellen; (2) eine große, breite R-Welle; und (3) eine R / S-Wellenverhältnis von mehr als 1,0 in Leitung V2. 3, 11 STD in den richtigen precorial Leitungen können daher entweder gegenseitige Änderung sekundär zu einer minderwertigen oder lateralen AMI darstellen oder eine hintere AMI hinweisen. Boden et al stellte fest, dass in den Ableitungen V1-V3, etwa die Hälfte der Patienten AMI eine hintere Wand zu haben, demonstrierten STD bei Patienten mit Angina pectoris oder einer Angina-pectoris-Äquivalent und einem EKG präsentiert hatte gefunden. 13 Vielleicht ist der beste Weg, der Arzt bestimmen die Ätiologie der rechten precordial horizontalen STD zu helfen, ist eine zusätzliche Elektrokardiographie zu verwenden, führt, dass die hintere Wand des linken Ventrikels vorstellen, direkt, nämlich führt V8 und V9 (4B). ST-Strecken-Hebung von mehr als 1 mm im hinteren führt V8 und V9 bestätigt das Vorhandensein von Hinterwand AMI. 10, 11, 14

Ein zusätzlicher Kanal-EKG verwendet die Standard 12 führt zusätzlich zu den anderen Leitungen, einschließlich der posterior führt V8 und V9, unter der linken Mitte scapular Linie und der linken paraspinalen Grenze gesetzt. Siehe 4B für STE in den Patienten mit posterioren AMI zu sehen ist. Zahlreiche Studien haben die Verwendung zusätzlicher Kanal-EKGs in selektiven Fällen gezeigt (das heißt, vermutete posterior AMI) erhöht die Empfindlichkeit ohne die Spezifität der Erkennung von akuten hinteren Wand AMI zu opfern. 10, 11, 14

Gegenseitige ST-Strecken-Senkung

Gegenseitige STD-auch als gegenseitige bekannte Wechsel wird als horizontale oder downsloping STD in den Ableitungen definiert, die von den Leitungen zu manifestieren STE getrennt und unterschiedlich sind. Die Ursachen der gegenseitigen Veränderung gedacht werden, um koexistieren entfernten Ischämien sekundär zu sein, eine Manifestation der Infarkt Verlängerung oder eine elektro durch Verschiebung der Verletzung Stromvektor weg von der nicht-infarzierten Myokard verursachte Phänomen. 3 Gegenseitige Änderung kann in etwa einem Drittel der Patienten mit Vorderwand AMIs und bis zu 80% der Patienten mit schlechter AMIs identifiziert werden vorderen ST-Segment-Depression zeigen in führt V1, V2, V3 oder. Das Vorhandensein von reziproken Änderung erhöht die positive Vorhersagewert für eine Diagnose von AMI zu mehr als 90%. 8 Der vielleicht größte Nutzen der gegenseitigen Veränderung ist bei Patienten mit akuten kardialen Symptomen und ST-Strecken-Hebung unsicherer Ätiologie; dies ist der Fall in etwa 5% bis 10% der AMI-Patienten in der ED. Obwohl ein 8 STE AMI in vielen Fällen offensichtlich sein können, das Vorhandensein von reziproken Änderung identifiziert eine Untergruppe von Patienten mit umfangreicheren Krankheit, und damit von aggressiveren Behandlungen profitieren können. Bei der Einstellung eines minderwertigen AMI ohne offensichtliche Veränderungen, die auf akute transmurale Ischämie (das heißt, keine STE), die Anwesenheit von reziproken signifikante STD in Blei aVl vor allem, wenn in keinem Verhältnis zu der Größe der QRS-Komplex-können frühe Herzischämie einläuten . Diese Leitung ist vielleicht nicht so eng wie andere führt die Lupe genommen, aber die Anerkennung dieser STD in aVl kann der Kliniker eine «Frühwarnung» vor einem drohenden minderwertig AMI geben. 9 Siehe 3 für ein Beispiel der reziproken Änderung Figur.

Nicht-ST-Strecken-Hebung AMI

Patienten mit nicht-STE infarkt früher bekannt als die Nicht-Q-Welle AMI-kann vorübergehend und unspezifische Befunde, wie ST-Segment-Depression (8 und 9) oder T-Wellen-Anomalien (Abb 10) in jeder der anatomischen führt der 12-Kanal-EKG. Symmetrische konvex nach unten ST-Segment-Depression oder invertiert oder zweiphasige T-Wellen sind charakteristisch gesehen. Differenzieren nicht STE anterioren Myokardinfarkt von posterior AMI kann schwierig sein und kann mit der Verwendung des zusätzlichen Kanal-EKG durchgeführt werden. 10, 11, 14

(A) Die richtigen präkordialen Ableitungen V1 bis V3 in einem Brustschmerzen Patienten schließlich mit AMI diagnostiziert. (B) Zusätzliche posterior führt V8 und V9 STE offenbaren, um die Diagnose von isolierten hinteren Wand AMI bestätigt.

Nicht akuten koronaren ischämischen Syndrom Ursachen der ST-Segment-Depression

Intraventrikuläre Leitungsstörungen

Intraventrikuläre Leitungsverzögerungen wie LSB und die damit verbundenen ST-Segment-T-Wellen-Anomalien können sowohl akute als auch chronische ischämische Veränderungen zu imitieren. , Viel über die Auswertung der ST-Strecken-Hebung wurde in Gegenwart von LSB 1, 8 geschrieben unter Berücksichtigung Patienten Schmerzen in der Brust in der ED, ist LBBB für 15% der STE Syndrome verantwortlich und ist die am zweithäufigsten auftretenden Elektrokardiographie-Muster für nicht-ischämischen STE. 17, 18 LSB kann jedoch auch signifikante ST-Segment-Depression verursachen, und es ist zwingend notwendig, dass diese Veränderungen im Elektrokardiogramm von denen unterscheiden, die in Gegenwart von ACS auftreten. 3 Die «Herrschaft des entsprechenden Diskordanz» besagt, dass in LBBB, ST-Segment-T-Wellen-Konfigurationen gegenüber dem großen, terminalen Teil des QRS-Komplexes gerichtet sind. Als solches führt entweder mit QS oder RS-Komplexe sollte deutlich ST Segmente erhöht haben ein AMI imitiert, während führt mit einem großen monophasischen R-Wellen-ST-Segment-Depression zeigen. T-Wellen in den Ableitungen mit monophasischen R-Wellen werden häufig invertiert. Der Verlust dieser normalen QRS-Komplex-T-Welle Diskordanz kann eine akute Ischämie bei Patienten mit LBBB bedeuten. 18 Siehe 5 für ein Beispiel von LBBB Figur.

Anhand der Daten aus der GUSTO-1-Studie, Sgarbossa et al drei spezifische elektrokardiographischen Kriterien berichtet, dass unabhängige Prädiktoren für Infarkt in der Einstellung der LSB sind. 19 Diese Kriterien wurden von einem Scoring-System gewählt auf der Grundlage der Wahrscheinlichkeit von AMI: (1) ST-Strecken-Hebung gt; 1 mm in Einklang mit dem QRS-Komplex (Note 5); (2) ST-Strecken-Senkung gt; 1 mm in den Ableitungen V1, V2 oder V3 (Score von 3); und 3 ST-Strecken-Hebung gt; 5 mm diskordanten mit der QRS-Komplexität «zu viel» Diskordanz (Score von 2). Eine Bewertung von 3 oder mehr zeigt, dass der Patient eine AMI, basierend auf den elektrokardiographischen Kriterien aufweist. Mit einer Punktzahl von weniger als drei, ist die Elektrokardiographie Diagnose weniger gesichert und weitere nicht-Elektrokardiographie-Studien angedeutet sind. Einige haben neuere Studien die Nützlichkeit dieser Kriterien in Frage gestellt und fand die Empfindlichkeit ein AMI so niedrig wie 10% zu erkennen. 20, 21 Trotz dieser, finden viele Ärzte diese Kriterien nützlich und die Vorstellung aufzuräumen, dass es nicht möglich ist AMI angesichts der LSB zu diagnostizieren.

Linke ventrikuläre Hypertrophie

Es wurden mehrere elektrokardiographische Kriterien und Scoring-Systeme vorgeschlagen worden, LVH zu diagnostizieren, wobei die Estes 22 und Scott 23 Kriterien am häufigsten verwendet wird; jedoch trotz ausreichender Spezifität, um die Empfindlichkeit detektieren LVH eine Vielzahl von elektrokardiographischen Kriterien von nur 12% bis 29% bewegt hat. 4, 24 Diese geringe Empfindlichkeit und die Unfähigkeit, konsequent die ST-Segment-T-Wellen-Veränderungen von LVH erstellt zu schätzen hat die Fähigkeit, zu unterscheiden zwischen ischämischen und LVH im Zusammenhang mit STD verwechselt. 4 Die LVH im Zusammenhang mit Repolarisationsstörungen bezeichnet als «Stamm-Muster» und kann in etwa 70% der LVH Fälle auftreten. 1 Dieser Stamm Muster von selbst hat eine 52% Sensitivität bei der Erkennung von LVH bei einer Spezifität von 95% nähert. 25 Dieser Stamm Muster wird durch downsloping STD mit abnormen T-Wellen in den Ableitungen mit prominenten R-Wellen (I, aVL, V5 und V6) gekennzeichnet. Die downsloping STD-Regel ohne J-Punkt depressions größer als 1 mm und wird durch eine invertierte T-Welle gefolgt. Dieses T-Wellen-Inversion ist asymmetrisch, mit einer schrittweisen downsloping und eine schnelle Rückkehr zu den Ausgangsdaten, die oft mit dem Anschlussabschnitt der T-Welle immer positiv (so genannte «Überschwinger»). 26 Zusätzlich Inversions T-Welle ist in Blei V6 größer als in V4, mit mehr als 3 mm von Depression in V6. 1 dieses Spannungsmuster zu identifizieren, ist im Einklang mit LVH repolarisation Änderungen und leicht mit akuten Ischämien verwechselt werden könnte. Das Spannungsmuster hat jedoch eine relative Beständigkeit und sollte nicht die kurzfristigen wechseln im Vergleich zu den dynamischen Veränderungen in ACS gesehen. Siehe 6 für ein Beispiel von LVH Figur.

digoxin Wirkung

Bei therapeutischen Ebenen erzeugt Digitalis charakteristische Veränderungen im Elektrokardiogramm, einschließlich PR-Intervall-Verlängerung (Vagus-Effekt), STD, T-Wellen-Inversion und Verkürzung des QT-Intervalls. Diese Veränderungen werden als die Digitalis-Effekt, der aus Digitalis Toxizität unterschieden werden müssen, die vor allem als kardiale Arhythmie manifestiert. Die Elektrokardiographie-Manifestationen von Digitalis-die Digoxin-Effekt-sind wie folgt: «geschaufelt» ST-Segment-Depression, am deutlichsten in den inferolateralen präkordialen Ableitungen und in der Regel in den nach rechts führt fehlt; abgeflachte T-Wellen; erhöht U-Welle; und eine Verkürzung der th QT-Intervalls. 3, 4, 26 Gelegentlich ist der J-Punkt gedrückt, akute Ischämien nachahmt. Das extremste Beispiel Digitalis-Effekt tritt in der Regel nur in den Leitungen mit hohen R-Wellen. 4 Patienten mit Baseline-STD oder T-Wellen-Inversion wird eine Akzentuierung dieser Repolarisationsstörungen haben, wenn sie mit Digitalis behandelt, während Patienten mit normal aufrecht T-Wellen wird T-Wellen-Inversion erleben. 3 Oft kann es unmöglich sein, die STD von Digitalis und solche vorkommen Ischämien erstellt zu differenzieren. In der Regel wird jedoch schaffen Digitalis ein «Absacken» ST-Segment, während Ischämien die typische horizontale oder downsloping Depression erzeugt. Siehe Abbildung 7 für ein Beispiel von Digoxin Wirkung auf das EKG.

SCHLUSSFOLGERUNG

Es gibt verschiedene Strategien, um den Kliniker bei der Differenzierung zwischen den verschiedenen Ursachen von elektrokardiographischen ST-Strecken-Senkung zu unterstützen. Die zeitkritische Anliegen ist die Bestimmung, ob die STD zu einer ACS oder zuzuschreiben weniger akuten Ursachen wie LBBB, LVH oder Digitalis zurückzuführen ist. Im Hinblick auf ACS, zu bestimmen, ob die STD steht für gegenseitige Veränderung oder eine hintere AMI auch erhebliche Auswirkungen hat. die Herrschaft des entsprechenden Diskordanz Verwendung, zusätzliche EKG-Kabeln in ausgewählten Fällen und Durchführen Wellenformanalyse alle können von großem Nutzen sein, wenn sie mit dem Patienten mit Herz-Lungen-Beschwerden und STD konfrontiert.

EKGs zu erhalten ist vielleicht das mächtigste Werkzeug zur Verfügung zu helfen, unter den Ursachen der ST-Segment-Veränderungen zu unterscheiden. Die dynamischen EKG-Veränderungen mit ACS gesehen fehlen aus der relativen kurzfristigen Permanenz mit LVH, LSB und der Digitalis Wirkung gesehen. Ein Vergleich mit dem Stand der ECG-Tracing ist, natürlich, von unschätzbarem Wert. Doch mit der oft Nichtverfügbarkeit von alten EKGs und ohne den Luxus der Zeit EKGs zu erhalten, ist eine gründliche Kenntnis der verwirrenden Elektrokardiographie Muster bei Patienten mit STD wil den Arzt bei der rechtzeitige und wichtige klinische Entscheidungen zu unterstützen.

Interessenkonflikte: keine.

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