Die Halswirbelsäule bei Patienten …

Die Halswirbelsäule bei Patienten …

Die Halswirbelsäule bei Patienten ...

  1. K Laiho.
  2. M Kauppi
  1. Rheumatism Foundation Hospital, Heinola, Finnland
  1. Correspondence to:
    Dr. K Laiho, Rheumatism Foundation Hospital, FIN-18120 Heinola, Finnland;
    karilaiho.as
  • 28. Januar 2002 angenommen

Abstrakt

Objektiv: Um das Auftreten von klinisch wichtigen Entzündungs ​​HWS Anomalien bei Röntgenaufnahmen von Patienten mit Psoriasis-Arthritis (PsA) etablieren.

Methoden: Die Patienten wurden aus einer rheumatologischen Ambulanz und eine Abteilung des Rheumatism Foundation Hospital, Heinola, Finnland ausgewählt, um 160 aufeinander folgenden PsA Fälle zu untersuchen. Insgesamt 65 Patienten (38 Frauen, 27 Männer) mit PsA wurden identifiziert, die Halswirbelsäule Röntgenaufnahmen zur Verfügung hatte. Diese wurden für entzündliche Veränderungen bewertet und Patientenakten untersucht für die Krankheitsmerkmale, Labor- und klinischen Befunden.

Ergebnisse: In 12 Fällen (18%) entzündliche Halswirbelsäule Veränderungen wurden im Bereich der Halswirbelsäule Röntgenbilder gesehen. Die am häufigsten nachgewiesenen war Apophysengelenks Ankylose, bei sieben Patienten gesehen (11%). Anterior atlantoaxialen Subluxation (AAAS) wurde in fünf (8%) und atlantoaxialen Impaktion in drei (5%) zu sehen. In 20 der 40 Patienten, die den Drehbereich des Halsbewegung war die Messung gemessen hatte ≤45 ° entweder nach links oder nach rechts.

Schlussfolgerung: Entzündliche Halswirbelsäule Veränderungen wurden bei Röntgenaufnahmen von Patienten mit PsA nicht häufig gesehen. Apophysengelenks Ankylose und AAAS wurden am häufigsten nachgewiesen. PsA kann erheblich die Drehbereich des Halses Bewegung zu verringern.

Psoriasis-Arthritis (PsA) präsentiert sich klinisch als distale Gelenkerkrankung, Polyarthritis, Arthritis mutilans, Oligoarthritis oder axiale Krankheit. 1 Entzündliche Veränderungen in der Halswirbelsäule wurden in 42%, 70% und 75% der Patienten mit PsA berichtet. 2- 4 Diese Publikationen berichten Apophysengelenks Ankylose, atlantoaxiale Subluxation (AAS), atlantoaxiale Impaktion (AAI) und ligamentous Verkalkung.

Patienten mit PsA haben oft Hals Symptome, aber Studien über HWS entzündliche Veränderungen sind nur selten berichtet und meist ziemlich alt. So werden mehr Daten von Patienten mit modernen Methoden behandelt erforderlich. In dieser Studie berichten wir über die Inzidenz von klinisch relevanten entzündlichen Veränderungen an der Halswirbelsäule bei Patienten mit PsA.

PATIENTEN UND METHODEN

Die Patienten wurden von der Ambulanz und eine Abteilung des Rheumatism Foundation Hospital, Heinola, Finnland, im Laufe des Jahres 2000 ausgewählt durch die Aufzeichnungen zu studieren und Röntgenaufnahmen von 160 konsekutiven Patienten mit PsA evincing typische psoriatische Hautveränderung oder Nagelveränderungen. Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen, juvenile Arthritis Beginn oder reaktive Arthritis wurden ausgeschlossen. Fünfundsechzig Patienten (41%) mit PsA zur Verfügung hatte Halswirbelsäule Röntgenaufnahmen. Die Halswirbelsäule Röntgenaufnahmen hatten wegen Schmerzen oder Steifheit im Nacken oder Begrenzung in Halsbewegungen oder als präoperative Routine genommen worden. Halswirbelsäule Röntgenaufnahmen (bei Flexion und Extension) genommen mit einem Fokus Film Abstand von 150 cm Seitenansicht. HWS Aufnahmen und Patientenakten wurden untersucht.

Oder axiale Krankheit (radiologisch Sacroiliitis); Krankheitsbilder von PsA wurden als Polyarthritis (≥5 Gelenke betroffen), Oligoarthritis (5 Gelenke lt) anerkannt. Axial-Krankheit Typ gehörten auch Patienten mit peripherer Arthritis. Periphere Arthritis diagnostiziert wurde, wenn mindestens ein peripheren Gelenke geschwollen war oder der Patient eine Geschichte der früheren Schwellung in mindestens einem durch einen Rheumatologen bestätigt peripheren Gelenke hatte.

Eine Diagnose der vorderen AAS (AAAS) wurde vorgenommen, wenn der Abstand zwischen dem vorderen Aspekt des Dens und dem hinteren Teil des vorderen Atlasbogens war gt; 3 mm. Posterior AAS (PaaS) diagnostiziert wurde, wenn der hintere Seite des vorderen Atlasbogen posterior in Bezug auf den vorderen Aspekt des Dens in der Seitenansicht Röntgenaufnahmen während der Verlängerung lag. 5 AAI wurde von der Sakaguchi-Kauppi Verfahren diagnostiziert wird, das speziell für das Screening Zwecke entwickelt worden ist, und evaluiert die Position des Atlasses in Bezug auf die Achse. 6 subaxiale Subluxation eines Wirbels (SAS) wurde diagnostiziert, wenn ein Wirbel verschoben wurde gt; 3 mm in Bezug auf die nächste unten, wenn von der hinteren Linie der Wirbelkörper gemessen. Apophysengelenks ankylosis wurde in einer Röntgenaufnahme festgestellt, wenn die Fusion in Verbindung und die Position des Wirbels gesehen wurde, war sowohl bei der Flexion und Extension unverändert. Drehbereich des Halses Bewegung wurde als signifikant bewertet verringert, wenn es ≤45 ° entweder nach links oder nach rechts. Ligamentum Verkalkung und Syndesmophyten wurden nicht ausgewertet. Ein Patient hatte eine HWS Röntgenbild nur in Flexion genommen; sie wurde in die Studie eingeschlossen.

ERGEBNISSE

Die häufigste Art Krankheit in beiden Patientengruppen (mit und ohne Halswirbelsäule Röntgenaufnahmen) war Polyarthritis (65% v 60%). Der kleinste gemeinsame war Oligoarthritis (17%) bei Patienten mit HWS Aufnahmen, aber bei Patienten ohne Röntgenaufnahmen war die Krankheit die axiale Typ (12%).

Zwölf der 65 Patienten (18%) hatten entzündliche Veränderungen an der Halswirbelsäule. Tabelle 1 zeigt die Häufigkeit von entzündlichen Veränderungen. Apophysengelenks ankylosis wurde bei vier Patienten (Abb 1), zwischen C2 und C4 in zwei Patienten und zwischen C3 und C4 in einem (Bild 2) nur zwischen C2 und C3 gesehen. Bei keinem der Patienten mit schwerer AAI zu sehen waren (alle drei hatten Grad II AAI). Die Größe der AAAS betrug 9 mm bei einem Patienten und 4-7 mm in vier. AAAS war instabil bei drei Patienten und stabil in zwei (beide AAI hatte). SAS wurde bei einem Patienten auf der Ebene C3-4 und in einem anderen bei C5-6 (Bild 1) gesehen.

Anzahl der entzündlichen Veränderungen der Halswirbelsäule in Röntgenaufnahmen der 65 Patienten in getrennten PsA Muster gezeigt

Seitenansicht Röntgenbild der Halswirbelsäule in Flexion Apophysengelenks Ankylose bei C3-4 in einer 60-jährigen Frau, die die PsA seit 27 Jahren gehabt hat. Spondyloarthrose ist auf der unteren Ebene der Halswirbelsäule gesehen.

In 20 der 40 Patienten, die den Drehbereich des Halsbewegung gemessen hatte, war die Messung entweder ≤45 ° nach links oder rechts. Ein Patient hatte wegen AAAS posterior Spondylodese bei C1-2 unterzogen (5 mm) und Hals und Schmerzen im Hinterkopf. Postoperativ blieb keine AAAS. Kein Patient hatte neurologische Komplikationen.

Einunddreißig Prozent der Patienten mit und 15% der Personen ohne, erhältlich HWS Röntgenbilder Glukokortikoide einnahmen. Mit Sulfasalazin waren die Anteile von 25% v 52% und 42% Methotrexat v 45% betragen.

Das mittlere Alter der Patienten, für die war 38 Jahre bei Beginn der PsA verfügbar Halswirbelsäule Röntgenaufnahmen waren (Bereich 18-65) und bei der Radiographie 49 (Bereich 25-76) Jahre. Ihre mittlere Dauer der PsA von der ersten arthritischen Symptome zum Zeitpunkt der Halswirbelsäule Radiographie war 11 Jahre (Bereich 1-27) und die Frau zum Mann (F: M) Verhältnis betrug 1,4: 1. Fünfzig acht der 65 Patienten hatten eine Westergren Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) zur Verfügung, mit einem Median 24 mm / 1 h (Bereich 2-81). Serum C-reaktives Protein (CRP) Konzentration von 57 der 65 Patienten genommen wurde, wobei der Median 10 mg / l (Bereich 0-163).

Bei den 95 Patienten mit PsA (F: M-Verhältnis 1: 1,1) ohne HWS Aufnahmen zu Studienbeginn zur Verfügung die mittlere Dauer der PsA neun Jahre alt war (Bereich 0-32) Jahre und das Durchschnittsalter 40 (Bereich 16-76) Jahre. In 79 dieser 95 betrug die mediane ESR 13 mm / 1 h (Bereich 2-54) und in 77 betrug die mediane CRP 6 mg / l (Bereich 0-46). Sechzig Prozent von ihnen hatten Polyarthritis, 28% Oligoarthritis und 12% axiale Krankheit.

DISKUSSION

Entzündliche Halswirbelsäule Veränderungen wurden bei 65/160 (41%) Patienten mit PsA untersucht, die in einer rheumatologischen Ambulanz und einer Station behandelt worden war. Radiographien hatte wegen Hals Symptome genommen worden, Begrenzung der Halsbewegungen oder als präoperative Routine. Obwohl Halswirbelsäule Röntgenaufnahmen nur waren in weniger als der Hälfte der Patienten während der Studie behandelt werden, sehen wir, dass diese Studie nützliche Informationen über Patienten mit PsA durch einen Rheumatologen gesehen fügt hinzu, weil die Patienten mit klinischen Indikationen für HWS Radiographie wahrscheinlicher wichtige Veränderungen zu zeigen.

Am häufigsten waren diese Patienten polyartikulärer Krankheit. in denen oligoartikuläre Krankheit wurde bei Patienten, weniger häufig, die als Halswirbelsäule Röntgenaufnahmen gemacht hatte, ohne Röntgenaufnahmen (17% v 28%). Patienten, die zur Verfügung Halswirbelsäule Röntgenaufnahmen hatten eher höhere ESR und CRP-Werte haben als diejenigen, deren Halswirbelsäule wurde nicht geröntgt. Dies kann eine erhöhte Entzündungsaktivität bei Patienten mit HWS Symptome reflektieren und für die Radiographie benötigen. Sie wurden auch nehmen häufiger Glukokortikoiden. Blau und Kaufman haben gezeigt, dass Patienten mit PsA mit Halswirbelsäule Veränderungen hatten einen höheren ESR Ebenen als die Patienten ohne die Änderungen. 3 In ihrer Studie Patienten mit PsA hatten höhere ESR Niveau als in unserer Studie.

Die häufigste Halswirbelsäule Veränderung war Apophysengelenks Ankylose, in 11% der Patienten beobachtet. Dies ist deutlich weniger als in anderen Studien beobachtet, die das Auftreten von Veränderungen in Apophysengelenks 15/75 Patienten berichtet haben (20%) 7/30 (23%), 20% und 28%. 2, 7- 9 AAAS wurde weniger häufig hier zu sehen (8%) als in anderen Studien (23% und 45%) oder nahezu gleich häufig (3/30, 3/75, 5%). 2, 4, wurde 7- 9 AAI mild und bei 5% der Patienten festgestellt, die in einer Studie von 28 Patienten (25%) weniger als berichtet, aber etwas mehr als in einer Studie von 57 Patienten (2%). 3, 4 SAS wurde in nur 3% der Patienten festgestellt. Andere berichten von SAS in 1-42% der Patienten mit PsA. 3, 4, 8 Einige der Patienten Drehbereich des Halses Bewegung stark eingeschränkt hatte, aber keine wurden neurologische Komplikationen gesehen.

Entzündliche Halswirbelsäule Anomalien wurden bei den Patienten nicht üblich wir untersucht. Die Größe der AAAS war in der Regel moderat und kein PaaS erkannt wurde. Apophysengelenks Ankylose kann häufiger bei Patienten mit PsA mit axialer Krankheit sein, aber dies mit Sicherheit zu beurteilen, würde Untersuchung einer größeren Zahl von Patienten erfordern. Die vorliegenden Ergebnisse bestätigen frühere Beobachtungen, die Gelenksankylose apophysial bei Patienten mit ankylosierender Spondylitis als in PsA mehr üblich ist. 9, 10 Ein Vergleich dieser Ergebnisse mit denen von Patienten mit rheumatoider Arthritis legt nahe, dass entzündliche Veränderungen der Halswirbelsäule in PsA sein milder und weniger häufig als bei rheumatoider Arthritis, mit der möglichen Ausnahme von Apophysengelenks Ankylose. 11- 14

Abschließend wurden entzündliche Veränderungen der Halswirbelsäule nicht häufig bei Patienten mit PsA gesehen. Die häufigsten Veränderungen waren Apophysengelenks Ankylose und AAAS. Keiner der weniger klinisch signifikanten HWS Veränderungen entwickeln sich auch in PsA.

LITERATUR

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