Die Informationen zu den MRSA-Infektionen …

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Viele Leute verwechseln die ersten Anzeichen von Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus (MRSA) Infektion nach einem Spinnenbiss. In der Tat, was scheint wie eine kleine, rote Pickel den Beginn einer potenziell schweren Infektion mit einem Staphylokokken, die viele Antibiotika unempfindlich sein könnte, ist und stellt eine zunehmende Bedrohung in der Gemeinschaft.

Wissenschaftler zum ersten Mal entdeckt S. aureus in den 1880er Jahren. 1 Traditionell wurde das Bakterium Haut und Gewebe-Infektionen verursacht werden, aber es kann auch eine Lebensmittelvergiftung und, in schweren Fällen, bakterielle Pneumonie oder Sepsis verursachen.

In den späten 1940er Jahren, S. aureus eine gefährliche Entwicklung begann, als es resistent gegen Penicillin wurde. Mit ihrer primären Waffe gegen den Organismus aus der Kommission genommen, Kliniker begann Methicillin verwenden, einen Verwandten von Penicillin zu behandeln, S. aureus Infektionen. Aber im Jahr 1961, bekam die Wissenschaftler eine schlechte Nachricht mit der Entdeckung S. aureus Stämme, die resistent gegen Beta-Laktam-Antibiotika hatte, einschließlich Amoxicillin und Methicillin, was MRSA seinen Namen. 1

Geschichte

Die erste Infektion MRSA in den Vereinigten Staaten beteiligt wurde 1968 diagnostiziert, und der Organismus fortgesetzt hat seitdem zu entwickeln. Beginnend im Jahr 2002, gab es es sich um eine Handvoll Fälle dokumentiert, in denen das Bakterium auch als resistent gegen eine der letzten verfügbaren Medikamente gefunden wurde zur Behandlung von — Vancomycin (Vancocin).

Die ambulant erworbene MRSA

Historisch gesehen, traten die meisten Fälle von MRSA-Infektionen im Krankenhaus, aber im Jahr 1982 Fälle begann in Community-Einstellungen unter den Personen auftauchten, die ins Krankenhaus worden war. Der erste inländische Cluster beteiligt, eine Gruppe von IV-Drogenkonsumenten in Detroit. Eine zweite Gruppe von Drogenkonsumenten wurde im Jahr 1992 infiziert, und die Prävalenz von CA-MRSA begann in der Gemeinschaft insgesamt in der Mitte der 1990er Jahre zu erhöhen.

Die meisten CA-MRSA-Fälle wurden in den Gefängnissen, Kindertagesstätten und sportlichen oder militärischen Einrichtungen entstanden. Aber MRSA ist nicht auf diesen Seiten begrenzt. Es hat sich auch an anderen Orten, darunter Washington State Strände und Meerwasser gefunden.

CA-MRSA verursacht typischerweise Haut- und Weichgewebeinfektionen (Abbildung 1), die häufig bei jungen und sonst gesunden Patienten. Diese Infektionen sind in der Regel leichter zu behandeln als HA-MRSA-Infektionen, aber einige Patienten mit CA-MRSA entwickeln solche ernsten Bedingungen als nekrotisierende Pneumonie, disseminierte invasive Osteomyelitis, septische Arthritis oder Endokarditis. 3

Während die Mehrheit der CA-MRSA-Fälle sind leicht zu behandeln mehr als HA-MRSA Fällen ist das Bakterium verantwortlich für CA-MRSA tatsächlich mehr virulent als sein Krankenhaus-Pendant. Drei verschiedene S. aureus Stämme typischerweise Gemeinschaft Infektionen verursachen, die oft eine Vielzahl von Toxinen einschließlich Leukozyten-Toxine, exfoliative Toxine und Exotoxine, so dass die Erreger hoch virulenten Erreger handelt.

Risikofaktoren für die CA-MRSA-Infektionen

MRSA-Besiedlung ist ein Risikofaktor für eine Infektion, obwohl die Verbindung zwischen Kolonisation und Infektion weitere Untersuchungen benötigt. Der Organismus wird manchmal auf der Haut oder in der Nase von gesunden Personen durchgeführt.

Schätzungsweise 25% bis 30% der Menschen tragen Kolonien von Staphylokokken in der Nase, nach dem CDC, aber weniger als 2% mit MRSA kolonisiert. 2 Die meisten Angehörigen der Gesundheitsberufe, die mit MRSA besiedelt sind klar spontan den Organismus aus ihren Systemen, ohne jemals eine Infektion zu entwickeln.

Andere Risikofaktoren für eine Infektion sind:

  • Schließen Haut-zu-Haut-Kontakt mit anderen Personen
  • Schnitte oder Schürfwunden auf der Haut
  • Der Kontakt mit kontaminierten Gegenständen oder Oberflächen
  • Das Leben in beengten Verhältnissen
  • Schlechte Hygiene. 4

Menschen, die in Kontakt mit Nutztieren kommen kann auch ein höheres Risiko für eine Infektion sein. Schweine, Rinder und Geflügel werden zunehmend mit einem neuen Klon von MRSA CC398 gefunden werden. Und Nutztiere sind nicht die einzigen, die infiziert werden. Preise von MRSA sind auch bis unter Haustieren, wie Hunde und Katzen.

Während die Menschen MRSA-Infektionen aus vielen verschiedenen Quellen zusammenziehen kann, bleibt die häufigste Weg zur Infektion Übertragung durch direkten Haut-zu-Haut-Kontakt. Ärzte sollten nicht vergessen, dass, wenn es um MRSA kommt, im Wesentlichen alle in Gefahr.

Klinische Präsentation und Behandlung

Die meisten Patienten mit CA-MRSA werden mit einer Haut oder Weichgewebe-Infektionen vor. Ärzte sollten davon ausgehen, dass jeder Spinnenbiss, große Pickel oder Furunkel ist MRSA bis zum Beweis des Gegen.

Der erste Schritt MRSA-Infektionen bei der Behandlung ist einzuschneiden und die Drain-Bereich. Dies kann ausreichend sein, Abszesse zu behandeln lt; 5 cm im Durchmesser. Der behandelnde Arzt sollte eine Probe der für Kultur und Sensibilität gesammelte Material senden. Sobald die Inzision und Drainage abgeschlossen ist, sollten Antibiotika-Behandlung in Betracht gezogen werden.

IV Antibiotika. Eine Reihe von IV Antibiotika wirksam MRSA-Infektionen zu behandeln, darunter die folgenden:

  • First-line-Therapie: Vancomycin. Geeignete Dosierung beträgt 30 mg / kg, aber die Dosis sollte nicht mehr als 2 g in einem 24-Stunden-Zeitraum. Es ist wichtig, Vancomycin langsam über 90 Minuten zu verabreichen, um zu verhindern "rot-Man-Syndrom," eine Überempfindlichkeitsreaktion auf schnelle Verabreichung des Antibiotikums verbunden. 5
  • Second-line-Therapie: Daptomycin (Cubicin). Die richtige Dosierung ist 4 bis 6 mg / kg über IV Huckepack verabreicht alle 24 Stunden. Dieses Medikament hat sich als sicher erwiesen, obwohl es gelegentlich Erhöhungen der Kreatinkinase verursachen können.
  • Third-Line-Therapie: Linezolid (Zyvox). Die Dosierung beträgt 600 mg alle 12 Stunden. Linezolid ist ein Monoaminoxidase-Hemmer, die Bioverfügbarkeit von 100% bietet. Linezolid ist sehr teuer, obwohl die orale Formulierung eine Kostenersparnis für die ambulante Behandlung gezeigt hat. 6 Die Nützlichkeit von Linezolid ist durch seine Kosten und Toxizität sowie das Potential für den Organismus beschränkt Resistenz gegen das Medikament zu entwickeln. Mögliche Nebenwirkungen der Behandlung stehen umfassen Thrombozytopenie, periphere und Optikusneuropathie und Laktatazidose bei Patienten verlängert Therapie.
  • Vierte-Line-Therapie: Tigecyclin (Tygacil). Dosierung ist 100 mg IV einmal, dann 50 mg IV alle 12 Stunden. Dieses Arzneimittel hat ein breiteres Spektrum an antimikrobieller Aktivität.
  • Fünfte-Line-Therapie: Quinupristin / Dalfopristin (Synercid).

Zusätzlich zu den oben genannten, eine Reihe von Schwellen Therapien aufgeführten Antibiotika können zur Behandlung von MRSA, einschließlich Dalbavancin, telavancin (Vibativ, Theravance) und Ceftobiprol nützlich sein.

Orale Antibiotika. Einige Antibiotika in oralen Formulierungen sind Behandlungsmöglichkeiten für MRSA:

  • First-line-Therapie: Trimethoprim-Sulfamethoxazol (TMP-SMX; Bactrim DS, DS Septra Sulfamethoprim-DS.). Dieses Mittel wurde gezeigt, 95% wirksam.
  • Second-line-Therapie: Clindamycin (Cleocin). Beachten Sie, dass der Organismus Widerstand gegen dieses Medikament entwickeln können, insbesondere wenn es um Erythromycin resistent ist. Denken Sie auch daran, dass zu Clindamycin ausgesetzt Patienten mit einem Risiko für eine Infektion mit Clostridium difficile.
  • Third-Line-Therapie: Tetracyclin oder Doxycyclin / Minocyclin (Dynacin, Minocin). Dieses Mittel wird für 21 Tage verabreicht.
  • Vierte-Line-Therapie: Linezolid.
  • Rifampin (Rifadin) können ebenfalls verwendet werden. Typischerweise ist es wirksam in Kombination mit anderen Arzneimitteln. Da Rifampicin hohen Konzentrationen in den Schleimhäuten erzielt, deren Aufnahme in einem Regime MRSA zu behandeln, ist theoretisch vorteilhaft.

Arzneimittel vermieden werden. Erythromycin (Ery-tab, PCE) und Cephalexin (Keflex) sind unwirksam gegen MRSA und Ciprofloxacin (Cipro) und Levofloxacin (Levaquin) sind zu vermeiden, da Raten von MRSA-Infektionen bei hospitalisierten Patienten mit Chinolone behandelt werden erhöht. Bacitracin und Neomycin, zwei gemeinsame Bestandteile in OTC antibakterieller Salben, sind nicht für die Behandlung von MRSA empfohlen, obwohl eine aktuelle Studie zeigt an, dass sie gegen einen bestimmten Klon von MRSA wirksam sein können. 7

Empiric MRSA Abdeckung ist nicht notwendig, für Kinder, die unkomplizierte Infektionen der Haut haben. Die Forscher fanden keinen Unterschied im Ergebnis zwischen Kindern zufällig cephalexin zugewiesen erhalten, ein Antibiotikum, ohne MRSA Aktivität oder Clindamycin. Die Kinder erhielten Cephalexin 40 mg / kg / Tag in drei Einzeldosen oder Clindamycin 20 mg / kg / Tag, auch in drei Einzeldosen für sieben Tage. 8

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