Tenosynovitis Behandlung und Management …

Tenosynovitis Behandlung und Management …

Tenosynovitis Behandlung und Management ...

Ansatz Überlegungen

Nichteitrig Beugesehnenscheiden-Entzündung (FT) wird häufig konservativ behandelt, aber bei chronischen Erkrankungen kann ein chirurgischer Eingriff notwendig sein. Wenn die Gesamt medizinischen Zustand des Patienten, die aggressive Behandlung von nichteitrig FT ausschließen kann, stützen sich auf eine medizinische Behandlung.

Infektiöse FT bleibt ein orthopädischer Notfall. Viele Befürworter frühe chirurgische Therapie für alle Fälle. Die Literatur zeigt jedoch deutlich, dass die medizinische Behandlung zunächst für die frühe, unkomplizierte Infektionen verwendet werden kann, aber Timing ist umstritten.

Einige Autoren haben Single-Inzision Bewässerung und Entwässerung eingesetzt. I (erhöhte Flüssigkeits in Sehnenscheide, in erster Linie eine seröse Exsudat) Für die Stufe und Stufe II (eitrige Flüssigkeit, Granulomatose Synovia) Infektionen, raten die Autoren proximalen und distalen Schnitte, mit steriler Kochsalzlösung intraoperative Bewässerung in Verbindung mit empiric intravenösen (IV) Antibiotika. Die Autoren bevorzugen wiederholen chirurgische Bewässerung und Débridement anstatt postoperativen Verweilkatheter Bewässerung.

Starke Beweise und Abkommen existieren für offene Behandlung der Stufe III (Nekrose der Sehne, Riemenscheiben oder Sehnenscheide) Infektionen. Manche Ärzte befürworten immer noch radikale tenosynovectomy für Mycobacterium Infektionen, während andere Teil tenosynovectomy mit einem mehrere Antibiotika-Therapie und genaue Beobachtung zu halten. Das verheerende mögliche Komplikation von Infektions FT garantiert die schnelle aggressive Behandlung.

Dailiana et al, in einer retrospektiven Studie von 41 Patienten mit eitrigen FT gefunden, dass die beste funktionelle Ergebnis mit diesem Zustand aus frühe Diagnose ergab verbunden sind, Entwässerung durch kleine Schnitte und kontinuierliche postoperativen Bewässerung. Schlechtere Ergebnisse führten in Fällen verzögerter Behandlung und Infektionen mit bestimmten Krankheitserregern. Staphylococcus aureus wurde in den meisten Fällen nachgewiesen. [26]

Die Indikation für eine chirurgische Drainage beinhaltet Anamnese und körperliche Untersuchung im Einklang mit akuten oder chronischen FT. Unter bestimmten Umständen, wenn akute FT präsentiert innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Infektion der Entwicklung kann eine medizinische Behandlung anfangs verwendet werden. Prompt Besserung der Symptome und körperliche Befunde innerhalb der darauffolgenden 12 Stunden folgen muss; andernfalls ist ein chirurgischer Eingriff notwendig.

Wahl der Ansatz

Infektiöse Beugesehnenscheiden-Entzündung

Mehrere Entwässerungstechniken können in infektiöse FT verwendet werden. Die Wahl des Verfahrens wird auf dem Ausmaß der Infektion basierend. Die Michon Klassifikationsschema kann eine hilfreiche Einführung in einen chirurgischen Eingriff sein (siehe Tabelle 1 unten).

Die meisten aktuellen Empfehlungen für die Stufe I und Stufe II befürworten Infektionen proximalen und distalen Einschnitte für eine ausreichende Entwässerung und Bewässerung.

Der proximale Schnitt wird über die A1 Riemenscheibe gemacht. Wenn die radiale oder ulnar Schleimbeutel die vorgeschlagene Punkt Tendosynovitis ist, machen den Schnitt gerade proximal zur Quer Karpalbandes. In der Ziffer entweder eine Standard-Brunner Schnitt oder ein midaxial Schnitt verwendet werden.

Der distale Einschnitt über dem Bereich der Riemenscheibe A5 hergestellt. Wenn die midaxial Ansatz verwendet wird, sollte der Schnitt auf die Gefäßnervenbündel dorsalen sein. Ein Brunner Schnitt ermöglicht eine bessere anfängliche Belichtung kann jedoch Schließung / Abdeckung, wenn Hautnekrose erfolgt und ist eher mit der Therapie zu stören Operation erschweren.

Ein 16-gauge Polyethylenkatheter oder eine 3,5-5 Französisch Zuführschlauch wird dann in die Sehnenscheide durch den proximalen Einschnitt eingeführt. Die Hülle ist mit einem Minimum von 500 ml normaler Kochsalzlösung ausgiebig bewässert. Vermeiden Sie übermäßige Flüssigkeit Extravasation in die Ziffer, weil es zu einer Nekrose der Ziffer zur Folge haben kann.

Der Katheter kann lose oder einfach nach der Bewässerung entfernt genäht werden. Ein kleiner Drain ist in dem distalen Einschnitt plaziert, und die Wunden werden offen gelassen. Eine Schiene anliegt, wird die Hand angehoben, und die entsprechende empirische Antibiotikum Abdeckung wird gestartet, während der Kliniker Kultur Ergebnisse erwartet.

Einige Kliniker bevorzugen die kontinuierliche Bewässerung Technik über einen Zeitraum von 24-48 Stunden. Der Katheter wird an Ort und Stelle vernäht, und ein kleiner Drain ist an dem distalen Inzisionsstelle befestigt. Entweder eine kontinuierliche Spülung mit steriler Kochsalzlösung mit einer Rate von 25 ml / h oder intermittierende Spülung alle 2-4 Stunden mit 25-50 ml steriler Kochsalzlösung ist ebenso wirksam. [36, 37, 38]

Indikationen für eine offene Sehnenscheide Débridement gehören die folgenden:

Stufe III-Infektionen

Infektionen durch atypische Mykobakterien

Um aussetzen wird, um die Sehnenscheide, ein volarer Zick-Zack-Brunner Schnitt oder eine Längs midaxial Schnitt gemacht. Der midaxial Schnitt wird wegen der Bedenken der postoperativen Abdeckung bevorzugt. Die Daumen und kleinen Finger von der radialen Seite genähert; die anderen Ziffern werden von der ulnaren Seite genähert. Der Einschnitt beginnt distal auf der Ebene der A5 Riemenscheibe, oder einfach nur distal der distalen Beugefalte und proximal auf den Webspace erweitert. Der Schnitt wird dorsal des neurovaskulären Bündel gehalten.

Bei umfangreichen Infektionen kann die Hülle kann bei allen der Kreuzscheiben mit Erhaltung der ringförmigen Scheiben, insbesondere der A2 und A4 Riemenscheiben eröffnet. Wenn der kleine Finger oder Daumen beteiligt ist, und es gibt Hinweise proximaler Beteiligung eine zusätzliche Einschnitt proximal zur transversalen Handwurzelband, wird eine ausreichende Entwässerung der radialen und ulnaren bursae sicherzustellen.

Die Hülle ist reichlich bewässert, und die Wunden werden mit Abflüssen an Ort und Stelle offen gelassen. Empiric Antibiotika gestartet. Die Hand ist gekleidet und geschient, und die Wunden werden nach 48 Stunden neu bewertet. Wenn die Infektion nachgelassen hat, werden die Drains entfernt und postoperativen Therapie eingeleitet wird. Wenn die Infektion nicht kontrolliert wird, wiederholen Sie die Bewässerung und Débridement erforderlich.

Für Mycobacterium Spezies Infektion kann umfangreiche tenosynovectomy notwendig sein, abhängig von der Chronizität der Infektion.

Entzündliche Beugesehnenscheiden-Entzündung

Für entzündliche FT, umfangreich sind volarer Brunner Einschnitte verwendet. Das erkrankte tenosynovium wird ausgeschnitten, während die Ringscheiben sorgfältig aufbewahrt werden.

Nachbehandlung

Infektiöse Beugesehnenscheiden-Entzündung

Im Falle von infektiösen FT, etwa 48 Stunden nach der Operation, entfernen Sie die Dressing, Schiene und Abflüsse, und die Wunden zu untersuchen. Initiieren Sie aktive und passive ROM Übungen sowie tränkt oder Whirlpool-Behandlungen. Üblicherweise wird eine abnehmbare Schiene hergestellt wird und Elevations fortgesetzt.

Bei hartnäckigen Infektion, wiederholen kann operative Débridement erforderlich. IV Antibiotika sollten für weitere 48-72 Stunden fortgesetzt; die Länge der IV Antibiotika-Behandlung wird durch die Kultur und Sensibilität Ergebnisse und durch spezifische Patientenfaktoren bestimmt. Der Wechsel von IV zu oralen Antibiotika sollten nur auf Kulturergebnissen, sondern auch von der klinischen Untersuchung und Patient Fortschritte beruhen nicht werden. Orale Antibiotika sollte für 5-14 Tage, in Abhängigkeit von der folgenden weitergeführt werden:

Ansprechen auf die Therapie

Im Allgemeinen sollten die Wunden offen gelassen werden, so dass sie sofort von sekundär heilen kann. Verzögerte primäre Schließung ist nicht erforderlich.

Entzündliche Beugesehnenscheiden-Entzündung

Während der postoperativen Verlauf von tenosynovectomy durch entzündliche FT, entfernen Sie den Verband des Patienten, Schiene und Drain (falls verwendet) bei 24 bis 48 Stunden nach der Operation. Zu dieser Zeit eine intrinsische und Ruhe Schiene hergestellt wird. Wunden werden zu dem Zeitpunkt des Indexverfahrens vollständig geschlossen. Nahtmaterial kann 7-14 Tage nach der Operation, je nach dem Zustand der rheumatoiden Haut entfernt werden.

ZUSAMMENHÄNGENDE POSTS

  • Vaginitis Behandlung und Management …

    Ansatz Überlegungen Die Behandlung von Vaginitis können Sitzbäder und Einweisung in die richtige Toilette und Hygienetechniken umfassen. Viele Frauen annehmen vaginale Symptome das Ergebnis…

  • Syphilis Hautausschlag Behandlung, Syphilis Ausschlag Behandlung.

    Syphilis ist eine bakterielle Infektion, die von Person zu Person durch sexuellen Kontakt übertragen werden kann, von der Mutter auf das Kind während der Schwangerschaft oder durch mit einer…

  • Zunge Infektionen, Zunge-Infektion Behandlung.

    Tongue-Infektion ist sehr störend für eine Person, die darunter leiden, und stört oft mit den täglichen Aktivitäten des Lebens wie Essen, Schlucken, Sprechen usw. Lesen Sie diesen Artikel über…

  • Der Schlüssel zur Heilung, beste Behandlung für chronische Gastritis.

    Diese FAQ ist zum Anzeigen und Drucken im PDF-Format zur Verfügung. H. pylori Fact Sheet für Health Care Providers [38,2 KB] Was ist H. pylori ? Wie häufig ist H. pylori ? Welche Krankheit tut…

  • Varizenchirurgie Behandlung …

    Ansatz Überlegungen Die chirurgische Entfernung oder Unkenntlichmachung von Krampfadern ist häufig aus kosmetischen Gründen allein. Noncosmetic Indikationen sind symptomatisch Varikositäten (zB…

  • Die Behandlung von Geschlechtskrankheiten …

    Von Dr. Michael Echols Während des Bürgerkrieges, wie in allen Kriegen, war Geschlechtskrankheit ein großes Problem dar, da es den Soldaten und verringert seine Wirksamkeit deaktiviert zu…