Tracheotomie Management Protocol …

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KP-Bellflower Tracheostomoy Management Protocol 10-1999

Platzierung

  1. Kopf- und Halschirurgie (HNS) führt Tracheotomie bei Patienten mit H & N Pathologie, alle pädiatrischen Patienten und krankhaft fettleibigen Patienten mit dicken Hälsen, wo besondere lange Röhre erforderlich.
  2. Allgemeine Chirurgie führt die "Routine trach des" bei erwachsenen Patienten (unter entsprechenden Umständen können qualifizierte Intensivmediziner setzen perkutane trach die in der Intensivstation, wenn sie privilegiert, dies ist vom medizinischen Zentrum sind).
  3. Die erste Entscheidung, eine Trachealkanüle auf medizinische Patienten zu verlangen, wird durch den behandelnden Arzt, intensivist oder Lungen Berater erfolgen.
  4. Der Patient wird vor-op’ed (CBC, Gerinnungsparameter überprüft, Blutgruppe und gesiebt; NPO nach Mitternacht; Verfahren mit dem Patienten und seiner Familie diskutiert wird) durch den behandelnden Arzt.
  5. Die SOD wird am Morgen in Kontakt gebracht werden, dass die Trachealkanüle erforderlich ist. HNS wird unter den besonderen Umständen oben aufgeführten zu Rate gezogen werden.
  6. Die SOD wird der Fall als notwendig und erhalten formale Zustimmung des Patienten und seiner Familie überprüfen.
  7. Tracheotomie, wird an diesem Tag durchgeführt werden, wann immer Zeitplan zulässt Betrieb.
  8. Ein Shiley # 8 gefesselten Trachealkanüle mit Einweg-Innenkanüle (blauer Kasten) wird bei den meisten Patienten platziert werden. Wenn eine kleinere Trachealkanüle gelegt wird, höher Manschettendruck benötigt wird, um eine ausreichende Abdichtung zu erhalten und es ist nicht möglich, eine Bronchoskopie durch das Rohr durchzuführen. Gefenstert Rohre sind nicht besonders als Anfangs Trachealkanüle empfohlen.

Post-Op Pflege

  1. Nach einer Tracheotomie wird der Patient in der Intensivstation oder DOU für die ersten 24 Stunden geführt.
  2. Ein Ersatz Shiley # 8 gefesselten Trachealkanüle wird jederzeit bei Patientenbett gehalten werden.
  3. Wenn wird das Rohr verdrängt (Nicht in der Lage durch die Trachealkanüle oder prominente subkutanen Luft gesehen zu lüften):
    ein. Und der Patient hat Respiratory Distress. Folgendes sollte STAT ausgelagert werden .:
    — Anästhesist sollte STAT ausgelagert werden, indem der oder die Pflicht Schreibtisch kontaktieren (x4305)
    — CRNA (Pieper 9758) sollte ausgelagert werden
    — Patienten primären Krankenhausarzt (oder der Arzt abdeckt, das heißt die medizinische konsultieren oder SOD).
    — Der Anästhesist und / oder die Intensivpflege Arzt wird die Atemwege akut verwalten. Die Trachealkanüle wird in die Luftröhre ersetzt werden, Bronchoskopie mit je nach Bedarf. Der Patient wird oral intubiert werden, um nach Bedarf temporize
    b. Aber der Patient ist stabil (keine Atemnot, saß O2 normal),
    der Chirurg oder die SOD sollte kontaktiert werden. Bei Intensivpatienten sollte die Intensivpflege Arzt ausgelagert werden, wenn er oder sie im Krankenhaus ist.
    Wenn der Anästhesist oder der Intensivpflege Arzt nicht in der Lage ist, die Trachealkanüle zu ersetzen, der Chirurg oder die SOD wird nach dem Sichern einen Luftweg aufgerufen werden.
  4. Der Chirurg wird den Patienten und den Tracheotomie am Tag nach dem Eingriff und dokumentieren die post-op-Check zu bewerten. Der Chirurg wird die für alle weiteren Nachsorge nach Bedarf.
  5. Es sollte beachtet werden, dass eine angemessene Menge von entzündlichen Veränderungen und Exsudat um die trach mehrere Tage üblich ist.
  6. Bei etwa 7 Tage nach der OP, die erste trach Änderung und Nahtentfernung durchgeführt werden sollte. Dies kann durch einen qualifizierten Atemtherapeuten oder die Lungen / Critical Care Arzt durchgeführt werden, wenn er oder sie in der Patientenversorgung beteiligt ist. Wenn nicht, wer der Chirurg die Trachealkanüle ausgeführt sollte, dies zu tun in Kontakt gebracht werden. Wenn der trach vor 7 Tage gewechselt werden muss (in der Regel für eine Manschette leak), sollte der Chirurg oder SOD kontaktiert werden.
  7. Der Patient sollte für mehrere Tage im Krankenhaus beobachtet werden (das Stoma zu ermöglichen, um zu reifen) vor, den Patienten zu einer ECF oder nach Hause zu entladen.

Probleme mit chronischen Trach

  1. Wenn eine chronische trach (entweder weil es an der Zeit oder Manschette Leck ist) ersetzt werden muss, eine qualifizierte Atmungstherapeuten die Trachealkanüle ändern (gleiche Art und Größe platziert wird).
  2. Andere Probleme sollten entweder zu Lungen- oder HNS, je nachdem, welcher Dienst bezeichnet wurde bei der Platzierung der Trachealkanüle beteiligt. Wenn weder pulmonalen noch HNS auf der Fall ist, Probleme sollte der Arzt hospitalist bezeichnet. Der hospitalist Arzt wird HNS konsultieren nach Bedarf.

Trachealkanüle Removal

  1. Die pulmonologist auf Abruf sollte über die Entfernung von Trachealkanüle konsultiert werden (HNS zu Rate gezogen werden sollte, wenn HNS die Trachealkanüle durchgeführt).
  2. Es gibt viele Optionen für die Annäherung an die Trachealkanüle decannulation. Im Folgenden ist eine Option, die befolgt werden könnten.
    • Wenn es, dass trach empfunden wird nicht mehr benötigt und wird nicht in absehbarer Zeit erforderlich sein, eine Studie mit dem Tracheostoma Manschette Atem entleert wird durchgeführt werden. Wenn dies toleriert wird, kann der Strom Trachealkanüle mit der Manschette an ihrem Platz bleiben entleert oder eine qualifizierte RT oder die pulmonologist die Trachealkanüle mit einem ohne Aufschlag # 6 Shiley Rohr ändern. Die Trachealkanüle kann dann mit dem Stecker (mit einem roten Knopf) mit der Trachealkanüle im Ermessen des pulmonologist vorgesehen gesteckt werden.
    • Wenn der Patient für 24 stabil ist — 48 h mit dem Tracheostoma eingesteckt, wird eine qualifizierte RT des Pneumologen die Trachealkanüle entfernen, und das Stoma zu schließen dürfen.
    • Wenn der oberen Atemwege Pathologie wie Trachealstenose vermutet wird, wird die pulmonologist eine flexible Bronchoskopie durchführen vor decannulation.
    • Wenn der Patient für 24 stabil ist — 48 Stunden mit der Trachealkanüle Manschette entlüftet oder mit einem Rohr ohne Aufschlag an Ort und Stelle, kann der Patient bei den behandelnden Ärzten Ermessen zu einem ECF oder nach Hause entlassen werden.

    — Wenn der Patient nach Hause entlassen wird, sollte der Patient entweder mit Lungen- oder HNS für nachfolgende Trach Care und mögliche decannulation verfolgen.

    — Wenn der Patient auf ein ECF übertragen wird, kann der ECF Arzt die Trachealkanüle gegebenenfalls in Absprache mit einem Lungen- oder HNS Arzt decannulate.

    Für wach Patienten, die eine ohne Aufschlag trach oder ein entleerter trach Manschette tolerieren, eine Passey-Muir (sprechend) Ventil kann durch den behandelnden Arzt oder Pneumologen bestellt werden. Eine qualifizierte Atmungstherapeuten können die Sprechventil übernehmen und den Patienten in seiner Anwendung anweisen. Wenn nötig, sollten Sprachtherapie konsultiert werden, den Patienten phonate korrekt mit dem Sprechventil zu helfen.

    In Situationen, in denen wir das Stoma offen für längere Zeit, eine olympische Trach-Button (Von Olympic Medical 800 426-0353) werden vom Pneumologen behalten möchten platziert werden. Dies muss sein, spezielle durch Verteilung bestellt.

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