Traveler s Diarrhöe — amerikanische …

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Akute Durchfall betrifft Millionen von Menschen, die jedes Jahr in Entwicklungsländer reisen. Nahrung und Wasser mit Fäkalien verunreinigt sind die wichtigsten Quellen der Infektion. Bakterien wie enterotoxigenen Escherichia coli. enteroaggregative E. coli. Campylobacter, Salmonellen und Shigellen sind häufige Ursachen von Reisenden&# X2019; s Durchfall. Parasiten und Viren sind weniger häufig Krankheitsursachen. Reiseziel ist der bedeutendste Risikofaktor für die Reisenden&# X2019; s Durchfall. Die Wirksamkeit von Vorlaufweg Beratung und Ernährungs Vorsichtsmaßnahmen in der Häufigkeit von Durchfall zu reduzieren, ist nicht bewiesen. Empiric Behandlung von Reisenden&# X2019; s Durchfall mit Antibiotika und Loperamid ist wirksam und oft begrenzt Symptome auf einen Tag. Rifaximin, ein kürzlich zugelassenen Antibiotikum, können für die Behandlung von Reisenden genutzt werden&# X2019; s Durchfall in Regionen, in denen nicht-invasive E. coli die vorherrschende Erreger ist. In Bereichen, in denen invasive Organismen wie Campylobacter und Shigella gemeinsam sind, bleiben fluoroquinolones das Mittel der Wahl. Azithromycin wird in Bereichen mit Chinolon-resistenten Campylobacter und für die Behandlung von Kindern und schwangeren Frauen empfohlen.

Akutem Durchfall ist die häufigste Erkrankung unter den Reisenden. Bis zu 55 Prozent der Personen, die aus Industrieländern in Entwicklungsländer reisen sind affected.1. 2 A Studie3 der Amerikaner besuchen Entwicklungsländern festgestellt, dass 46 Prozent Durchfall erworben. Die klassische Definition von Reisenden&# X2019; s Durchfall ist drei oder mehr ungeformte Stühle innerhalb von 24 Stunden mit mindestens einem der folgenden Symptome: Fieber, Übelkeit, Erbrechen, Bauchkrämpfe, Harndrang oder Blut im Stuhl. Leichtere Formen können mit weniger als drei Stühle (z.B. ein abrupter Anfall von wässrigem Durchfall mit Bauchkrämpfen) präsentieren. Die meisten Fälle treten innerhalb der ersten zwei Wochen nach der Reise und etwa vier Tage ohne treatment.1 dauern. 3 Obwohl Reisenden&# X2019; s Durchfall selten lebensbedrohlich ist, es in einer erheblichen Morbidität führen kann; ein Fünftel der Reisenden mit Durchfall ist für einen Tag ans Bett gefesselt und mehr als ein Drittel haben ihre Aktivitäten.1 zu verändern. 3

Stärke von Empfehlungen

A = konsistente, qualitativ hochwertige patientenorientierte Beweismitteln; B = inkonsistente oder begrenzte Qualität der patientenorientierten Beweismitteln; C = Konsens, krankheitsorientierte Beweise, übliche Praxis, Meinung oder Fallserie. Siehe Seite 2029 für weitere Informationen.

Nahrung und Wasser mit Fäkalien verunreinigt sind die wichtigsten Reservoirs für die Krankheitserreger, die Reisenden verursachen&# X2019; s Durchfall. Unsichere Lebensmittel und Getränke gehören Salate, ungeschälte Früchte, roh oder schlecht gekochtes Fleisch und Meeresfrüchte, nicht pasteurisierte Milchprodukte, und Leitungswasser. Essen in Restaurants ist die Wahrscheinlichkeit eines Vertrags Reisenden&# X2019; s diarrhea6 und Essen von Straßenhändlern ist besonders risky.9. 10 Kalte Saucen, Salsas, und Lebensmittel, die gekocht werden und dann erneut erhitzt werden auch risky.6. 11

Im Gegensatz zu den weitgehend virale Ätiologie von Gastroenteritis in den Vereinigten Staaten, Durchfall in Entwicklungsländern erworben wird hauptsächlich verursacht durch bacteria1. 4. 6. 12 (Tabelle 1). Enterotoxigene Escherichia coli ist der Erreger am häufigsten isoliert, aber auch andere Arten von E. coli, wie enteroaggregative E. coli wurden als häufige Ursachen von Reisenden anerkannt&# X2019; s diarrhea.13 Invasive Erreger wie Campylobacter, Shigellen und Nicht Typhus Salmonellen sind relativ häufig abhängig von der Region, während Aeromonas und nicht Choleravibrio Arten sind weniger häufig anzutreffen.

Protozoen-Parasiten, wie Giardia lamblia. Entamoeba histolytica. und Cyclospora cayetanensis sind selten Ursachen von Reisenden&# X2019; s Durchfall, aber Zunahme der Bedeutung, wenn Durchfall dauert mehr als zwei weeks.14 Parasiten sind häufiger in wiederkehr Reisende diagnostiziert durch längere Inkubationszeiten (oft ein bis zwei Wochen), und weil bakterielle Pathogene sein können mit Antibiotika behandelt . Rotavirus und Noroviren sind selten Ursachen von Reisenden&# X2019; s Durchfall, obwohl Noroviren für Ausbrüche auf Kreuzfahrtschiffen verantwortlich gewesen sein.

Preise Isolation von magensaft Pathogens unter den Reisenden mit Diarrhö in drei Regionen

Lebensmittelvergiftung ist Reisenden Teil der Differentialdiagnose&# X2019; s Durchfall. Gastroenteritis aus vorgeformten Toxine (zB Staphylococcus aureus. Bacillus cereus) durch eine kurze Inkubationszeit gekennzeichnet ist (ein bis sechs Stunden) und Symptome in der Regel innerhalb von 24 hours.18 Meeresfrüchte Einnahme Syndrome lösen wie diarrhetic Muschelvergiftung, Ciguateravergiftung und scombroid Vergiftung auch kann Durchfall bei Reisenden führen. Diese Syndrome können von Reisenden zu unterscheiden&# X2019; s Durchfall durch Symptome wie periorale Taubheit und Umkehrung der Temperaturempfindung (Ciguateravergiftung) oder Spülung und Wärme (scombroid Vergiftung) .19

Verhütung

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Obwohl oft Reisende werden gebeten, &# X201C; kochen, kochen, schälen, oder vergiss es,&# X201D; Daten über die Wirksamkeit von Nahrungs Vorsichtsmaßnahmen bei der Verhinderung von Reisenden&# X2019; s Durchfall sind inconclusive.3. 6. 20 Viele Reisende finden es schwierig, zu Nahrungs recommendations.21 In einem Studie3 der amerikanischen Reisenden, fast die Hälfte entwickelt Durchfall trotz Vorlaufweg Beratung über Maßnahmen zur Vermeidung zu halten; auch Personen entwickelt Durchfall, die Ernährungsempfehlungen strikt zu befolgen. Vermeidung von Hochrisiko-Lebensmittel und abenteuerlich Essverhalten kann das Inokulum der aufgenommenen Erreger verringern oder die Entwicklung anderer Darmerkrankungen wie Typhus und Hepatitis A und E. verhindern

Kochen ist der beste Weg, um Wasser zu reinigen. Jodierung oder Chlorierung ist akzeptabel, aber nicht tötet Cryptosporidium oder Cyclospora und erhöhte Kontaktzeit ist erforderlich, Giardia in kaltem oder trüb water.22 Filter mit Jod-Harze im Allgemeinen wirksam sind bei der Reinigung von Wasser zu töten, obwohl sie, ob die Kontaktzeit mit der unsicher ist Harz reicht aus, um Viren zu töten. Wasser in Flaschen im Allgemeinen ist sicher, wenn die Kappe und die Dichtung intakt sind.

DRUG PROPHYLAXE

Antibiotikaprophylaxe wird nicht von den Centers for Disease Control and Prevention (CDC), auch für Hochrisiko Reisenden empfohlen, da es zu medikamentenresistenten Organismen führen kann und möglicherweise geben Reisende, die ein falsches Gefühl der Sicherheit. Obwohl Antibiotika-Prophylaxe virale oder parasitäre Infektion nicht verhindern, glauben einige Fachkräfte des Gesundheitswesens, dass es für Reisende kann eine Option sein, die ein hohes Risiko für die Entwicklung Reisender&# X2019; s Durchfall und die damit verbundenen Komplikationen (z immunsupprimierten Personen). Prophylaxis mit Fluorchinolone ist bis zu 90 Prozent effective.23 Rifaximin (Xifaxan) beweisen kann das bevorzugte Antibiotikum zu sein, weil es nicht absorbiert wird und gut verträglich ist, auch wenn die Daten auf ihre Wirksamkeit zur Prophylaxe wurden noch nicht veröffentlicht worden.

Bismutsubsalicylat (Pepto-Bismol) bietet eine Schutzrate von etwa 60 Prozent gegenüber Reisenden&# X2019; s diarrhea.24 Es ist jedoch nicht für Personen empfohlen Antikoagulantien oder andere Salicylate nehmen. Da Bismutsubsalicylat mit der Absorption von Doxycyclin (Vibramycin) stört, sollte es nicht von Reisenden getroffen werden mit Doxycyclin zur Malariaprophylaxe. Reisende sollten sich über mögliche reversible Nebenwirkungen von Bismutsubsalicylat, wie eine schwarze Zunge, dunkle Stühle, und Tinnitus gewarnt werden.

Probiotika sind ein natürlicher Ansatz zur Prophylaxe von Reisenden&# X2019; s Durchfall. Probiotika besiedeln den Magen-Darm-Trakt und theoretisch verhindern pathogenen Organismen aus dem Darm zu infizieren. Studies25. 26 von Lactobacillus GG (Culturelle) haben Schutz vorgeschlagen Raten von bis zu 47 Prozent. Weitere Studien werden benötigt, um die Wirksamkeit von probiotischen Prophylaxe zu bestätigen. Mittel für die Prophylaxe von Reisenden&# X2019; s Durchfall sind in Tabelle 3 zusammengefasst.

Empiric Behandlung

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nicht andere Reisende über Lebensmittel Vorsichtsmaßnahmen Counseling das Risiko von Reisenden beseitigen&# X2019; s Durchfall und nonantibiotic Prophylaxe erfordert häufige Dosierung nur eine geringe Verringerung des Risikos zu erreichen. Darüber hinaus kann der Reisende mit Durchfall Schwierigkeiten haben, medizinische Versorgung zugreifen, kann die Qualität der Pflege arm, und die Qualität der Medikamente im Ausland erworben wurden, können jedoch substandard.27 werden, da Antibiotika, um die Dauer und Schwere der Reisenden zu reduzieren&# X2019; s Durchfall und sind in der Regel gut verträglich, 28, den Reisenden mit den Mitteln für empirisches Selbstbehandlung bietet effektiv Morbidität von Reisenden reduzieren&# X2019; s Durchfall.

Warten 24 Stunden, die Diagnose von Reisenden zu bestätigen&# X2019; s Durchfall führt zu unnötigen Beschwerden und Zeit von Aktivitäten entfernt. Die Therapie kann nach der ersten Episode eingeleitet werden &# X201C; belastend&# X201D; Durchfall (das heißt Durchfall, die unbequem ist oder stört Aktivitäten) 0,29. 30 Wenn die Symptome innerhalb von 24 Stunden zu beheben, keine weitere Behandlung ist necessary.31. 32 Wenn Durchfall nach einem Tag bestehen bleibt, sollte die Behandlung für ein oder zwei weitere Tage fortgesetzt werden. Ein Algorithmus für die Behandlung von Reisenden&# X2019; s Durchfall ist in Abbildung 1 .33 dargestellt. 34

Ansatz zur Behandlung von Reisenden&# X2019; s Diarrhöe

Algorithmische Ansatz für die Behandlung von Reisenden&# X2019; s Durchfall

Informationen vom Referenzen 33 und 34.

Ansatz zur Behandlung von Reisenden&# X2019; s Diarrhöe

Algorithmische Ansatz für die Behandlung von Reisenden&# X2019; s Durchfall

Informationen vom Referenzen 33 und 34.

Antibiotische Selektion basiert auf der Wahrscheinlichkeit, dass ein invasiver Organismus vorhanden und auf Antibiotika-Resistenzmuster ist. Diese Faktoren sind weitgehend durch Reiseziel bestimmt. Obwohl Blut im Stuhl invasive Erkrankungen vermuten lässt, ist Fieber nicht ein empfindlicher Indikator für die Ruhr. Fluorchinolone sind das Mittel der Wahl für Reisende gewesen&# X2019; s Durchfall in den meisten Teilen der Welt wegen ihrer Wirksamkeit gegenüber den meisten Enteropathogenen. Rifaximin wurde vor kurzem für die Behandlung von nicht-invasiven Durchfall durch E. coli verursacht. Für Personen zu Zielen reisen, in denen nicht-invasive E. coli die vorherrschende Erreger ist (zum Beispiel Mexiko), ist Rifaximin eine gute choice.35. 36

In Regionen, in denen invasive Erreger für einen erheblichen Teil der Reisenden verantwortlich sind&# X2019; s Durchfall, sollte Chinolone verwendet werden. Azithromycin (Zithromax) in Orten empfohlen, wo quinoloneresistant Campylobacter weit verbreitet (z Thailand) ist .15. 16 Antibiotika zur Behandlung von Reisenden genutzt&# X2019; s Durchfall sind in Tabelle 4 .16 aufgeführt. 32. 37 Trimethoprim-Sulfamethoxazol (Bactrim, Septra) und Doxycyclin sind nicht mehr empfohlen, wegen der Entwicklung der weit verbreiteten resistance.12

Antibiotika für die Behandlung von Reisenden&# X2019; s Diarrhöe

Oral Rehydratationslösungen sind in der Regel nicht notwendig bei Erwachsenen unter 65 years.40 jedoch alle Reisenden mit Durchfall sollten ermutigt werden, viel Flüssigkeit zu trinken und verlorenen Elektrolyte mit Lebensmitteln wie Salz-Cracker oder Brühe zu ersetzen.

Reisende&# X2019; s Durchfall bei Säuglingen, Kindern und schwangeren Frauen

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Reisende&# X2019; s Durchfall ist häufiger bei kleinen Kindern als bei Erwachsenen, und sie haben ein höheres Risiko der Austrocknung und schwere illness.41 Eltern sollten sofort einen Arzt aufsuchen, wenn ihr Kind Anzeichen einer moderaten zeigt zu schwerer Dehydrierung, blutiger Durchfall, eine Temperatur höher als 39 ° C (102 ° F) oder anhaltendem Erbrechen. Nur wenige Daten vorhanden sind zur Behandlung von Durchfall bei Kindern. Die Verwendung von oralen Rehydratationslösungen ist von wesentlicher Bedeutung, und Eltern sollten vorverpackten Pakete enthalten (mit sauberem Wasser gemischt werden) in ihrer Reise-Kits. Diese Pakete sind in Camping-Filialen in den Vereinigten Staaten oder in Apotheken in anderen Ländern.

Da Säuglinge und Kleinkinder normalerweise drei oder mehr lose Stühle haben kann, eine alternative Definition von Durchfall in dieser Altersgruppe ist eine zweifache Zunahme der Häufigkeit von ungeformten stool.37 gestillten Säuglingen sollte auch weiterhin auf die Nachfrage zu stillen, und Kleinkinder und ältere Kinder sollten ihre übliche Nahrung angeboten.

Fluorchinolone sind nicht von der US-Food and Drug Administration (FDA) für die Anwendung bei Kindern zugelassen, und Rifaximin ist nur für Kinder ab 12 Jahren zugelassen. Daher Azithromycin ist das Mittel der Wahl für die meisten Kinder mit Reisenden&# X2019; s diarrhea.37 Eine weitere Option ist Nalidixinsäure (Neggram) in einer Dosierung von 55 mg pro kg pro Tag in vier Dosen aufgeteilt, nicht mehr als 1 g in 24 hours.37 Loperamid für Kinder zugelassen ist älter als zwei Jahre, sollten aber nicht bei Kindern mit Dysenterie verwendet werden. Bismutsubsalicylat sollte wegen der möglichen Gefahr von Reye zur Prophylaxe bei Kindern vermieden werden&# X2019; s-Syndrom.

Schwangere Frauen können mit einem höheren Risiko von Reisenden sein&# X2019; s Durchfall als nicht-schwangeren Frauen wegen der gesenkten Magensäure und erhöhte Magen-Darm-Transit time.42 Chinolone (FDA Schwangerschaft Kategorie C) sind in der Regel während der Schwangerschaft nicht empfohlen, aber Azithromycin (FDA Schwangerschaft Kategorie B) ist sicher. Oral Rehydrierung sollte betont werden. Obwohl Rifaximin nicht absorbiert wird, hat die Sicherheit dieser Medikamente bei Schwangeren nicht nachgewiesen. Loperamid (FDA Schwangerschaft Kategorie B) verwendet werden, aber Bismutsubsalicylat (FDA Schwangerschaft Kategorie D) sollte vermieden werden. Vorsichtig mit Nahrung und Wasser ist besonders wichtig, während der Schwangerschaft, weil Infektionen wie Listeriose verursachen können Fehlgeburt und Hepatitis E kann in der Müttersterblichkeit führen.

Komplikationen

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Dehydration ist die wichtigste Komplikation von Reisenden&# X2019; s Durchfall, vor allem bei Kindern und älteren Erwachsenen. Da E. coli O157: H7 ist eine seltene Ursache von Reisenden&# X2019; s Durchfall, gibt es wenig Risiko von hemolyticuremic Syndrom. Andere Komplikationen sind Guillain-Barré-Syndrom nach Campylobacter Enteritis, Reiter&# X2019; s-Syndrom (vor allem bei Personen, die HLA-B27-positiv), Clostridium difficile Colitis nach Gebrauch von Antibiotika und demyelinisierende Reizdarm. Diese Bedingungen können auftreten, nachdem der Reisende nach Hause zurückgekehrt ist.

Ressourcen wie die Reisende&# X2019; Gesundheit Abschnitt der CDC-Website (http://www.cdc.gov/travel/diarrhea.htm) oder kommerzielle Websites wie Travel Health Online (http://www.tripprep.com) können Ärzte halten an bis heute die Epidemiologie und Resistenzmuster von Reisenden&# X2019; s Durchfall. Bessere präventive und prophylaktische Strategien benötigt werden, bis neuere Antibiotika zur Verfügung stehen und die Abwasserentsorgung und Hygiene in den Entwicklungsländern zu verbessern.

Der Autor

Johnnie YATES, ist M. D. auf Personal an der CIWEC Clinic Travel Medicine Center in Kathmandu, Nepal. Er erhielt seinen medizinischen Abschluss an der Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut. Ein Praktikum in Familienmedizin in Ventura (Kalifornien.) County Medical Center, und diente einem Aufenthalt in der Familie Medizin an der Middlesex Hospital, Middle Conn. Dr. Yates hat ein Diplom in Tropenmedizin und Hygiene und ein Zertifikat in der Reisekrankenversicherung.

Adresse Korrespondenz zu Johnnie Yates, M. D. CIWEC Klinik Travel Medicine Center, P. O. Box 12895, Kathmandu, Nepal. Nachdrucke sind vom Autor nicht zur Verfügung.

Der Autor gibt an, dass er hat keine Interessenkonflikte. Finanzierungsquellen: keine gemeldet.

Der Autor dankt Prativa Pandey, M. D. für das Manuskript zu überprüfen.

Dieser Artikel gibt die Meinung des Autors und nicht jene der CIWEC Klinik Travel Medicine Center vertreten.

LITERATUR

27. Weltgesundheitsorganisation. Substandard und gefälschte Medikamente. Fact Sheet Nr. 275, November 2003. Abgerufen Online 6. April 2005, an: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/2003/fs275.

28. De Bruyn G, Hahn S, Borwick A. Eine antibiotische Behandlung für Reisende&# X2019; Durchfall. Cochrane Database Syst Rev. 2005; (1): CD002242.

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