Tubercular arthritis

Tubercular arthritis

Tubercular arthritis

Infektiöse Arthritis kann zu schweren Behinderung zur Folge haben, so einschlägige Behandlung auf der Grundlage einer spezifischen Diagnose unerlässlich. eine spezifische Diagnose zu stellen ist besonders wichtig bei der Differenzierung von tuberkulösen Arthritis und eitrige Arthritis, weil eine geeignete Therapie wesentlich ist die Gelenkfunktion zu erhalten. Insidious Ausbruch der Krankheit, erhebliche Osteopenie, minimal Sklerose, und die relative Erhaltung der Gelenkraum begünstigen die Diagnose der tuberkulösen Arthritis (1), eitrige Arthritis in der Regel den aggressiveren Kurs hat (2). Tuberkulose kann jedoch ein virulent Muster der Zerstörung (3). Endgültige Diagnose kann durch Isolierung des Erregers aus der Synovialflüssigkeit oder durch Durchführen einer Biopsie synovial (4) hergestellt werden.

Es gibt jetzt eine wachsende Menge an Literatur, die Abbildungs ​​zeigt Magnetresonanz (MR) eine nützliche Bildgebungsmodalität bei der Beurteilung von muskuloskeletalen Infektion (5 -10) sein. Allerdings unseres Wissens noch keine Ergebnisse der Studie wurden auf die Differenzierung von tuberkulösen Arthritis und eitrige Arthritis mit der Anwendung dieser Technik bisher veröffentlicht. Mycobacterium tuberculosis Formen Knötchen mit zentralem verkäsende Nekrose, die Intensität auf T2-gewichteten Aufnahmen (11) Zwischensignal zeigt. Anders als die meisten Bakterien, M Tuberkulose erzeugt keine proteolytische Enzyme (12). Tuberkulose bildet einen kalten Abszess, einen Abszess Typ, der nicht von prominenten Entzündung einhergeht (13). Wir vermuten, dass die MR-Imaging-Funktionen von tuberkulösen Arthritis und eitrige Arthritis Differenzierung der beiden zulassen. Das Ziel unserer Studie war es, diese Eigenschaften zu bestimmen.

MATERIALEN UND METHODEN

Wir sammelten die Fälle von infektiöser Arthritis mit einer MR-Untersuchung von drei tertiären Befassung Krankenhäuser während 7 Jahre ab Januar 1992 bis Dezember 1998. Zunächst 53 Patienten durch die Suche eines MR-Bildgebungs Datenbank für Diagnosen von tuberkulösen Arthritis und eitrige Arthritis ausgewählt wurden. Von diesen Patienten wurden neun ausgeschlossen, weil mikrobiologische Untersuchung einen ursächlichen Organismus nicht mitgeteilt. Darüber hinaus wurden zwei weitere Patienten ausgeschlossen, da klinische Daten und Imaging-Funktionen vorgeschlagen, dass die Gelenkinfektion zu Osteomyelitis sekundär sein könnte. Die übrigen 42 Patienten mit mikrobiell oder histologisch nachgewiesen Krankheitsfälle enthalten 29 Patienten mit tuberkulösen Arthritis und 13 Patienten mit eitrigen Arthritis.

Beteiligt Gelenke waren wie folgt: für tuberkulöse Arthritis, die Hüfte (n = 5), Knie (n = 14), Handgelenk (n = 5), Ellenbogen (n = 2), Knöchel (n = 2) und Schulter (n = 1) und für pyogenic Arthritis, der Hüfte (n = 9), Knie (n = 3), und Knöchel (n = 1). Von den 29 Patienten mit tuberkulösen Arthritis, waren 18 männlich und 11 weiblich waren; Ihr Alter reichte von 13 bis 73 Jahren (Durchschnitts, 43 Jahre). Von 13 Patienten mit eitrigen Arthritis, waren sieben Männer und sechs waren weiblich; ihr Alter reichten von 3 bis 89 Jahre (Mittelwert, 46 Jahre).

MR-Bildgebung hatte mit verschiedenen MR-Einheiten durchgeführt worden ist. Bei allen Patienten, Spin-Echo-T1- und T2-gewichteten Aufnahmen wurden mit Gadolinium-enhanced Spin-Echo-T1-gewichteten Bildern erhalten. Folgende Bildparameter wurden verwendet: 400-600 / 10-30 (Wiederholungszeit ms / Echozeit ms) für T1-gewichteten Spin-Echo-Bildgebung und 2500-4000 / 80-108 für T2-gewichteten Spin-Echo-Bildgebung. Die Abbildungsebenen waren bei jedem Patienten unterschiedlich. Bei allen Patienten transversalen Bildern und zumindest eine entsprechende Längs (sagittal bzw. koronal) Bild erhalten.

MR-Bilder wurden von zwei Muskel-Skelett-Radiologen (S.H.H. H.S.K.) untersucht, die in Muskel-Skelett-MR-Bildgebung erlebt wurden. Die beiden Radiologen, die auf die Ursache der Arthritis geblendet wurden, überprüft der MR-Bilder zusammen und kam ein Konsens. Wir analysierten diverse MR-Bildgebung Ergebnisse von Arthritis in Bezug auf die Knochenerosion, Marksignalintensität Anomalie, Intensität Synovia Läsion Signal, Grenzen (glatt oder unregelmäßig) von extraartikulären Verlängerung der Infektion und Abszess Felgenverbesserung (dünn und glatt oder dick und unregelmäßig).

Wir nahmen das Vorhandensein von Knochenanomalien, die entweder als Knochenerosion oder Marksignalintensität Anomalie eingestuft wurden. Knochenerosion wurde als gut abgegrenzte Läsion betrachtet, die Störung der normalen kortikalen Knochenkontur verursacht. Marrow Signalintensität Anomalie wurde als schlecht abgegrenzte Bereiche, diffuse oder fleckige hypointensen Bereichen (auf der T1-gewichteten Bild) oder als hyperintense Areale (auf der T2-gewichteten Bild) im subchondralen Knochenmark definiert.

Die Signalintensität der Gelenkanomalien wurde qualitativ mit der Muskel und Flüssigkeit verglichen. Auf T2-gewichteten Bilder wurde die Signalintensität als gering eingestuft, mittleren und hohen, wo die Signalintensität der normalen Muskel so niedrig und die Flüssigkeit angesehen wurde, wurde als hoch bewertet. Die Signalintensität zwischen hohen und niedrigen wurde Zwischen bezeichnet. Wenn eine Läsion gemischten Signalintensitäten gezeigt wurde die Intensität des größten Teils der Läsion für die Einstufung gewählt.

Wenn eine Infektion über die gemeinsame erweitert, untersuchten wir die Eigenschaften von extraartikulären Erweiterung und Abszessen. Die Grenzen der extraartikulären Anomalien wurden als glatt oder unregelmäßig beurteilt. Zur Beurteilung der Weichteile Abszesse, konzentrierten wir uns auf die Eigenschaften des Abszesswand, das heißt, dick oder dünn und glatt oder unregelmäßig.

Die Ergebnisse in tuberkulöse Arthritis und pyogenic Arthritis sind tabellarisch dargestellt und dann untersucht, statistisch unter Verwendung des exakten Test Fisher. Die Signifikanz wurde mit einem anerkannten P Wert von weniger als 0,05.

Die MR Befunde bei Patienten mit tuberkulöse Arthritis und pyogene Arthritis sind in der Tabelle zusammengefasst. T1-gewichteten Aufnahmen am besten Knochenerosionen dargestellt, die fokale Low-Signal-Intensität Läsionen im Gegensatz zu normalen Fettknochenmark (Bild 1) ausgestellt. Es wurden signifikante Unterschiede in der Häufigkeit von Knochenerosion zwischen den beiden Arten der Arthritis (24 [83%] von 29 Patienten mit tuberkulöse Arthritis vs sechs [46%] von 13 Patienten mit pyogenen Arthritis; P = 0,026). Marrow Signalintensität Anomalie wurde häufiger bei Patienten mit eitrigen Arthritis (12 [92%] von 13) als in denen mit tuberkulösen Arthritis (17 [59%] von 29) gefunden (P = 0,036) (Figuren 1 2).

Variable intermediär zu High-Signal-Intensität Läsionen wurden in Synovia Anomalien der tuberkulösen Arthritis und eitrige Arthritis auf T2-gewichteten Bildern (Bild 2) zu sehen. In einer kleinen Anzahl von Patienten konnten wir keinen Unterschied zwischen Gelenkanomalien und Gelenkflüssigkeit auf T2-gewichteten Aufnahmen machen. Bei solchen Patienten, bezeichnet man den Gadolinium-enhanced Bilder zwischen ihnen zu unterscheiden. In der Mehrzahl der Patienten mit tuberkulösen Arthritis und pyogenic Arthritis, waren Synovia Anomalien der Mixed-Signal-Intensität. Bilder von 24 (83%) von 29 Patienten mit tuberkulösen Arthritis und sieben (54%) der 13 Patienten mit eitrigen Arthritis zeigte überwiegend Zwischensignalintensität, während der Rest in erster Linie hohe Signalintensität zeigte. Es gab keinen signifikanten Unterschied in den Signalintensitäten zwischen Patienten mit tuberkulöse Arthritis und solche mit pyogenen Arthritis (P = 0,066).

Auf MR-Bildern wurde extraartikulären Verlängerung der Infektion in 23 (79%) von 29 Patienten mit tuberkulösen Arthritis und in 12 (92%) von 13 Patienten mit eitrigen Arthritis identifiziert. Extraartikulären Weichgewebe-Anomalien wurden in benachbarten Muskeln und Bindegewebe mit abnorm hohe Signalintensität auf T2-gewichteten Bildern als Bereiche dargestellt.

Zwei Muster der extraartikulären Infektion Erweiterung wurden auf Gadolinium-enhanced MR-Bilder (Bild 3) offenbart. Im ersten hatte die extraartikuläre Läsion eine relativ gut definierte glatten Rand, der in 16 (70%) von 23 Patienten mit tuberkulöse Arthritis und in zwei (17%) von 12 Patienten mit pyogenen Arthritis beobachtet wurde. In der zweiten hatte die extraartikulären Läsion eine unregelmäßige Rand und zeigte eine infiltrative Ausbreitung Muster, die in sieben (30%) von 23 Patienten mit tuberkulösen Arthritis und in 10 (83%) von 12 Patienten mit eitrigen Arthritis beobachtet worden war. Die extraartikulären Muster von tuberkulösen Arthritis und eitrige Arthritis zeigte einen signifikanten Unterschied (P = .005) (Tabelle).

Zwei Arten von Weichgewebe-Anomalien wurden nach der Verabreichung einer Gadolinium-basierte Kontrastmittel beobachtet: (ein ) Diffuse Erweiterung einer anomalen Bereich, der anzeigt, Synovitis, Myositis und Cellulitis war, und (b ) Felgenveredelung mit zentralen nonenhancement, die einen Abszess vorgeschlagen. Abszesse wurden in zwei Gruppen auf der Basis ihrer Randformen (Fig 4) unterteilt. In Gruppe 1 war die Felge dünn und glatt nach innen und hatte einen stark äußeren Rand definiert ist. Alle 16 von 16 tuberkulöse Abszesse wurden in dieser Gruppe enthalten, während nur zwei (29%) von sieben pyogenen Abszessen diese Art der Felge aufgedeckt. Die restlichen fünf (71%) pyogenen Abszessen wurden als Gruppe 2 eingestuft, die dick und knotige Felgen hatte und schlecht definierte äußere Ränder. Es gab einen signifikanten Unterschied in den Randformen Abszesse zwischen der tuberkulöse Arthritis und pyogene Arthritis Gruppen (P = .001).

Zunächst erwarteten wir, dass Patienten mit tuberkulöse Arthritis könnte weniger Knochenerosionen als die mit pyogenen Arthritis aufgrund des Fehlens von proteolytischen Enzym aufweisen; jedoch bei Patienten mit tuberkulöse Arthritis, Knochenerosionen wurden häufiger aufgedeckt als in denen mit pyogenen Arthritis. Im Allgemeinen ist das Fortschreiten der Gelenkraumverlust mehr im Vordergrund mit eitrigen Arthritis, als es mit tuberkulösen Arthritis ist, weil proteolytischen Enzymproduktion Gelenkknorpel Zerstörung beschleunigt.

Plasmin, ein proteolytisches Enzym, beitragen kann Knorpelzerstörung in pyogenic Arthritis, aber nicht in tuberkulöse Arthritis zu Gelenkknorpels, weil M Tuberkulose kein Plasminogen-Aktivator wie die Kinasen von Staphylokokken und Streptokokken do (14) zu erzeugen. In tuberkulöse Arthritis, erodiert der Pannus von Granulationsgewebe und zerstört Knorpel und schließlich Knochen (1). Dieser Prozess ist nicht gleichmäßig verteilt; mit Bereichen relativ normal erscheine chondral Elemente können Schwerpunkte der knorpeligen Zerstörung eher gemischt werden. Folglich chondral und subchondralen Knochenerosionen in einem Stadium offensichtlich sein kann, wenn der gemeinsame Raum gut erhalten ist (15). Wir glauben, dass diese Art der Knochenerosion könnte die größere Häufigkeit von Knochenerosionen bei Patienten mit tuberkulöse Arthritis im Vergleich mit der von Patienten mit pyogenen Arthritis, unabhängig von der Schnelligkeit des Gelenkspaltes Verlust erklären.

In unserer Studie wurde bei Patienten mit eitrigen Arthritis hatten einen signifikant höheren Prozentsatz von Marksignalintensität Anomalien als Patienten haben mit tuberkulösen Arthritis. Im subchondralen Knochen eines infizierten Gelenk, diffuse Signaländerung Intensität Knochenmark ist ein Spiegelbild entweder Osteomyelitis oder Knochenmarködems (3, 16, 17). In Übereinstimmung mit unserer beobachtete Häufigkeit der Anomalie Signalintensität Mark bei Patienten mit eitrigen Arthritis (12 [92%] von 13), Lee et al (18) berichtet hohen Raten (acht [89%] von neun) der Änderung der Signalintensität Mark Patienten mit einem septischen Hüfte. Inzwischen Huang et al (19) vorgeschlagen, dass tuberkulöse Spondylitis in geringerem Maße von Markraumödem hat als in pyogenic Spondylitis beobachtet. Wir gingen davon aus, dass diese marrow Signalintensitätsänderungen könnten mit der Virulenz des Organismus assoziiert sein. Unsere Ergebnisse legen nahe, dass das Vorhandensein von Knochenerosion und Abwesenheit von Intensitäts Abnormalität marrow Signal eine Diagnose von tuberkulöse Arthritis statt pyogenic Arthritis begünstigen.

In unserer Studie, die meisten synovialen Anomalien bei tuberkulösen Arthritis und pyogenic Arthritis zeigte gemischte hohe und mittlere Signalintensität eher als reine Signalintensität (Bild 2). Unserer Erfahrung nach bestehen diese Anomalien der gemischten Signalintensität sowohl hypertrophe Synovialmembran und Gelenkergüsse, aber wir konnten zwischen den Gelenkanomalien und Gelenkerguss in vielen Fällen nicht eindeutig unterscheiden. Gadolinium-enhanced wurden Bilder verwendet, um zwischen ihnen zu unterscheiden; jedoch konnten wir nicht genau das Ausmaß der Gelenkanomalien auf T2-gewichteten Bildern beschreiben. Suh et al (11) berichtet, dass tuberkulöse Arthritis zeigt ausnahmslos Zwischensignalintensität in Synovia Anomalien auf T2-gewichteten Bildern. In ihrer experimentellen Studie, diese Gelenkanomalien mit Zwischensignalintensität entsprach Blutung, entzündliche Schutt, Fibrose und Verkäsung. In unserer Studie waren die Gesamt-Anomalien (Synovia Anomalien mit Gelenkerguss) von tuberkulösen Arthritis eines überwiegend Zwischensignalintensität; jedoch gab es keine signifikanten Unterschiede in den Signaleigenschaften zwischen tuberkulöse Arthritis und pyogene Arthritis. Somit hat die Signalintensität der synovialen Abnormalitäten einen begrenzten Wert in der Unterscheidung zwischen tuberkulöse Arthritis und pyogene Arthritis.

Wir analysierten die Eigenschaften extraartikulären Anomalien auf Gadolinium-enhanced Bilder, weil Gadolinium-enhanced Bilder wahr Infektion Grenzen (20) beschreiben. Kontrastverstärkung ist besonders nützlich für die Unterscheidung zwischen Abszessen und den umgebenden Myositis (21). In Ermangelung eines Abszesses, die Ränder des infiltrieren sind schlecht definiert (6). Extraartikulären Läsionen in tuberkulöse Arthritis bestehen in der Regel von Abszessen und neigen dazu, glatte Grenzen (3a) zu haben. Im Gegensatz dazu zeigte eine große Anzahl von Läsionen, die mit pyogenen Arthritis irreguläre Grenzen extraartikuläre Verlängerung mit oder ohne Abszesse (Fig 3b).

Auf der anderen Seite eine Reihe von tuberkulösen Arthritis Läsionen unregelmäßig geformte Ränder ergeben, und einige pyogenic Arthritis Läsionen hatte glatte Ränder. Die Ränder von infektiösen Läsionen können von der Virulenz des Organismus variabel und hängen nicht nur, sondern auch auf die Phase der Infektion und dem Immunstatus des Individuums. Wir glauben, dass die durchschnittliche Phase der tuberkulösen Arthritis wurde später als der pyogenic Arthritis, weil tuberkulöse Arthritis in der Regel eine chronische hat, langsam progredienten Verlauf (4). Somit kann das Muster der extraartikuläre Verlängerung ein ergänzendes und nicht als zuverlässiges Mittel zur Arthritis zwischen tuberkulöse Arthritis und pyogene unterscheiden.

Unsere Ergebnisse legen nahe, dass der MR-Bildgebung des Abszesswand die nützlichsten Informationen bei der Differenzierung von tuberkulösen Arthritis und eitrige Arthritis zur Verfügung stellt. Mehrere Forscher (5, 6, 21 -23) haben die klinischen Nutzen der MR-Bildgebung in der Diagnose von Weichteil Abszess beurteilt; jedoch unseres Wissens hat keine Untersuchung von Abszesswand Charakterisierung vorgenommen.

Die morphologischen Eigenschaften eines Abszesses mit der Zeit ändern, und der Abszess kann als Folge der fortschreitenden Nekrose der umgebenden Zellen erweitern. Im Laufe der Zeit kann es abgeschottete durch Bindegewebe werden, die als Barriere dient, die weitere Ausbreitung begrenzt (24). In einer experimentellen Studie von Kang et al (25), zeigten eine MR-Bildgebung schlecht Abszess Wände mit aktiver Entzündung bis zum 1. Woche nach der Impfung definiert Escherichia coli in Kaninchen Oberschenkel; Danach legte sich der Abszess Wand allmählich als Entzündungsreaktionen geglättet und Fibrose fortgeschritten. In unserer Studie zeigte MR-Bildgebung gut definierte tuberkulöse Abszesse, die in der Regel dünn und glatte Wände hatte. Im Gegensatz dazu hatte pyogenen Abszessen dick und unregelmäßige Wände. Wir glauben, dass sowohl die minimale Entzündung der tuberkulösen Abszess und chronisch schleich Verlauf der tuberkulösen Arthritis zu diesen glatten Wänden verbunden sind.

Wenn eine Infektion zu einer Verbindung ohne extraartikulären Ausbreitung beschränkt war, MR-Bildgebung begrenzte Informationen zur Verfügung gestellt tuberkulöse Arthritis von pyogenic Arthritis zu unterscheiden. Darüber hinaus sind die relativ kleinen Gelenke in Fällen von Arthritis beteiligt, wie beispielsweise dem Handgelenk oder Knöchel, war tuberkulöse Arthritis kaum unterscheidbar von pyogene Arthritis. Aufgrund der relativ kleinen Gelenkhöhle und schmalen Potential extraartikulären Räume, sowohl tuberkulöse Arthritis und pyogenic Arthritis zeigte unregelmäßige Muster von extraartikulären Ausbreitung. Abszessbildungen um diese kleinen Gelenke waren nicht üblich.

Es gibt einige Einschränkungen unserer Studie. Erstens kann eine Vorspannung von der Heterogenität der MR-Bildgebung mit variabler MR-Einheiten durchgeführt abzuleiten. Zweitens MR-Bildgebung Befunde, wie extraartikulären Ausbreitung der Infektion, wurden bei allen Patienten nicht pathologisch bestätigt. Drittens hängt die MR-Bildgebungs Befunde infektiöser Arthritis von mehreren Faktoren ab, wie der Art der Gelenk beteiligt, Resistenz gegen pathogene Organismen, die Zeit für die Diagnose und die Art des Organismus beteiligt. Viertens ist die Phase der Infektion, insbesondere beeinflusst Krankheits Ausmaß und die histopathologischen Merkmale der Arthritis (26), aber es war schwierig, den genauen Beginn der Erkrankung in allen Patienten zu ermitteln. Fünftens können einige Arten von Behandlung vor der MR-Untersuchung eine andere Vorspannung verursachen, aber die Geschichte der Behandlung wurde in einer großen Zahl von Patienten vage.

Abschließend MR-Bildern im Fall von infektiöser Arthritis sind unspezifisch, aber wir waren in der Lage, einige Merkmale zu identifizieren, die eine Unterscheidung zwischen tuberkulösen Arthritis und pyogenic Arthritis unterstützt. Die Signalintensitätscharakteristika von synovialen Abnormalitäten wurden jedoch in diesem Zusammenhang nicht sinnvoll. Das Vorhandensein von Knochenerosion und Abwesenheit von subchondralen Marksignalintensität Anomalie begünstigen eine Diagnose der tuberkulösen Arthritis statt von pyogenic Arthritis. Wenn eine extraartikulären Läsion der Infektion zeigt glatte Ränder, ist tuberkulöse Arthritis häufiger als pyogenic Arthritis die Diagnose sein. Im Gegensatz dazu ist dick und unregelmäßig verbesserte Abszess Felgen waren sehr bezeichnend für pyogenic Arthritis.

Abbildung 1a. Sagittal T1-gewichteten MRT-Bilder zeigen Knochenerosion und Marksignalintensität Anomalie. (ein) In tuberkulöse Arthritis teilnehmen, Kniegelenke, Bild (500/20) zeigt Knochenerosionen von gut definierten hypointensen Läsionen (kurze Pfeile) und hypointensen Mark (lange Pfeile) sowohl in der Ober- und Unterschenkel. (B) In pyogenic Arthritis, Bild (450/17) zeigt Knochenerosionen (kurze Pfeile) und hypointensen Mark (lange Pfeile).

Abbildung 1b. Sagittal T1-gewichteten MRT-Bilder zeigen Knochenerosion und Marksignalintensität Anomalie. (ein) In tuberkulöse Arthritis teilnehmen, Kniegelenke, Bild (500/20) zeigt Knochenerosionen von gut definierten hypointensen Läsionen (kurze Pfeile) und hypointensen Mark (lange Pfeile) sowohl in der Ober- und Unterschenkel. (B) In pyogenic Arthritis, Bild (450/17) zeigt Knochenerosionen (kurze Pfeile) und hypointensen Mark (lange Pfeile).

2a. Sagittal T2-gewichteten MR-Bilder des Knies zeigen die Signalintensität der Gelenkanomalien und erhöhte Knochenmark Signalintensität (Pfeile). (ein) Bild (3500/90) von tuberkulösen Arthritis zeigt Anomalien der überwiegend Zwischensignalintensität (weiße Pfeile) mit geringen Mengen an hyperintensen Gelenkflüssigkeit (schwarze Pfeile). (B) Bild (2500/80) von eitrigen Arthritis zeigt Anomalien von gemischten Hoch- und Zwischensignalintensität (Pfeilspitzen), aber die Unterscheidung zwischen Synovia Läsion und Gelenkerguss kann nicht hergestellt werden.

2b. Sagittal T2-gewichteten MR-Bilder des Knies zeigen die Signalintensität der Gelenkanomalien und erhöhte Knochenmark Signalintensität (Pfeile). (ein) Bild (3500/90) von tuberkulösen Arthritis zeigt Anomalien der überwiegend Zwischensignalintensität (weiße Pfeile) mit geringen Mengen an hyperintensen Gelenkflüssigkeit (schwarze Pfeile). (B) Bild (2500/80) von eitrigen Arthritis zeigt Anomalien von gemischten Hoch- und Zwischensignalintensität (Pfeilspitzen), aber die Unterscheidung zwischen Synovia Läsion und Gelenkerguss kann nicht hergestellt werden.

3a. Gadolinium-enhanced koronalen T1-gewichteten MRT-Aufnahmen der Hüfte zeigen die Grenzen der extraartikulären Anomalien. (ein) Bild (600/30) zeigt glatte Grenzen in tuberkulöse Arthritis (Pfeile). (B) Bild (500/15) zeigt unregelmäßige Grenzen (Pfeile) und extraartikulären Ausbreitung der eitrigen Arthritis, mit einem gefiederten Aussehen, in benachbarte Muskeln.

3b. Gadolinium-enhanced koronalen T1-gewichteten MRT-Aufnahmen der Hüfte zeigen die Grenzen der extraartikulären Anomalien. (ein) Bild (600/30) zeigt glatte Grenzen in tuberkulöse Arthritis (Pfeile). (B) Bild (500/15) zeigt unregelmäßige Grenzen (Pfeile) und extraartikulären Ausbreitung der eitrigen Arthritis, mit einem gefiederten Aussehen, in benachbarte Muskeln.

4a. Gadolinium-verstärkten Quer T1-gewichteten MRT-Bilder zeigen Abszesse mit Hüftgelenk-Infektion assoziiert. (ein) Bild (600/15) zeigt, dass tuberkulöse Abszesse (Pfeile) im rechten Oberschenkel haben dünne, glatte, Verbesserung der Felgen. (B) Bild (500/16) zeigt eine eitrige Abszesse (offene Pfeile) neben dem rechten Hüftgelenk mit einer dicken unregelmäßig erweiterten Rand. Unzureichend definiert ist, wird eine verbesserte Weichteilverlängerung (durchgezogene Pfeile) auch von der koexistent linken Hüftgelenk Infektion erstreckt gesehen. Ein großer Bereich der Erweiterung (Pfeilspitzen) in der linken Pobacke schlägt Cellulitis.

4b. Gadolinium-verstärkten Quer T1-gewichteten MRT-Bilder zeigen Abszesse mit Hüftgelenk-Infektion assoziiert. (ein) Bild (600/15) zeigt, dass tuberkulöse Abszesse (Pfeile) im rechten Oberschenkel haben dünne, glatte, Verbesserung der Felgen. (B) Bild (500/16) zeigt eine eitrige Abszesse (offene Pfeile) neben dem rechten Hüftgelenk mit einer dicken unregelmäßig erweiterten Rand. Unzureichend definiert ist, wird eine verbesserte Weichteilverlängerung (durchgezogene Pfeile) auch von der koexistent linken Hüftgelenk Infektion erstreckt gesehen. Ein großer Bereich der Erweiterung (Pfeilspitzen) in der linken Pobacke schlägt Cellulitis.

4 *. zeigt nicht näher bezeichnete Gelenkbeteiligung

Autor Beiträge: Garanten der Integrität der gesamten Studie, S.H.H. H.S.K .; Studienkonzepte und Design, S.H.H. H.S.K .; Definition des geistigen Inhalt, S.H.H. S.M.K. J.M.A. H.S.K .; Literaturrecherche, S.H.H .; klinische Studien, S.H.H .; Datenerfassung, S.H.H. S.M.K. J.M.A .; Datenanalyse, S.H.H. H.S.K .; statistische Analysen, S.H.H .; Manuskripterstellung, S.H.H. H.W.C. M.J.S .; Manuskript Bearbeitung, S.H.H. H.S.K .; Manuskript Kritik, alle Autoren; Manuskript endgültige Version Genehmigung, H.S.K.

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