Vaccinia (Pocken) Impfstoff, extrem juckenden Hautausschlag.

Vaccinia (Pocken) Impfstoff, extrem juckenden Hautausschlag.

Vaccinia (Pocken) Impfstoff, extrem juckenden Hautausschlag.

Personen assis Technologie möglicherweise nicht vollständig in dieser Datei Informationen zuzugreifen. mmwrq@cdc.gov: Für Unterstützung wenden Sie sich bitte E-Mail zu versenden. Typ 508 Unterkunft und den Titel des Berichts in der Betreffzeile der E-Mail.

Advisory Committee on Immunization Practices Mitgliedschaft Liste, im März 2001

John F. Modlin, M. D.
Professor für Pädiatrie und Medizin
Dartmouth Medical School
Lebanon, New Hampshire

Dixie E. Snider, Jr. M. D. m.p.h.
Associate Director für Wissenschaft
Centers for Disease Control and Prevention
Atlanta, Georgia

Dennis A. Brooks, M. D. m.p.h.
Johnson Medical Center
Baltimore, Maryland

Richard D. Klee, M. D.
University of Louisville School of Medicine
Louisville, Kentucky

Jaime Deseda-Tous, M. D.
San Jorge Kinderkrankenhaus
San Juan, Puerto Rico

Charles M. Helms, M. D. Ph.D.
University of Iowa Hospital und Kliniken
Iowa City, Iowa

David R. Johnson, M. D. m.p.h.
Michigan Department of Community Health
Lansing, Michigan

Myron J. Levin, M. D.
University of Colorado School of Medicine
Denver, Colorado

Paul A. Offit, M. D.
Kinderkrankenhaus von Philadelphia
Philadelphia, Pennsylvania

Margaret B. Rennels, M. D.
University of Maryland School of Medicine
Baltimore, Maryland

Natalie J. Smith, M. D. m.p.h.
California Department of Health Services
Berkeley, Kalifornien

Lucy S. Tompkins, M. D. Ph.D.
Stanford University Medical Center
Stanford, Kalifornien

Bonnie M. Wort, M. D.
Monmouth Junction, New Jersey

Carole Heilman, M. D.
Nationales Gesundheitsinstitut
Bethesda, Maryland

Karen Midthun, M. D.
Food and Drug Administration
Bethesda, Maryland

Martin G. Myers, M. D.
Nationale Vaccine Program Office
Atlanta, Georgia

Kristin Lee Nichol, M. D. m.p.h.
VA Medical Center
Minneapolis, Minnesota

James E. Wange, M. D. m.p.h.
Indian Health Service
Albuquerque, New Mexico

Col. Benedikt M. Didiega, M. D.
Department of Defense
Falls Church, Virginia

Geoffrey S. Evans, M. D.
Health Resources and Services Administration
Rockville, Maryland

T. Randolph Graydon
Health Care Financing Administration
Baltimore, Maryland

American Academy of Family Physicians
Martin Mahoney, M. D. Ph.D.
Clarence, New York
Richard Zimmerman, M. D.
Pittsburgh, Pennsylvania

American Academy of Pediatrics
Larry Pickering, M. D.
Atlanta, GA
Jon Abramson, M. D.
Winston-Salem, North Carolina

American Association of Health Plans
Eric K. Frankreich, M. D.
Denver, Colorado

American College of Frauenärzte
Stanley A. Gall, M. D.
Louisville, Kentucky

American College of Physicians
Kathleen M. Neuzil, M. D. m.p.h.
Seattle, WA

American Hospital Association
William Schaffner, M. D.
Nashville, Tennessee

American Medical Association
H. David Wilson, M. D.
Grand Forks, North Dakota

Lehrerverband Präventivmedizin
W. Paul McKinney, M. D.
Louisville, Kentucky

Canadian National Advisory Committee on Immunization
Victor Marchessault, M. D.
Cumberland, Ontario, Kanada

Krankenhaushygiene Practices Advisory Committee
Jane D. Siegel, M. D.
Dallas, Texas

Infectious Diseases Society of America
Samuel L. Katz, M. D.
Durham, North Carolina

London Department of Health
David M. Salisbury, M. D.
London, Vereinigtes Königreich

National Immunization Rat und Child Health Program, Mexiko
Jose Ignacio Santos, M. D.
Mexiko-Stadt, Mexiko

Nationale Medical Association
Rudolph E. Jackson, M. D.
Atlanta, Georgia

Nationale Vaccine Advisory Committee
Georges Peter, M. D.
Providence, Rhode Island

Pharmazeutische Forschung und Hersteller von Amerika
Barbara J. Howe, M. D.
Collegeville, Pennsylvania

Die Mitglieder der Pocken-Arbeitsgruppe
Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)

Charles M. Helms, M. D. m.p.h.
Advisory Committee on Immunization Practices

Martin G. Myers, M. D.
Georges Peter, M. D.
Nationale Vaccine Advisory Committee

Pierce Gardner, M. D.
American College of Physicians

Samuel Katz, M. D.
Infectious Diseases Society of America

Richard Whitley, M. D.
American Academy of Pediatrics

J. Michael Lane, M. D. m.p.h. Im Ruhestand
Emory University School of Medicine

Patricia Quinlisk, M. D. m.p.h.
Iowa Department of Public Health

Lt.C. John Grabenstein, Ph.D.
Capt. David Trump, M. C. U.S.N.
Das US Department of Defense

Karen Goldenthal, M. D.
Michael Merchlinsky, Ph.D.
Food and Drug Administration

Ali S. Khan, M. D. m.p.h.
Inger K. Damon, M. D. Ph.D.
Joseph J. Esposito, Ph.D.
Clare A. Dykewicz, M. D. m.p.h.
David A. Ashford, D.V.M. M.p.h. D.Sc.
Michael McNeil, M. D. m.p.h.
Lisa D. Rotz, M. D.
Janice C. Ritter
John A. Becher
Debra A. Dotson
Scott D. Holmberg, M. D. m.p.h.
Jonathan E. Kaplan, M. D.
Centers for Disease Control and Prevention

Die folgenden CDC Mitarbeiter bereit, diesen Bericht:

Lisa D. Rotz, M. D.
Debra A. Dotson
Amt für Bioterrorismus Bereitschafts- und Reaktionsaktivität

Inger K. Damon, M. D. Ph.D.
Division of Viral und Rickettsienimpfstoffen Krankheiten

John A. Becher
Scientific Resources-Programm
National Center for Infectious Diseases

Diese revidierten Empfehlungen in Bezug auf Vaccinia (Pocken) -Impfstoff Aktualisierung des vorherigen Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Empfehlungen ( MMWR 1991; 40; Nr RR-14: 1—10) Und beinhalten aktuelle Informationen über die nonemergency Verwendung von Vaccinia-Impfstoff unter Labor- und Mitarbeiter im Gesundheitswesen beruflich ausgesetzt Vaccinia-Virus, rekombinanten Vaccinia-Viren und anderen Orthopoxviren, die den Menschen infizieren können. Darüber hinaus enthält dieser Bericht Empfehlungen des ACIP für die Verwendung von Vaccinia-Impfstoff, wenn Pocken (Variola) Virus als Agent des biologischen Terrorismus verwendet wurden oder wenn ein Pockenausbruch für einen anderen unvorhergesehenen Grund auftreten sollte.

EINFÜHRUNG

Variola-Virus ist der Erreger der Pocken. Während der Pockenzeit war das einzige bekannte Reservoir für das Virus Menschen; kein bekanntes Tier oder Insekten Reservoirs oder Vektoren existierte. Die häufigste Art der Übertragung war von Person zu Person, durch direkten Ablagerung von infektiösen Tröpfchen auf den Nasen-, Mund- oder Rachenschleimhautmembranen oder die Alveolen der Lunge aus der Nähe, face-to-face-Kontakt mit einer ansteckenden Person . Indirekte Ausbreitung (das heißt ohne eigenes face-to-face-Kontakt mit einer ansteckenden Person) durch feinkörniges Aerosole oder ein fomite das Virus enthielt, wurde weniger häufig (1,2 ).

Die Symptome der Pocken beginnen 12—14 Tage (Bereich: 7—17) nach der Belichtung mit einem 2—3 Tag prodrome von hohem Fieber beginnt, Unwohlsein und Erschöpfung mit starken Kopfschmerzen und Rückenschmerzen. Diese präeruptiven Stufe wird durch das Auftreten eines makulopapulöser Ausschlag (das heißt eruptive Phase) gefolgt, die 1—2 Tage nach der Hautausschlag erscheint zu Papeln fortschreitet; Vesikel erscheinen auf der vierten oder fünften Tag; Pusteln erscheinen nach dem siebten Tag; und Schorf Läsionen am vierzehnten Tag erscheinen (Abbildungen 1,2) (3 ). Der Ausschlag erscheint zuerst auf der Mundschleimhaut, Gesicht und Unterarme, breitet sich dann auf dem Rumpf und Beine (3,4 ). Die Läsionen könnte ausbrechen an den Handflächen und auch Sohlen. Pocken Hautläsionen sind in der Dermis tief eingebettet und fühlen sich wie feste runde Gegenstände in der Haut eingebettet. Da die Hautläsionen heilen, trennen sich die Krusten und entkernt Vernarbung allmählich entwickelt (Abbildung 2) (4 ). Pocken-Patienten sind die meisten ansteckend während der ersten Woche des Ausschlags, wenn die Mundschleimhaut Läsionen eitern und lassen beträchtliche Mengen an Virus in den Speichel. Ein Patient ist nicht mehr ansteckend, nachdem alle Krusten (das heißt 3—4 Wochen nach dem Auftreten des Ausschlags) getrennt haben.

Während der Pocken-Ära, waren insgesamt die Sterblichkeit etwa 30%. Andere, weniger häufige, aber schwereren Formen der Pocken enthalten: a) Flach Pocken mit einer Mortalitätsrate gt; 96% und gekennzeichnet durch schwere Gestose und flach, samtig, konfluierende Läsionen, die auf die Pustelstadium nicht voranschreiten; und b) hämorrhagischen-Pocken, gekennzeichnet durch schwere Prodromalsymptome, Gestose und einem hämorrhagischen Hautausschlag, der fast immer tödlich war, mit dem Tod 5—6 Tage nach Ausbruch des Exanthems auftritt (4 ).

Vaccinia-Impfstoff ist ein hochwirksames immunisierende Mittel, die die globale Ausrottung der Pocken aktiviert. Die letzte natürlich vorkommenden Pockenfall in Somalia trat im Jahr 1977 Im Mai 1980 zertifiziert die Weltgesundheitsversammlung, dass die Welt von Natur aus frei war Pocken auftreten (5 ). In den 1960er Jahren wegen der Impfprogramme und Quarantänevorschriften war die Gefahr für die Einfuhr von Pocken in den Vereinigten Staaten reduziert worden. Als Ergebnis Empfehlungen für Routinepockenimpfung wurden 1971 aufgehoben (6 ). Im Jahr 1976 wurde die Empfehlung für die Routine Pockenimpfung von Gesundheitspersonal auch eingestellt (7 ). Im Jahre 1982 wurde der einzige aktive lizenzierte Hersteller von Vaccinia-Impfstoff in den Vereinigten Staaten die Produktion für den allgemeinen Gebrauch eingestellt, und im Jahr 1983, die Verteilung auf die Zivilbevölkerung nicht weiter unterstützt (8 ). Das gesamte militärische Personal weiterhin geimpft werden, aber diese Praxis nicht mehr im Jahr 1990. Seit Januar 1982 hat Pockenimpfung nicht für internationale Reisende erforderlich sind, und internationale Zertifikate der Impfung Formen sind nicht mehr einen Raum Pockenimpfung zu erfassen (9 ).

Im Jahr 1980 empfahl der Beratende Ausschuss für Immunization Practices (ACIP) die Verwendung von Vaccinia-Impfstoff Laborarbeiter vor einer möglichen Infektion zu schützen, während sie mit nonvariola Orthopoxviren arbeiten (zum Beispiel Vaccinia und monkeypox) (10 ). Im Jahr 1984 diese Empfehlungen wurden in der Leitlinien für Biosicherheit in der mikrobiologischen und biomedizinischen Laboratorien enthalten (11 ). Die Leitlinien erweitert, um die Empfehlungen Personen in der Tierpflege Bereichen arbeiten, in denen Studien mit Orthopoxviren wurden durchgeführt. Sie empfahlen ferner, dass diese Arbeiter Nachweis zufriedenstellender Pockenimpfung innerhalb der letzten 3 Jahre dokumentiert. CDC hat seit 1983 Vaccinia-Impfstoff für diese Laborarbeiter zur Verfügung gestellt (12 ). Im Jahr 1991, die in klinischen Studien unter Verwendung von rekombinanten Vaccinia-Virus-Impfstoffe und verlängert die Empfehlungen für die Auffrischungsimpfung für Personen beteiligt Mitarbeiter des Gesundheitswesens gehören die Arbeit mit Vaccinia-Virus, rekombinanten Vaccinia-Viren oder andere nonvariola Orthopoxviren auf alle 10 Jahre ACIP weitere Pockenimpfung Empfehlungen erweitert (13 ).

Derzeit wird international Besorgnis über die mögliche Verwendung von Pocken (Variola) Virus als Bioterrorismus Mittel erhöhte (14,15 ). Aufgrund dieser Bedenken hat ACIP Empfehlungen für Vaccinia (Pocken) -Impfstoff in Bezug auf die mögliche Verwendung von Pocken-Virus als biologische Waffe entwickelt. Zusätzlich wurden überarbeitet, Empfehlungen zur Impfung von Personen aus stark abgeschwächte Stämme von Vaccinia-Virus arbeiten abgeleitet mit stark abgeschwächten Stämmen oder rekombinanten Impfstoffen.

VACCINIA IMPFSTOFF

Dryvax, die Vaccinia (Pocken) -Impfstoff derzeit in den Vereinigten Staaten zugelassen ist ein lyophilisiertes, Lebendviruspräparation von infektiösen Vaccinia-Virus (Wyeth Laboratories, Inc. Marietta, Pennsylvania). Vaccinia-Impfstoff nicht Pocken (Variola) Virus enthalten. Zuvor hatte der Impfstoff von der New York City Board abgeleitet aus Kälberlymphe mit einem Impfvirus of Health (NYCBOH) Stamm von Vaccinia-Virus und hat eine Mindestkonzentration von 10 8 Pocke-bildenden Einheiten (PFU) / ml hergestellt. Impfstoff wurde unter Verwendung der Mehrfachpunktionstechnik mit einer gegabelten Nadel verabreicht. Ein neu formulierte Impfstoff, hergestellt von Zellkulturtechniken verwendet wird, wird nun weiterentwickelt.

Neutralisierende Antikörper durch Vaccinia-Impfstoff induziert sind gattungsspezifische und kreuzprotektiv für andere Orthopoxviren (z.B. monkeypox, Kuhpocken und Variola-Viren) (16—18 ). Obwohl die Wirksamkeit von Vaccinia-Impfstoff hat sich in kontrollierten Studien zeigen epidemiologische Studien nie genau gemessen worden, dass ein erhöhtes Maß an Schutz gegen Pocken bestehen bleibt lt; 5 Jahre nach der Erstimpfung und erhebliche aber abnehmend Immunität kann bestehen bleiben gt; 10 Jahre (19,20 ). Antikörperspiegel nach Auffrischungsimpfungen können hohe länger bleiben, eine größere Zeit der Immunität verleiht, als allein nach der Grundimmunisierung erfolgt (3,19 ). Die Verabreichung von Vaccinia-Impfstoff in den ersten Tagen nach der ersten Exposition gegen Pocken-Virus kann die Symptome verringern oder Pockenkrankheit zu verhindern (2—4 ).

Obwohl die Höhe der Antikörper, der gegen Pocken-Infektion schützt nicht bekannt ist, nach perkutaner Verabreichung einer Standarddosis von Vaccinia-Impfstoff, gt; 95% der primären Impflingen (das heißt Personen, die ihre erste Dosis des Impfstoffes erhalten hatten) erleben neutralisierende Antikörper oder Hämagglutinationshemmungs bei einem Titer von gt; 1:10 (21 ). Neutralisierende Antikörpertiter von gt; 01.10 bestehen unter 75% der Personen, für 10 Jahre nach der zweiten Dosis zu empfangen und lt; 30 Jahre nach drei Dosen des Impfstoffes erhalten hatten (22,23 ). Die Höhe der Antikörper zum Schutz gegen Vaccinia-Virus-Infektion erforderlich ist ebenfalls unbekannt. Wenn jedoch Fehlen lokaler Haut Reaktion auf Wiederholungsimpfung mit einer entsprechend verabreicht und potent Impfstoffdosis wird als eine Anzeige der Immunität verwendet wird, lt; 10% der Personen mit neutralisierenden Titern von gt; 1.10 weisen eine primäre artige Reaktion auf revaccination, verglichen mit gt; 30% der Personen mit Titern lt; 1: 10 (24 ). Mangel an Haupt- oder Primär-Reaktion kann das Vorhandensein von neutralisierenden Antikörperspiegel ausreichend virale Replikation zu verhindern, obwohl es auch nicht erfolgreichen Impfung zeigen können durch unsachgemäße Verabreichung oder weniger potent Impfstoff.

Rekombinante Vaccinia Viruses

Vaccinia-Virus ist der Prototyp der Gattung Orthopoxvirus. Es ist eine doppelsträngige DNA (Desoxyribonukleinsäure) Virus, das ein breites Wirtsspektrum unter experimentellen Bedingungen hat, aber selten von Tieren außerhalb des Labors isoliert (25,26 ). Mehrere Stämme von Vaccinia-Virus vorhanden sind, die für Menschen und Tiere verschiedenen Ebenen der Virulenz aufweisen. So sind zum Beispiel der Himmelstempel und Kopenhagen Vacciniastämme hoch pathogenen unter den Tieren, während die NYCBOH Stamm, aus dem der Impfstoff-Stamm Wyeth abgeleitet wurde, hatte relativ geringe Pathogenität (3 ).

Vaccinia-Virus kann gentechnisch verändert werden, zu enthalten, und Fremd-DNA exprimieren, mit oder ohne die Fähigkeit des Virus zu replizieren beeinträchtigt. Solche Fremd DNA können Protein-Antigene kodieren, die Schutz gegen eine oder mehrere infektiöse Agenzien induzieren. Rekombinante Vaccinia-Viren wurden Antigene von Herpes-Virus, Hepatitis B, Tollwut, Influenza, human immunodeficiency virus (HIV) und andere Viren zu exprimieren Immunisieren (27—32 ).

Rekombinante Vaccinia-Viren wurden aus verschiedenen Stämmen von Vaccinia-Virus erzeugt. In den Vereinigten Staaten wurden von einem nonattenuated NYCBOH-Stamm Rekombinanten oder einer Maus neuroadapted Derivat, dem WR-Stamm. Rekombinante haben auch über die Kopenhagen und Lister Vacciniastämme, die mehr pathogene bei Tieren als die NYCBOH Stamm gemacht worden. Zusätzlich können bestimmte sehr abgeschwächt, wirts beschränkt, nicht- oder schwach-Stämme entwickelt worden, die zur Verwendung als Substrate in rekombinante Impfstoffentwicklung replizierendes Pockenvirus. Diese Stämme enthalten die Orthopoxviren, modifizierten Vacciniavirus Ankara (MVA) und NYVAC (abgeleitet von dem Vacciniavirus-Stamm Copenhagen) und die Avipoxviren, ALVAC und TROVAC (abgeleitet von Kanarienpockenvirus und Geflügelpockenviren, respectively) (33—36 ) (Tabelle 1 ).

Tierstudien zeigen, dass Rekombinanten sind weniger pathogen ist als der Elternstamm von Vaccinia-Virus (37 ). Laborinfektionen mit nonhighly attenuierten Vaccinia und rekombinante aus nonhighly abgeschwächte Vacciniavirus-Stämme abgeleitet Viren berichtet (38—41 ). Jedoch stark abgeschwächt Pockenvirusstämme (MVA, NYVAC, ALVAC und TROVAC) sind nicht in der Lage zu replizieren (MVA, ALVAC und TROVAC) oder schlecht (NYVAC) in Säugetier-Wirtszellen zu replizieren; daher sehr abgeschwächten Pockenvirusstämme schaffen keine produktive Infektionen (36 ).

Diese stark abgeschwächte Stämme haben sich ebenfalls als avirulent unter normalen und immunsupprimierten Tieren (MVA, NYVAC, ALVAC oder TROVAC) und sicher beim Menschen (MVA) berichtet (33,35,42,43 ). Obwohl keine formale Überwachungssystem eingerichtet wurde Laboranten zu überwachen, keine Labor erworbenen resultierenden Infektionen durch Exposition gegenüber diesen hoch attenuierten Stämmen oder rekombinanten Stämmen aus diesen abgeleiteten Impfstoffe wurden in der wissenschaftlichen Literatur oder CDC berichtet. Aufgrund der biologischen Eigenschaften und die kumulierten Dämpfungsdaten für NYVAC, ALVAC und TROVAC, die rekombinante DNA Advisory Committee der National Institutes of Health (NIH) reduzierte die Biosicherheitsstufe für diese Viren auf die biologische Sicherheit 1 (44 ). Die Occupational Safety and Health Board of NIH nicht mehr benötigt Vaccinia (Pocken) die Impfung für das Personal MVA oder NYVAC in einem Labor zu manipulieren, wenn keine anderen Vaccinia-Viren manipuliert werden (45 ).

Während Studien am Menschen von rekombinanten Impfstoffen, Ärzte, Krankenschwestern und andere Gesundheitspflegepersonal, klinische Versorgung für die Empfänger dieser Impfstoffe zur Verfügung stellen könnten sowohl Vaccinia und rekombinanten Viren ausgesetzt werden. Diese Exposition kann der Kontakt mit Verbänden mit dem Virus oder durch Exposition auftreten auf den Impfstoff kontaminiert. Obwohl das Risiko für die Übertragung von rekombinanten Vaccinia-Viren ausgesetzt Gesundheitspersonal nicht bekannt ist, haben keine Berichte über eine Übertragung an Gesundheitspersonal aus geimpften Personen veröffentlicht. Gegebenenfalls Infektion Kontrolle Vorsichtsmaßnahmen beachtet werden (46,47 ), Sind Mitarbeiter des Gesundheitswesens ein geringeres Risiko für eine Infektion als Laborarbeiter wegen des geringeren Volumens und niedriger Titer von Virus in klinischen Proben im Vergleich zu Labormaterial. Allerdings ist das Potential von diesen Stämmen abgeleitet von nonhighly attenuierten Vaccinia-Viren oder rekombinante Viren existieren für das Personal im Gesundheitswesen übertragen wird. Deshalb sollten die Arbeitnehmer, die mit kontaminierten Dressings oder anderen infektiösen Material von Freiwilligen in klinischen Studien einen direkten Kontakt haben, wo solche Stämme verwendet werden, können die Impfung angeboten werden. Die Impfung ist nicht für Gesundheitspersonal indiziert, die an klinischen Materialien ausgesetzt sind, mit stark gedämpften Pockenvirusstämme kontaminierten Impfstoffes Rekombinanten zu entwickeln.

Labor und andere Gesundheitspflegepersonal, das mit hoch abgeschwächte Stämme von Vaccinia-Virus arbeiten (zum Beispiel MVA und NYVAC) erfordern keine Routine Vaccinia-Impfung. Labor und andere Gesundheitspflegepersonal, das mit dem Vogelpockenvirus arbeiten Stämme ALVAC und TROVAC auch benötigen keine Routine Vaccinia-Impfung, da diese Viren in Säugetierzellen wachsen nicht und daher nicht produzieren klinische Infektionen bei Menschen. Zusätzlich wird durch Vaccinia-Impfstoff-induzierten Antikörper sind gattungsspezifische (16 ) Und würde wahrscheinlich die Expression von Genen zu hemmen nicht eingebaut in von ALVAC und TROVAC abgeleitete rekombinante Impfstoffe. Daher keine theoretische Nutzen würde die Impfung Serokonversion das fremde Antigen durch einen rekombinanten Virus exprimiert, wenn eine unbeabsichtigte Belichtung aufgetreten zu verhindern. Labor und andere Gesundheitspersonal, die mit viralen Kulturen oder anderen infektiösen Materialien arbeiten sollten stets entsprechende biologische Sicherheit Richtlinien zu beachten und zu veröffentlichten Infektion Kontrollverfahren einhalten (46—48 ).

Routine nonemergency Impfstoffes

Vaccinia-Impfstoff wird für Laborarbeiter empfohlen, die direkt von a) Kulturen oder b) Tiere verunreinigt oder infiziert mit von nonhighly abgeschwächten Vacciniastämme abgeleitet, nonhighly abgeschwächten Vaccinia-Virus, rekombinanten Vaccinia-Viren behandeln oder andere Orthopoxviren, die Menschen infizieren (zB monkeypox, Kuhpocken Vaccinia und Variola). Andere Mitarbeiter des Gesundheitswesens (zum Beispiel Ärzte und Krankenschwestern), deren Kontakt mit nonhighly abgeschwächten Vaccinia-Viren auf kontaminierten Materialien begrenzt (zum Beispiel Dressings), die aber auf geeignete Maßnahmen zur Infektionskontrolle haften bei geringerem Risiko für unbeabsichtigte Infektion sind als Laboranten. Da jedoch ein theoretisches Risiko für eine Infektion vorhanden ist, kann die Impfung zu dieser Gruppe angeboten werden. Die Impfung ist nicht für Personen empfohlen, die nicht direkt nonhighly abgeschwächten Viruskulturen oder Materialien verarbeiten oder die nicht mit den Tieren arbeiten mit diesen Viren kontaminiert oder infiziert.

Die Impfung mit Vaccinia-Impfstoff führt zu hohen Serokonversionsrate und nur selten unerwünschte Ereignisse (siehe Nebenwirkungen und Nebenwirkungen). Empfänger von Standard Potenz Vaccinia-Impfstoff (Dryvax) erhalten perkutanen Dosen kontrolliert (ca. 2,5 10 5 PFU [3 ]) Mit relativ niedriger Pathogenität Vaccinia-Virus. Die resultierende Immunität sollte Schutz für die Empfänger vor Infektionen bieten aus unkontrollierten, unbeabsichtigte Impfung durch ungewöhnliche Wege (zum Beispiel das Auge) mit einer erheblichen Dosis des Virus von höheren oder unbekannten Pathogenität. Darüber hinaus Personen mit vorbestehenden Immunität gegen Vaccinia könnte gegen Serokonversion das fremde Antigen durch einen rekombinanten Virus exprimiert geschützt werden, wenn versehentlich ausgesetzt (41 ). Allerdings Personen mit vorbestehenden Immunität gegen Vaccinia möglicherweise nicht den vollen Nutzen aus rekombinanten Vaccinia-Impfstoffe zur Immunisierung gegen andere Infektionen entwickelt erhalten (31,49 ).

Routine nonemergency Wiederholungsimpfungen

Nach Angaben bezüglich der Persistenz der Antikörper nach der Impfung zu neutralisieren, Personen mit nonhighly abgeschwächten Vaccinia-Viren arbeiten, sollten rekombinante Viren aus nonhighly abgeschwächten Vaccinia-Viren entwickelt, oder andere nonvariola Orthopoxviren alle 10 Jahre mindestens nachgeimpft werden (13 ). Um zu gewährleisten, kann ein erhöhtes Maß an Schutz gegen virulenter nonvariola Orthopoxviren (z.B. monkeypox), empiric revaccination alle 3 Jahre in Betracht gezogen werden (17 ).

Nebenwirkungen und Nebenwirkungen

Nebenwirkungen und weniger schwere Nebenwirkungen. In einer nicht-immunen Person, die nicht immunsupprimierten wird, ist die erwartete Reaktion auf Erstimpfung die Entwicklung einer Papel an der Stelle der Impfung 2—5 Tage nach perkutaner Verabreichung von Vaccinia-Impfstoff. Die Papel wird blasig, dann pustulöser und erreicht seine maximale Größe in 8—10 Tage. Die Pustel trocknet und bildet eine Kruste, die innerhalb 14—21 Tage nach der Impfung trennt, so dass eine Narbe (Abbildung 3). Erstimpfung können Schwellungen und Druckempfindlichkeit der regionalen Lymphknoten produzieren, beginnend 3—10 Tage nach der Impfung und persistierenden für 2—4 Wochen nach der Hautverletzung verheilt ist. Maximale Virusausscheidung von der Impfstelle tritt 4—14 Tage nach der Impfung, aber Vaccinia kann von der Website gewonnen werden, bis der Schorf von der Haut trennt (50 ).

Ein Fieber ist auch üblich, nach dem der Impfstoff verabreicht wird. Etwa 70% der Kinder Erfahrung gt; 1 Tag Temperatur gt; 100 F für 4—14 Tage nach der ersten Impfung (21 ) Und 15% — 20% der Kinder Erfahrung Temperaturen gt; 102 F. Nach dem erneuten Impfung, 35% der Kinder erleben Temperaturen gt; 100 F und 5% Erfahrung Temperaturen von gt; 102 F (24 ). Fever ist weniger häufig bei Erwachsenen nach einer Impfung oder Auffrischungsimpfung (CDC, nicht veröffentlichte Daten, undatiert).

Die versehentliche Impfung an anderen Standorten ist die häufigste Komplikation der Vaccinia-Impfung und macht etwa die Hälfte aller Komplikationen der Erstimpfung und Auffrischungsimpfungen (Tabellen 2,3). Versehentliche Inokulation Regel ergibt sich aus autoinoculation von Vaccinia-Virus von der Stelle der Impfung übertragen. Die am häufigsten verwendeten Websites beteiligt sind das Gesicht, das Augenlid, Nase, Mund, Genitalien und Rektum (Abbildung 4). Die meisten Läsionen ohne spezifische Therapie heilen, aber Vaccinia-Immunglobulin (VIG) für Fälle von Augenimplantation (siehe Behandlung von Vaccinia-Impfstoff Komplikationen) nützlich sein. Wenn jedoch Impfkrankheit Keratitis vorhanden ist, ist die VIG kontraindiziert, da es Hornhautnarben erhöhen könnte (51 ).

Erythematöser oder Urtikaria Ausschläge können ca. 10 Tage nach der ersten Impfung auftreten und kann mit generali Vaccinia verwechselt werden. Allerdings ist die Geimpften in der Regel afebrile mit dieser Reaktion, und der Ausschlag löst spontan innerhalb 2—4 Tage. Selten tritt bullöse Erythema multiforme (d.h. Stevens-Johnson-Syndrom) (52 ).

Moderate bis schwere Nebenwirkungen. Moderate und schwere Komplikationen von Vaccinia-Impfung umfassen Ekzeme vaccinatum, generalisierte Vaccinia, progressive Vaccinia und postvaccinial Enzephalitis (Tabelle 2). Diese Komplikationen sind selten, aber auftreten gt; 10-mal häufiger unter primären Impflingen als unter revaccinees und sind häufiger bei Säuglingen als bei älteren Kindern und Erwachsenen (53—55 ) (Tabelle 3). Eine Studie der israelischen Militärrekruten im Alter von gt; 18 Jahre, die während 1991—1.996 geimpft wurden, berichtet Raten der schweren Komplikationen progressive Vaccinia (das heißt Vaccinia necrosum Rate: 0 / 10.000 Geimpften) und postvaccinial Enzephalitis (Rate: 0 / 10.000 Geimpften) ähnlich wie in früheren Studien berichtet (56 ).

Ekzeme vaccinatum ist eine lokalisierte oder systemische Verbreitung von Vaccinia-Virus bei Personen, die Ekzem oder eine Geschichte von Ekzemen oder anderen chronischen oder exfoliative Hauterkrankungen (zum Beispiel atopische Dermatitis) (Abbildung 5). Normalerweise Krankheit ist mild und selbst beschränkt, sondern kann zu schweren oder tödlich sein. Die schwersten Fälle unter den Geimpften auftreten, unter den primären Geimpften und sind unabhängig von der Aktivität des zugrunde liegenden Ekzem (57 ). Schwere Fälle wurden auch nach dem Kontakt von kürzlich geimpft Personen mit Personen beobachtet, die einen aktiven Ekzem oder eine Geschichte von Ekzemen haben (siehe Kontakte der Impflinge) (Abbildung 6).

Generali Vaccinia wird durch einen bläschenförmigen Ausschlag von unterschiedlichem Ausmaß gekennzeichnet, dass bei Personen ohne Grunderkrankungen (Abbildung 7) auftreten können. Der Ausschlag ist in der Regel selbstlimitierend und erfordert geringe oder gar keine Therapie außer bei Patienten, deren Bedingungen könnte giftig sein oder haben ernsthafte Grund immunsuppressiven Erkrankungen (z erworbenes Immunschwächesyndrom [AIDS]) (58 ).

Progressive Vaccinia (Vaccinia necrosum) ist eine schwere, potenziell tödliche Krankheit durch eine progressive Nekrose im Bereich der Impfung gekennzeichnet, oft mit metastatischen Läsionen (Abbildung 8). Es hat sich mit zellulären Immunschwäche fast ausschließlich bei Personen aufgetreten. Die schwerwiegendste Komplikation ist postvaccinial Enzephalitis. In den meisten Fällen wirkt sich primär geimpften Personen im Alter von lt; 1 Jahr oder Jugendlichen und Erwachsenen eine Erstimpfung Empfangen (3 ). Auftreten dieser Komplikation wurde durch den Stamm des Impfvirus beeinflusst und war in Europa höher als in den Vereinigten Staaten. Das Prinzip Stamm von Vaccinia-Virus in den Vereinigten Staaten verwendet, NYCBOH wurde mit der geringsten Häufigkeit von postvaccinial Encephalitis assoziiert (3 ). Etwa 15% — 25% der betroffenen Impflinge mit dieser Komplikation sterben, und 25% haben permanente neurologische Folgeschäden (52—54 ). Fatal Komplikationen durch Vaccinia-Impfung verursacht wurden, sind selten, mit etwa 1 Tode / Million Erstimpfung und 0,25 Todesfälle / Million revaccinations (54 ). Der Tod ist meist das Ergebnis von postvaccinial Enzephalitis oder progressive Vaccinia.

Kontakte der Impflinge

Die Übertragung von Vaccinia-Virus kann auftreten, wenn ein kürzlich geimpften Person den Kontakt mit einer anfälligen Person hat. In einem 1968 10-State-Umfrage von Komplikationen der Vaccinia-Impfung war das Risiko für die Übertragung an die Kontakte 27 Infektionen / Millionen insgesamt Impfungen; 44% dieser Kontakt Fälle traten bei Kindern im Alter von lt; 5 Jahre (53 ). Vor dem US-Militär im Jahr 1990 Routine Pockenimpfung abgebrochen, das Auftreten von Kontakt Übertragung von Vaccinia-Virus von kürzlich geimpft Militärrekruten berichtet worden, darunter sechs Fälle von Übertragung von einem Impfling resultierende (59—61 ).

Rund 60% der Kontakt Übertragungen in der 1968-Umfrage 10-Zustand berichtet führte zu einem unbeabsichtigten Inokulation von ansonsten gesunden Personen. Etwa 30% der Fälle Ekzeme vaccinatum in dieser Studie berichtet, waren ein Ergebnis der Kontaktübertragung (53 ). Ekzeme vaccinatum könnte schwerer sein unter Kontakte als bei geimpften Personen, möglicherweise aufgrund der gleichzeitig mehrere Impfungen an mehreren Standorten (54, 62 ). Kontakt Übertragung führt selten in postvaccinial Enzephalitis oder Vaccinia necrosum.

Vorsichtsmaßnahmen und Kontra

Routine nonemergency Labor und Gesundheitswesen Worker Gegen

Die folgende Gegenanzeigen der Impfung gelten für Routine nonemergency Verwendung von Vaccinia-Impfstoff (siehe Pockenimpfstoff für Bioterrorismus Bereitschafts für Informationen über Vorsichtsmaßnahmen und Kontraindikationen für die Impfung während einer Notfallpockenausbruch) (Tabelle 4). Vor dem Vaccinia-Impfstoff verabreicht, sollte der Arzt eine gründliche Anamnese vervollständigen das Fehlen der Impfung Kontraindikationen sowohl bei geimpften Personen und ihren Haushalt Kontakte zu dokumentieren. Die Anstrengungen sollten Geimpften und ihren Haushalt Kontakte zu identifizieren gemacht werden, die Ekzem, eine Geschichte von Ekzemen oder Immunschwächen. Vaccinia-Impfstoff sollte nicht für Routine nonemergency Indikationen verabreicht werden, wenn diese Bedingungen erfüllt sind unter entweder Empfänger oder ihren Haushalt Kontakte.

Geschichte oder Gegenwart von Ekzeme oder andere Hautbedingungen

Wegen des erhöhten Risikos für Ekzeme vaccinatum sollte Vaccinia-Impfstoff nicht an Personen mit Ekzemen von jedem Grad verabreicht werden, die mit einer Vorgeschichte von Ekzemen, haben diejenigen, deren Haushalt Kontakte aktiv Ekzemen oder deren Haushalt Kontakte haben eine Geschichte von Ekzemen. Personen mit anderen akuten, chronischen oder exfoliative Hauterkrankungen (zum Beispiel Neurodermitis, Verbrennungen, Impetigo, oder Varicella zoster) könnte auch ein höheres Risiko für Ekzeme vaccinatum sein und nicht geimpft werden sollte, bis die Bedingung aufgelöst wird.

Live-virale Impfstoffe sind während der Schwangerschaft kontraindiziert; daher Vaccinia-Impfstoff sollte nicht an schwangere Frauen für Routine nonemergency Indikationen verabreicht werden. Allerdings ist Vaccinia-Impfstoff nicht bekannt angeborene Fehlbildungen zu verursachen (63 ). Obwohl lt; 50 Fälle von fetalen Vaccinia-Infektion berichtet, hat Vaccinia-Virus-Infektion des Fetus in seltenen Fällen zu verursachen, fast immer nach der ersten Impfung der Mutter berichtet worden (64 ). Fälle wurden erst 1978 berichtet (55,65 ). Wenn fetale Vaccinia auftritt, es führt in der Regel in Totgeburten oder Tod des Säuglings bald nach der Geburt.

Replikation von Vaccinia-Virus kann bei Personen mit Immunschwäche-Krankheiten verbessert werden und unter denen mit Immunsuppression (zB wie es bei Leukämie, Lymphom, generali Malignität, Organtransplantation, zelluläre oder humorale Immunität Störungen, oder die Therapie mit Alkylierungsmitteln, Antimetaboliten, Strahlung oder Hochdosis-Kortikosteroid-Therapie [dh gt; 2 mg / kg Körpergewicht oder 20 mg / Tag von Prednison für gt; 2 Wochen] [66 ]). Personen mit Immunsuppression auch hämatopoetische Stammzelltransplantation Empfänger, die lt; 24 Monate nach Transplantation und hämatopoetischen Stammzelltransplantation Empfänger, die gt; 24 Monate nach Transplantation, aber wer Graft-versus-Host-Erkrankung oder Krankheit Rückfall. Menschen mit solchen Bedingungen oder deren Haushalt Kontakte haben solche Bedingungen sollten nicht Vaccinia-Impfstoff verabreicht werden.

Personen mit HIV infiziert

Risiko für schwere Komplikationen nach Vaccinia-Impfung für Personen mit HIV infiziert sind, ist nicht bekannt. Ein Fall von schweren generali Vaccinia wurde eine asymptomatische HIV-infizierten Militär rekrutieren Beteiligung nach der Verabreichung von mehreren Impfstoffen berichtet, dass Vaccinia-Impfstoff enthalten (58 ). Zusätzlich wird ein 1991-Bericht darauf hingewiesen, dass zwei HIV-infizierte Personen einer progressiven Vaccinia-ähnliche Erkrankung nach der Behandlung mit inaktivierten autologe Lymphozyten mit einem rekombinanten HIV-Vaccinia-Virus infiziert haben könnte starb (67 ). Keine Beweise vorliegen, dass Pockenimpfung die Progression der HIV-Krankheit beschleunigt. der Grad der Immunsuppression jedoch, dass eine HIV-infizierte Person ein erhöhtes Risiko für unerwünschte Ereignisse bedeuten würde, ist nicht bekannt. Aufgrund dieser Unsicherheit, bis zusätzliche Informationen zur Verfügung stehen, nicht zu impfen Personen (unter Routinebedingungen nonemergency), die HIV-Infektion haben, ist ratsam.

Säuglinge und Kinder

Vor der Ausrottung der Pocken wurde Vaccinia-Impfung routinemäßig während der Kindheit verabreicht. Allerdings ist Pockenimpfung nicht mehr für Säuglinge oder Kinder für Routine nonemergency Indikationen angegeben.

Personen mit Allergien gegen Impfstoffkomponenten

Die derzeit verfügbaren Vaccinia-Impfstoff (das heißt Dryvax) enthält Mengen von Polymyxin B-Sulfat, Streptomycinsulfat, Chlortetracyclin-Hydrochlorid, und Neomycin-Sulfat verfolgen. Personen, die anaphylaktische Reaktionen auftreten (das heißt Nesselsucht, Schwellungen im Mund- und Rachenraum, Atemnot, Blutdruckabfall und Schock) zu einem dieser Antibiotika sollten nicht geimpft werden. Vaccinia-Impfstoff enthält kein Penicillin. Zukünftige Lieferungen von Vaccinia-Impfstoff wird neu formuliert und könnten auch andere Konservierungsstoffe oder Stabilisatoren enthalten. Lesen Sie in der Packungsbeilage des Herstellers für weitere Informationen.

Die Behandlung von Komplikationen Vaccinia-Impfstoff

Das einzige Produkt, derzeit für die Behandlung von Komplikationen der Vaccinia-Impfung ist die VIG, die eine isotonische sterile Lösung der Immunglobulinfraktion von Plasma mit Vaccinia-Impfstoff geimpft von Personen ist. Es ist wirksam für die Behandlung von Ekzemen vaccinatum und bestimmte Fälle von progressiver Vaccinia; es könnte auch in der Behandlung von Augen Vaccinia aus unbeabsichtigtes Implantation nützlich sein (68,69 ). Jedoch wird VIG zur Behandlung von Keratitis Impfkrankheit kontra (51,54 ). VIG ist für schwere generalisierte Vaccinia empfohlen, wenn der Patient sehr krank ist oder einen schweren Grunderkrankung. VIG bietet keinen Nutzen bei der Behandlung von postvaccinial Enzephalitis und hat keine Rolle bei der Behandlung von Pocken. Aktuelle Lieferungen von VIG sind begrenzt, und ihre Verwendung sollte für die Behandlung von Impfstoff Komplikationen mit schweren klinischen Manifestationen (zum Beispiel Ekzeme vaccinatum, progressive Vaccinia, schwere generalisierte Vaccinia und schwere Augenvirus Implantation) (Tabelle 2) reserviert werden.

Die empfohlene Dosierung des derzeit verfügbaren VIG für die Behandlung von Komplikationen, 0,6 ml / kg Körpergewicht. VIG muss intramuskulär verabreicht werden, und sollte so früh wie möglich nach dem Einsetzen der Symptome verabreicht werden. Da therapeutischen Dosen von VIG könnte beträchtlich sein (zum Beispiel 42 ml für eine Person mit einem Gewicht von 70 kg), sollte das Produkt in mehreren Dosen über einen 24- bis 36-Stunden-Zeitraum verabreicht werden. Die Dosen können in Abständen von 2—3 Tagen wiederholt, in der Regel werden, bis zur Genesung beginnt (zum Beispiel keine neuen Läsionen erscheinen). Zukünftige Umformulierungen der VIG könnte intravenös verabreicht werden müssen, und im Gesundheitswesen an die Packungsbeilage des Herstellers für die richtige Dosierung und Art der Verabreichung beziehen. CDC ist derzeit der einzige für Zivilisten der VIG-Quelle (siehe Vaccinia-Impfstoff Verfügbarkeit für Kontaktinformationen).

Andere Behandlungsmöglichkeiten für Vaccinia-Impfstoff Komplikationen

Die Food and Drug Administration hat die Verwendung eines antivirale Verbindung für die Behandlung von Vaccinia-Virus-Infektionen oder andere Orthopoxvirus Infektionen zugelassen, einschließlich Pocken. Bestimmte antivirale Verbindungen wurden aktiv sein gegen Vaccinia-Virus oder andere Orthopoxviren in vitro und unter Versuchstieren berichtet (70—75 ). Jedoch ist die Sicherheit und Wirksamkeit dieser Verbindungen zur Behandlung von Vaccinia-Impfung Komplikationen oder andere Orthopoxvirus Infektionen bei Menschen nicht bekannt. Fragen bleiben auch die effektive Dosis in Bezug auf und das Timing und die Dauer der Verabreichung dieser antivirale Verbindungen. Nicht genügend Informationen vorhanden sind, auf denen Empfehlungen für jede antivirale Verbindung zur Basis nach der Impfung Komplikationen oder Orthopoxvirus Infektionen, einschließlich Pocken zu behandeln. Es könnten jedoch weitere Informationen zur Verfügung stehen, und Gesundheits-Anbieter sollten CDC konsultieren Sie stets die neuesten Informationen über die Behandlungsmöglichkeiten für Pockenimpfung Komplikationen zu erhalten (Konsultation zu Komplikationen bei der Vaccinia-Impfstoff zu sehen).

Konsultation zu Komplikationen bei der Vaccinia-Impfstoff

CDC kann mit Verdacht auf Komplikationen von Vaccinia-Impfung Ärzte bei der Diagnose und Behandlung von Patienten zu unterstützen. VIG ist verfügbar, wenn angegeben. Ärzte sollten bei (404) 639-3670 Telefon CDC während montags — freitags, außer an Feiertagen, oder (404) 639-3311 in den Abendstunden, an Wochenenden und Feiertagen. Gesundheitspersonal werden gebeten, Komplikationen der Vaccinia-Impfung mit dem Impfstoff Adverse Event Reporting System an (800) 822-7967, oder ihren staatlichen oder lokalen Gesundheitsamt zu melden.

PRÄVENTION KONTAKT ÜBERTRAGUNG VON Vaccinia-Virus

Vaccinia-Virus kann eines papule zum Zeitpunkt der Entwicklung, beginnend von der Stelle der Erstimpfung kultiviert werden (d.h. 2—5 Tage nach der Impfung), bis der Schorf von der Hautläsion trennt (d.h. 14—21 Tage nach der Impfung). Während dieser Zeit muss darauf Ausbreitung des Virus in einen anderen Bereich des Körpers oder an eine andere Person durch einen unbeabsichtigten Kontakt zu verhindern. Eine gründliche Handhygiene mit Wasser und Seife oder Desinfektionsmittel sollten mit der Website oder Materialien nach direktem Kontakt durchgeführt werden, die mit der Website in Kontakt gekommen sind, Virus aus den Händen zu entfernen und der zufälligen Impfung auf andere Bereiche des Körpers zu verhindern (76 ). Außerdem sollte darauf Kontakt der Website oder kontaminierten Materialien von der Website von nicht geimpften Personen zu verhindern. Die Impfstelle kann links aufgedeckt werden, oder es kann lose mit einem porösen Verband (z.B. Gaze), bis der Schorf auf eigene getrennt hat abgedeckt werden zusätzliche Barriere zum Schutz vor unbeabsichtigten Inokulation. Ein Verband okklusiven sollte nicht routinemäßig verwendet werden, da Mazeration der Website auftreten können. Bandagen verwendet, um die Impfstelle zu decken sollten häufig gewechselt werden (das heißt alle 1—2 Tage) Mazeration der Impfstelle sekundäre Flüssigkeitsansammlung zu verhindern. Hypoallergen Band sollte für Personen benutzt werden, die Bandüberempfindlichkeits erleben. Die Impfstelle sollte trocken gehalten werden, obwohl normale Badeweitergehen kann. Keine Salben oder Salben sollte auf der Impfstelle platziert werden. Kontaminierte Bandagen und, wenn möglich, die Impfstelle Schorf, nachdem sie gefallen ist, sollte in verschlossenen Plastiktüten vor der Entsorgung in den Papierkorb gelegt werden, um das Potenzial in den Materialien enthalten für eine versehentliche Übertragung des Live-Virus zu verringern. Kleidung oder andere Stoffmaterialien, die Kontakt mit der Website gehabt haben kann mit Routine Wäsche in warmem Wasser mit Bleichmittel dekontaminiert werden (2,4 ).

Kürzlich geimpften Gesundheitspersonal sollten den Kontakt mit ungeimpften Patienten zu vermeiden, insbesondere solche mit Immunschwächen, bis der Schorf von der Haut an der Impfstelle getrennt hat. wenn weiterhin Kontakt mit ungeimpften Patienten jedoch unvermeidbar ist, Mitarbeiter des Gesundheitswesens können weiterhin Kontakt mit den Patienten zu haben, einschließlich solcher mit Immunschwächen, solange die Impfstelle ist gut abgedeckt und gründliche Handhygiene eingehalten wird. In dieser Einstellung könnte ein Okklusivverbänden erforderlich. Semipermeable Polyurethan-Verbände (z Opsite ) Sind wirksame Barrieren für Vaccinia und rekombinanten Vaccinia-Viren (31 ). Jedoch können Exsudate unter dem Verband ansammeln und darauf zu achten, viraler Kontamination zu verhindern, wenn der Verband entfernt wird. Darüber hinaus Ansammlung von Flüssigkeit unter dem Verband die Mazeration der Impfstelle zu erhöhen. Die Ansammlung von Exsudaten durch erste Abdeckung der Impfstelle mit trockenen Gaze, dann Anlegen des Verbandes über die Gaze verringert werden. Der Verband sollte auch mindestens einmal pro Tag geändert werden. Bisher Erfahrung mit dieser Art der Eindämmung Verband hat Forschungsprotokolle beschränkt. Die kritischste Maßnahme unbeabsichtigte Implantation und Kontaktübertragung von Vaccinia-Impfung bei der Verhinderung ist gründliche Handhygiene nach den Verband oder nach jedem anderen Kontakt mit der Impfstelle zu verändern.

Impfverfahren

Die Haut über dem Einsetzen des Deltamuskels oder der hinteren Seite des Arms über den Trizepsmuskel sind die bevorzugten Standorte für Pockenimpfung. Alkohol oder andere chemische Mittel sind nicht für die Vorbereitung der Haut für eine Impfung erforderlich, wenn die Fläche grob verunreinigt ist. Wenn Alkohol verwendet wird, muss die Haut gelassen werden gründlich trocknen Inaktivierung des Impfstoffes durch den Alkohol zu verhindern. Die Mehrpunktionstechnik verwendet eine vorsterilisierte gegabelten Nadel, die sich vertikal in den Impfstoff Phiole eingeführt wird, um ein Tröpfchen von Impfstoff verursacht zwischen den Zinken der Nadel zu halten. Der Tropfen enthält die empfohlene Dosierung des Impfstoffs und seine Präsenz in den Zinken der gegabelten Nadel sollte visuell bestätigt werden. die gegabelten Nadel senkrecht zur Haut halten, sind 15 Einstiche schnell mit Hüben kräftig genug gemacht, eine Spur von Blut zu erlauben, nach 15—20 Sekunden erscheinen (3 ). Ein verbleibender Impfstoff sollte mit trockener steriler Gaze und die Gaze abgewischt werden in einem Biohazard Abfallbehälter entsorgt.

BEWEIS Immunitäts UND IMPFUNG-RESPONSE INTERPRETATION

Auftreten von Antikörpern nach einer Impfung mit lebenden Vaccinia-Virus zeigt eine aktive Immunantwort, die umfaßt die Entwicklung von Antikörpern gegen alle viralen Antigenen und erhöhte Vaccinia-spezifische zellvermittelte Immunität zu neutralisieren. In einer Person mit normaler Immunfunktion, scheinen neutralisierende Antikörper etwa 10 Tage nach der ersten Impfung und 7 Tage nach der Auffrischungsimpfung (3 ). Klinisch gelten als Personen vollständig geschützt, nachdem eine erfolgreiche Antwort wird an der Stelle der Impfung nachgewiesen werden.

Die Impfstelle sollte 6—8 Tage nach der Impfung und die Antwort zu dieser Zeit interpretiert inspiziert werden. Zwei Arten von Antworten wurden von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) Sachverständigenausschuss für Pocken definiert. Die Antworten sind: a) Hauptreaktion, was darauf hindeutet, dass die Virusreplikation statt und Impfung war erfolgreich stattgefunden hat; oder b) zweideutige Reaktion, die eine mögliche Folge der Immunität ausreichend zeigt, ohne die Produktion der Immunität Virusvermehrung oder allergische Reaktionen auf einen inaktiven Impfstoff zu unterdrücken.

Dur (das heißt primär) Reaktion wird als vesikuläre oder Pusteln Läsion oder einer Fläche von bestimmten tastbare Verhärtungen oder Staus rund um eine zentrale Läsion definiert, die eine Kruste oder ein Geschwür sein könnte. Der übliche Verlauf der Impfstelle nach Erstimpfung ist wie folgt:

  • Die Impfstelle wird gerötete und juckende 3—4 Tage nach der Impfung.
  • Ein Vesikel durch einen roten Hof umgeben dann Formen, die pustulosa und dann nach Tagen 7—11 nach der Impfung genabelt wird.
  • Die Pustel beginnt zu trocknen; die Rötung nachlässt; und die Läsion wird zwischen der zweiten und dritten Woche verkrustet. Bis Ende etwa der dritten Woche fällt der Schorf, eine permanente Narbe, die auf den ersten rosa in der Farbe ist, aber schließlich wird fleischfarben (77 ).

Hautreaktionen nach revaccination möglicherweise weniger ausgeprägt mit einer schnelleren Progression und Heilung als die nach einer Erstimpfung. Wiederholungsimpfung gilt als erfolgreich, wenn eine pustulöser Läsion vorhanden ist oder eine Fläche von bestimmten Verhärtung oder Staus eine zentrale Läsion umgibt (das heißt Schorf oder Geschwür) sichtbar ist bei der Untersuchung 6—8 Tage nach Auffrischungsimpfungen (3 ).

Equivocal Reaktion, einschließlich beschleunigt, verändert, vaccinoid, sofort, früh, oder Immunreaktionen, wie alle Antworten anderer als Hauptreaktionen definiert sind. Wenn eine zweideutige Reaktion beobachtet wird, sollte die Impfung Verfahren geprüft werden und die Impfung wiederholt durch Impfstoff aus einem anderen Fläschchen oder Impfstoff viel, wenn sie vorhanden ist. Schwierigkeiten bei der Bestimmung, ob die Reaktion abgestumpft wurde, konnte durch die Immunität, nicht ausreichend potent Impfstoff verursacht werden, oder Impftechnik Versagen. Wenn die Wiederholungsimpfung durch die Verwendung Impfstoff aus einem anderen Fläschchen oder Impfstoff viel versagt CDC oder ihre staatlichen oder lokalen Gesundheitsamt zu konsultieren, bevor eine weitere Impfung versuchen, eine große Reaktion, Gesundheitsanbieter zu entlocken sollten.

MISSBRAUCHS VACCINIA IMPFSTOFF

Vaccinia-Impfstoff sollte nicht therapeutisch aus irgendeinem Grund verwendet werden. Keine Beweise vorliegen, dass Vaccinia-Impfstoff rezidivierenden Herpes-simplex-Infektion, Warzen hat, oder eine Tierseuche, die durch menschliche Orthopoxviren jeden Wert bei der Behandlung oder Prävention von (78 ). Der Missbrauch von Vaccinia-Impfstoff Herpes-Infektionen zu behandeln, wurde mit schweren Komplikationen in Verbindung gebracht worden, einschließlich Tod (54, 79,80 ).

VACCINIA IMPFSTOFF VERFÜGBARKEIT

CDC ist die einzige Quelle von Vaccinia-Impfstoff und die Wiener Städtische für Zivilisten. CDC wird Vaccinia-Impfstoff bereitzustellen, das Labor und andere Gesundheitspersonal, deren Berufe legen sie für die Exposition gegen Vaccinia und anderen eng verwandten Orthopoxviren, einschließlich Vaccinia-Rekombinanten in Gefahr zu schützen. Impfstoff sollte durch die Einrichtung ausgewählt unter der Aufsicht eines Arztes verabreicht werden. Impfstoff wird an den zuständigen Arzt versendet werden. Anfragen für Impfstoff und VIG, einschließlich der Grund für den Wunsch, zu verweisen

Centers for Disease Control and Prevention
Drug Dienstleistungen, Nationales Zentrum für Infektionskrankheiten
Mailstop D-09
Atlanta, GA 30333
Telefon: (404) 639-3670
Telefax: (404) 639-3717

Pocken-Impfstoff für BIOTERRORISMUS BEREITSCHAFT

Verwendung von biologischen Agenzien Obwohl es eine zunehmende Bedrohung, die Verwendung von konventionellen Waffen (zum Beispiel Sprengstoffe) noch eher in den Terrorismus Szenarien betrachtet (81 ). Außerdem könnte die Verwendung von Pocken-Virus als biologische Waffe weniger wahrscheinlich als andere biologische Wirkstoffe aufgrund ihrer eingeschränkten Verfügbarkeit; jedoch würde ihre Verwendung erhebliche gesundheitlichen Folgen. Daher Anstrengungen zur Unterstützung der aktuellen öffentlichen Gesundheit Bioterrorismus Bereitschaft hat ACIP die folgenden Empfehlungen entwickelt, wenn dieses unwahrscheinliche Ereignis eintritt.

Ein Verdachtsfall der Pocken ist eine öffentliche Gesundheit Notfall. Pocken-Überwachung in den Vereinigten Staaten umfasst einen Verdachtsfall oder Fälle zu erfassen, um eine endgültige Diagnose mit schnellen Laborbestätigung bei CDC zu machen und die Verhinderung weiterer Pocken Übertragung. Eine verdächtige Pocken Fall sollte sofort telefonisch gemeldet werden, um Staat oder den örtlichen Gesundheitsbehörden und Beratung in Bezug auf Isolation und Laborprobenentnahme erhalten. Staat oder den örtlichen Gesundheitsbehörden sollten CDC unverzüglich an (404) 639-2184, (404) 639-0385 oder (770) 488-7100, wenn ein Verdacht auf Pockenfall gemeldet wird. Aufgrund der zuvor in Europa mit Gesundheits auftretenden Probleme — assoziierte Pocken Übertragung von importierten Fällen in einem Krankenhaus (82,83 ), Sollten Verwendung angemessener Isolierstationen und Vorsichtsmaßnahmen fleißig in Bezug auf Gesundheit Beamten (siehe Maßnahmen Infection Control). Derzeit spezifische Therapien mit nachgewiesener Wirksamkeit der Behandlung für die klinische Pocken sind nicht verfügbar. Die medizinische Versorgung von mehr schwerkranken Patienten Pocken würden unterstützende Maßnahmen nur. Wenn der Zustand des Patienten erlaubt, medizinische und Gesundheitsbehörden sollten außerhalb einer Krankenhausumgebung Isolation und Beobachtung betrachten zu Gesundheitsversorgung zu verhindern — assoziierte Pocken Übertragung und Überforderung der medizinischen Ressourcen. Klinische Beratung und eine vorläufige Labordiagnose kann innerhalb 8—24 Stunden abgeschlossen sein. Überwachungstätigkeiten, einschließlich der Meldeverfahren und Laborbestätigung von Fällen könnte sich ändern, wenn Pocken bestätigt wird.

Das Risiko für Pocken als Ergebnis einer absichtlichen Freisetzung auftretenden durch Terroristen wird als gering, und die Bevölkerung mit einem Risiko für eine solche Exposition kann nicht bestimmt werden. Daher wird preexposure Impfung nicht für jede Gruppe empfohlen andere als Labor oder medizinisches Personal mit nonhighly abgeschwächte Orthopoxviren arbeiten (siehe Routine nonemergency Vaccine) entwickelt.

Empfehlungen preexposure Impfung in Bezug sollte auf der Grundlage eines kalkulierbaren Risikobewertung sein, die das Risiko für Krankheiten und den Nutzen und die Risiken in Bezug auf die Impfung hält. Da die aktuelle Gefahr für die Belichtung wird als gering eingeschätzt, Nutzen der Impfung nicht das Risiko in Bezug auf Impfstoff Komplikationen überwiegen. Wenn das Potential für eine absichtliche Freisetzung von Erhöhungen Pocken-Virus später, könnte preexposure Impfung für ausgewählte Gruppen angezeigt (zB beim medizinischen und öffentlichen Gesundheitspersonal oder laboratorians), die ein identifiziertes höheres Risiko für die Exposition aufgrund von arbeitsbedingtem Kontakt mit Pocken-Patienten haben würde oder infektiösen Materialien.

Wenn eine absichtliche Freisetzung von Pocken (Variola) Virus auftritt, wird Vaccinia-Impfstoff für bestimmte Gruppen zu empfehlen. Gruppen, für die würden Impfung angegeben sind:

  • Personen, die an der ersten Version des Virus ausgesetzt waren;
  • Personen, die face-to-face hatte, Haushalt, oder Nahbereichskontakt (lt; 6,5 Fuß oder 2 m) (84 ) Mit einem jederzeit vom Beginn des Fiebers des Patienten Pocken Patienten bestätigt oder vermutet, bis alle Krusten haben getrennt;
  • Personal im direkten medizinischen oder die öffentliche Gesundheit Evaluierung einbezogen, Versorgung oder Transport von Pocken Patienten bestätigt oder vermutet;
  • Laborpersonal in der Erhebung oder Verarbeitung von klinischen Proben von bestätigten oder vermuteten Pocken Patienten beteiligt sind; und
  • andere Personen, die eine erhöhte Wahrscheinlichkeit für einen Kontakt mit infektiösem Material aus einem Pocken Patienten (zum Beispiel Mitarbeiter, die für Entsorgung von medizinischem Abfall, Bettwäsche zur Verfügung oder Desinfektion und Raumdesinfektion in einer Anlage, in der Pocken Patienten vorhanden sind) haben.

Mit kürzlich geimpft Personal (d lt; 3 Jahre) für die Patientenversorgung Aktivitäten wäre die beste Praxis. Da jedoch Empfehlungen für die Routinepockenimpfung in den Vereinigten Staaten im Jahr 1971 und Pockenimpfung rückgängig gemacht wurden, ist derzeit nur für bestimmte Gruppen (siehe Routine nonemergency Verwendung als Impfstoff) empfahl kürzlich geimpft Personal in den frühen Phasen eines Pocken Notfall mit wäre unwahrscheinlich . Pockenimpfstoff können die Schwere der klinischen Erkrankung zu verhindern oder zu verringern, auch wenn 3—4 Tage nach der Exposition mit dem Pockenvirus verabreicht (2,4,85 ). Vorzugsweise gesunden Personen ohne Gegenanzeigen der Impfung, die unmittelbar vor Patientenkontakt geimpft werden können, oder sehr bald nach Patientenkontakt (d lt; 3 Tage), sollten denen potenziell infektiösem Material für die Patientenversorgung Aktivitäten oder Aktivitäten ausgewählt werden. Personen, die eine frühere Impfung erhalten haben (das heißt der Kindheit Impfung oder Impfung gt; 3 Jahre vor) gegen Pocken könnte eine beschleunigte Immunantwort nach der erneuten Impfung als diejenigen zeigen eine Erstimpfung Empfangen (3 ). Wenn möglich, sollten diese Personen für die Patientenversorgung Aktivitäten in den frühen Phasen eines Pockenausbruch erneut geimpft und zugewiesen werden, bis zusätzliches Personal erfolgreich geimpft werden können.

Personal mit direktem Pocken Patientenversorgung Aktivitäten beteiligt sind, sollten strenge Kontakt und in der Luft Vorsichtsmaßnahmen zu beachten (47 ) (Das heißt Kittel, Handschuhe, Augenschutz und richtig montiert N-95 Masken) für zusätzlichen Schutz, bis nach der Impfung Immunität nachgewiesen wurde (das heißt 6—8 Tage nach der Impfung). Überziehschuhe sollten zusätzlich zu den Standard-Kontaktisolierung Schutzkleidung verwendet werden, den Transport des Virus außerhalb der Isolationsbereich zu verhindern. Nachdem nach der Impfung Immunität mit Ueberziehsch aufgetreten ist, Kontakt Vorsichtsmaßnahmen sollten immer noch die Ausbreitung von Infektionserregern zu verhindern, zu beachten (siehe Maßnahmen zur Infektionskontrolle). Wenn möglich, sollte die Zahl der Mitarbeiter für den direkten Kontakt mit bestätigten oder vermuteten Pocken Patienten oder infektiösem Material ausgewählt werden, beschränkt die Anzahl der Impfungen zu reduzieren und unnötige Impfung Komplikationen zu verhindern.

Kinder, die ein bestimmtes Risiko in Bezug auf Exposition gegenüber Pocken gehabt haben (das heißt von Angesicht zu Angesicht, Haushalt, oder Nahbereichs Kontakt mit einem Pocken Patienten) sollten unabhängig von ihrem Alter geimpft werden (20,52 ). Schwangere Frauen, die eine bestimmte Exposition gegenüber Pocken-Virus gehabt haben (das heißt von Angesicht zu Angesicht, Haushalt, oder Nahbereichs Kontakt mit einem Pocken Patienten) und sind daher mit einem hohen Risiko für die Krankheit zuzuziehen, auch geimpft werden sollten (52 ). Pocken-Infektion bei Schwangeren wurde in einer schweren Infektion als bei nicht schwangeren Frauen zur Folge haben berichtet (3 ). Daher überwiegen die Risiken für die Mutter und Fötus aus erleben klinischen Pocken im Wesentlichen mögliche Risiken in Bezug auf die Impfung. Darüber hinaus hat Vacciniavirus nicht dokumentiert teratogen zu sein, und die Inzidenz fetaler Vaccinia ist gering (52,63,86,87 ). Wenn der Pegel des Expositionsrisiko nicht bestimmt wird, sollte die Entscheidung zu impfen nach Beurteilung durch den Arzt und Patienten über die möglichen Risiken im Vergleich zu den Vorteilen der Pockenimpfung vorgenommen werden.

In einer der Freisetzung Einstellung könnte die Impfung auch ungehindert Funktion für andere Gruppen, deren auf die Unterstützung von Reaktionsmaßnahmen (zB ausgewählte Strafverfolgung, Notfallmaßnahmen, oder militärisches Personal) und die nicht anderweitig beschäftigt in der Patientenversorgung Aktivitäten für unerlässlich gehalten eingeleitet werden, aber wer haben eine vernünftige Wahrscheinlichkeit Kontakt mit Pocken Patienten oder infektiösem Material. Wenn eine Impfung dieser Gruppen mit den öffentlichen Gesundheitsbehörden eingeleitet wird, nur ohne Gegenanzeigen der Impfung Personal sollte vor Beginn der Tätigkeiten geimpft werden, die mit Verdacht auf Pocken Patienten oder infektiösem Material in Kontakt zu treten führen könnte. Es sollten Schritte (z Neuzuweisung von Aufgaben) genommen werden, um Kontakt von irgendwelchen nicht geimpften Personen mit ansteckenden Pocken Patienten oder Materialien zu verhindern.

Wegen der erhöhten Übertragungsraten, die in früheren Ausbrüchen der Pocken denen Aerosolübertragung in Krankenhäusern beschrieben (1,82,83 ) Sollten potenzielle Impfung von nondirect Krankenhaus Kontakte von Beamten der öffentlichen Gesundheit bewertet werden. Da hospitalisierten Patienten andere Gegen der Impfung haben könnten (zum Beispiel Immunsuppression), Impfung dieser nondirect Krankenhaus Kontakte sollten nach einer vorsichtigen Bewertung des Krankenhauses mit der Bestimmung des Gefährdungspotenzials durch die weniger gebräuchlichen Aerosol Übertragungsweg Einstellung auftreten.

Gegenanzeigen Eine Impfung während einer Pocken Notfall

Keine absolute Kontraindikation bestehen bei der Impfung eines Menschen mit einem hohen Risiko der Exposition gegenüber Pocken. Personen mit dem höchsten Risiko für schwere Komplikationen Impfung erleben sind auch das größte Risiko für den Tod von Pocken (20,52 ). Wenn eine relative Kontraindikation zur Impfung besteht, muss das Risiko für das Erleben ernsthafte Impfkomplikationen gegen das Risiko abgewogen werden, um eine potenziell tödliche Pockeninfektion erlebt. Wenn der Pegel des Expositionsrisiko nicht bestimmt wird, wird die Entscheidung impfen sollte durch den Arzt und den Patienten über die möglichen Risiken im Vergleich zu den Vorteilen der Pockenimpfung nach einer vorsichtigen Bewertung vorgenommen werden.

Maßnahmen zur Infektionskontrolle

Die Isolierung von Pocken-Patienten bestätigt oder vermutet wird notwendig sein, die potentielle Exposition von ungeimpften und daher nicht immunen Personen, zu begrenzen. Obwohl Tröpfchen Ausbreitung ist, kann der Hauptmodus von Person-zu-Person Pocken Übertragung, Übertragung durch die Luft durch Feinpartikel Aerosol auftreten. Daher muss die richtige Belüftung der Luft Vorsichtsmaßnahmen (z.B. negativer Luftdruck-Zimmer mit High-Efficiency Particulate Air Filtration) für im Krankenhaus bestätigt oder vermutet Pocken Patienten eingeleitet werden, es sei denn, die gesamte Anlage hat Pocken Patienten beschränkt und vor kurzem Personen geimpft (88,89 ). Obwohl Mitarbeiter, die vor kurzem haben und die sollten eine nachgewiesene Immunantwort vollständig geschützt gegen eine Infektion mit Variola-Virus (siehe Nachweis der Immunität und Impfung-Response-Interpretation) geimpft wurden, sollten diese weiter Standard und Kontakt Vorsichtsmaßnahmen (zB unter Verwendung von Schutzkleidung zu beobachten und Schuhe), wenn sie mit Pocken Patienten oder kontaminierten Materialien in Kontakt unbeabsichtigte Ausbreitung von Variola-Virus auf empfängliche Personen und potenzielle Selbst Kontakt mit anderen Infektionserregern zu verhindern. Das Personal sollte entfernen und richtig aller Schutzkleidung vor dem Kontakt mit ungeimpften Personen verfügen. Wiederverwendbare Bettwäsche und Kleidung können in heißem Wasser mit Bleichmittel, das Virus zu inaktivieren autoklaviert oder gewaschen werden (2,4 ). Wäscherei-Handler vor dem Umgang mit kontaminierten Materialien geimpft werden.

Nonhospital Isolierung von Pocken Patienten bestätigt oder vermutet sollten in ausreichendem Maße, um die Ausbreitung der Krankheit zu nicht-immunen Personen während der Zeit der Patient gilt als potenziell infektiös zu verhindern (das heißt von dem Auftreten der Symptome bis alle Krusten getrennt haben). Privathäuser oder andere nonhospital Einrichtungen, die bestätigt oder vermutet Pocken Patienten sollten nicht gemeinsam Lüftung, Heizung und Klimaanlagen verwendet werden, zu isolieren. Der Zugang zu diesen Einrichtungen sollten mit einer nachgewiesenen Immunantwort auf kürzlich geimpft Personen begrenzt. Wenn Verdacht auf Pocken Patienten in derselben Isolierungseinrichtung platziert werden, sollten sie geimpft werden gegen versehentlichen Exposition durch falsche Klassifizierung als jemand mit Pocken verursacht zu schützen.

Neben der Isolierung von infektiösen Pocken Patienten, die sorgfältige Überwachung der Kontakte während ihrer möglichen Inkubationszeit erforderlich ist. Die Übertragung von Pocken-Virus tritt selten vor dem Auftreten des Ausschlags, die 2—4 Tage nach dem prodromal Fieber entwickelt (3 ). Wenn ein geimpften oder nicht geimpften Kontakt erfährt Fieber gt; 101 F (38 C) während der 17-Tage-Frist nach seinem letzten Engagement in einem Pocken Patienten, sollte der Kontakt sofort isoliert werden, um Kontakt mit ungeimpften oder nicht-immunen Personen zu verhindern, bis die Pocken durch klinische oder Laboruntersuchung ausgeschlossen werden kann, .

VIG zur Prophylaxe und Behandlung von Nebenwirkungen während einer Pocken Notfall

Wenn die Impfung von Personen mit Gegenanzeigen wegen der Exposition gegenüber Pocken-Virus nach einer absichtlichen Freisetzung als Bioterrorismus Mittel erforderlich ist, Strom speichert der VIG sind unzureichend, um ihre prophylaktische Anwendung mit der Impfung zu ermöglichen. Wegen der begrenzten Vorräte an VIG, dessen Verwendung in einem solchen Szenario sollte für schwere, lebensbedrohliche Komplikationen reserviert werden (zum Beispiel progressive Vaccinia, Ekzeme vaccinatum oder schwere toxische generali Vaccinia). Wenn zusätzliche VIG in ausreichenden Mengen verfügbar wird seine prophylaktische Anwendung zu ermöglichen, sollte die VIG intramuskulär als einer Dosis von 0,3 mg verabreicht werden / kg mit Vaccinia-Impfstoff für Menschen mit Kontraindikationen entlang, die Impfung verlangen.

FORSCHUNGSSCHWERPUNKTE

Entwicklung und Evaluierung neuer Vaccinia-Impfstoff

Stromversorgungen von Vaccinia-Impfstoff werden, um die verbleibenden Vorräte an Impfstoff beschränkt, die vor der Einstellung der Produktion von Wyeth Laboratories, Inc. im Jahr 1981 produziert wurden Obwohl virale Titer Auswertungen haben gezeigt, dass der Impfstoff potent, zusätzliche Mengen an Impfstoff geblieben ist nötig sind, um zu vergrößern die aktuellen Geschäfte und abgelaufener Impfstoff ersetzen. Bisherige Methoden der Impfstoffherstellung, die Kälberlymphe verwendet werden, sind nicht mehr verfügbar; Daher ist für die Verwendung in einem neuen Impfstoff hergestellt Virus muss durch Verwendung einer Food and Drug Administration zugelassene Zellkultur-Substrat aufgewachsen werden. Jede neue Zellkultur Impfstoff sollte für Sicherheit und Wirksamkeit durch direkten Vergleich mit Dryvax unter Verwendung geeigneter Tiermodelle, serologischen und zellvermittelten Immunität Methoden und kutane Indikatoren erfolgreicher Impfung (Hauptreaktion) ausgewertet werden.

Behandlung und Prävention Alternativen zu Vaccine Adverse Reactions

Bezug Alternativen zu VIG für potenzielle Behandlung und Vorbeugung von Impfstoff Nebenwirkungen umfassen Forschungsschwerpunkte a) Virostatika auf Aktivität gegen Vacciniavirus Auswertung von in vitro-Assays und Testtieren verwenden, das Vaccinia-Virus-Pathogenität zeigen, und b) Entwicklung und Bewertung von monoklonalen Antikörpern gegen Vaccinia Virus. Virustatika oder monoklonale Antikörper, die Aktivität gegen Vaccinia-Virus in vitro und Wirksamkeit demonstrieren beim Schutz gegen die Verbreitung von Vaccinia-Virus bei Versuchstieren ohne Impfstoff Wirksamkeit zu beeinträchtigen medizinisches Personal mit Alternativen zu VIG bieten könnte.

Danksagungen

Die Mitglieder des Advisory Committee on Immunization Practices, Pocken-Arbeitsgruppe, sind dankbar für die Beiträge von Carlton K. Meschievitz, M. D. m.p.h. Aventis Pasteur, Swiftwater, Pennsylvania; Donald A. Henderson, M. D. m.p.h. John Hopkins Zentrum für Zivile Biodefense, Baltimore, Maryland; und John W. Huggins, Ph.D. Das US Department of Defense, Ft. Detrick, Maryland, während der Vorbereitung dieser Empfehlungen.

Referenzen

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