Was ist Trichomonas-Infektion in women

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I. EINLEITUNG

Trichomoniasis ist eine gemeinsame STI verursacht durch Trichomonas vaginalis (T. vaginalis), ein Einzeller in erster Linie durch sexuellen Kontakt übertragen. Es kann asymptomatische Infektion von langer Dauer verursachen, auch bei Personen, die nicht sexuell für längere Zeit aktiv waren. Trichomoniasis kann mit anderen Infektionen koexistieren, die dazu führen, nicht-Urethritis (NGU) oder Rindes Syndrome, insbesondere nicht-Chlamydien NGU und bakterielle Vaginose (BV).

T. vaginalis-Prävalenz ist in der Regel höher als bei Frauen als Männer. Eine neue Studie fand, dass die Prävalenz von Trichomoniasis in nicht-HIV-infizierten Personen 10,1% bei den Frauen vs 2,0% bei den Männern war. 1 Während Studien haben eine 10% bis 20% Prävalenz von Trichomoniasis in HIV-infizierten Frauen gezeigt, 2-4 nicht bekannt ist, ob die Prävalenz, Inzidenz oder klinischen Verlauf der Erkrankung mit nicht-HIV-infizierten Frauen im Vergleich unterscheidet. Daten in Bezug auf die Prävalenz von T. vaginalis bei Männern, die Sex mit Männern haben (MSM) haben fehlen. Trichomoniasis wurde mit einem erhöhten Risiko des Erwerbs und der Übertragung von HIV verbunden sind. 5

Trichomoniasis auch mit Komplikationen während der Schwangerschaft, einschließlich vorzeitiger Blasensprung und Frühgeburt assoziiert wurde; jedoch Behandlung mit Metronidazol während der Schwangerschaft wurde nicht Frühgeburtlichkeit zu verhindern gezeigt. 6

II. Siebung für Trichomoniasis

Ärzte sollten alle sexuell aktiven HIV-infizierten Frauen für Trichomoniasis zu Beginn der Studie und mindestens einmal jährlich durchmustern. (AIII)

Screening sexuell aktive HIV-infizierten Frauen für Trichomoniasis wird empfohlen, da 1) Behandlung vergießen HIV zu reduzieren hat sich gezeigt, 7,8 und 2) Potential oberen Genitaltrakt Infektionen im Zusammenhang mit Komplikationen bei unbehandelten Frauen verhindert werden. 15.09

Siehe Abschnitt IV: Diagnose für die Diskussion von diagnostischen Tests, die für das Screening verwendet werden könnten.

III. PRÄSENTATION

Trichomoniasis kann oder nicht symptomatisch sein. Bei Frauen ist symptomatisch Trichomoniasis häufiger und umfassen können unteren Genitaltraktes, Harnröhren und / oder Vulva Reizung. Trichomoniasis ist klassisch im Zusammenhang mit einer diffusen, übelriechend grünlich-gelb, schaumig Entladung und interpunktieren petechia am Gebärmutterhals (Zervix Erdbeere). Wenn die Entladungsübelriechend ist, kann es ein Anzeichen für die gleichzeitige BV sein. Vaginalwand Entzündung ist häufig (40% bis 75%) mit Trichomoniasis, aber T. vaginalis ist nicht invasive Organismus und verursacht keine systemische Symptome. Die Symptome können auch Dysurie und Dyspareunie umfassen.

Bei Männern, asymptomatisch und selbstlimitierend Infektion ist weit verbreitet. Als symptomatisch, Männer anwesend mit Harnröhrenreizungen und NGU Symptome, die relativ mild sein kann.

T. vaginalis erscheint nicht oralen und rektalen Websites zu infizieren. 16

IV. DIAGNOSE

Ärzte sollten die klinische Diagnose von Trichomoniasis mit Labortests bestätigen. (AI) bestätigende Prüfungen sind unter anderem folgende:

  • Nasspräparat
  • Trichomonas Kultur
  • Nukleinsäuretests (NATs)
  • Point-of-care-Tests. wie schnelle Antigen-Test oder Nukleinsäure-Probe-Test

Ärzte sollten die Diagnose von Trichomoniasis bestätigen, wenn es mit dem herkömmlichen Pap-Abstrich nachgewiesen wird. (AI)

Ärzte sollten für andere STIs Bildschirm, wenn ein Patient mit Trichomoniasis präsentiert. (AII)

Da Trichomoniasis Symptome unspezifisch sind, klinische Diagnose muss durch Labortests bestätigt werden. Mehrere Verfahren sind für die Diagnose von Trichomoniasis zugelassen. Bei Frauen ist die häufigste Methode Nativpräparat, das eine Sensitivität von 60% bis 70% (Empfindlichkeit ist viel niedriger bei Männern). Wenn Mikroskopie nicht verfügbar ist, ein NAT oder Kultur ist, kann auf der Grundlage lokaler Verfügbarkeit verwendet werden.

Das schnelle Antigen-Test und Nukleinsäure-Probe-Test sind mit den Ergebnissen zur Verfügung Point-of-Care-Tests als innerhalb von 10 Minuten und 45 Minuten. Jeder Test hat eine Empfindlichkeit von gt; 83% und eine Spezifität von gt; 97%. Doch falsch-positive Ergebnisse sind eher mit Point-of-Care-Tests auftreten als mit denen vaginalen Nassaufbereitung erfordern.

Trichomonas Kultur ist eine andere sensible und hochspezifische Labordiagnoseverfahren. Kultur ist für Frauen zu empfehlen, wenn Trichomoniasis klinisch vermutet wird, aber Trichomonaden sind nicht mit Mikroskopie beobachtet.

Ein PCR-Test zum Nachweis von Gonorrhoe und Chlamydien-Infektion (Amplicor; Roche Diagnostic) für T. vaginalis Nachweis in vaginalen oder Gebärmutterhalsabstrichen und im Urin wurde von Frauen und Männern verändert; Empfindlichkeit reicht von 88% bis 97% und eine Spezifität von 98% auf 99%. 17 Der APTIMA T. vaginalis analytspezifische Reagenzien (Gen-Probe) kann auch erkennen, T. vaginalis. mit Empfindlichkeit und Spezifität im Bereich von 74% bis 98% und 87% bis 98% betragen. 18-20 Allerdings ist dieser Test zur Prüfung von endocervical / Vaginaltupfer und Urin von Frauen nur zugelassen. Dieser Test ist nicht zur Verwendung mit männlichen Exemplare zugelassen.

Bei den Männern, bei denen Nassaufbereitung nicht empfindlich ist, Urin, Sperma, oder Kulturen Harnröhrenabstrich durchgeführt werden. Allerdings NATs (d PCR oder Transkriptions-vermittelte Amplifikation [TMA]) haben hervorragende Empfindlichkeit für T. vaginalis Diagnose bei Männern. 17-20

Die Empfindlichkeit eines Pap-Test für T. vaginalis Diagnose ist schlecht. Flüssig-basierte Pap-Test hat eine verbesserte Empfindlichkeit im Vergleich zu herkömmlichen Pap-Test; jedoch falsch-positiven Tests auftreten und sollten Ärzte die Diagnose von Trichomoniasis bestätigen. 21 In Situationen, in denen Nass Halterung der einzige Test zur Verfügung steht, kann es sinnvoll sein, empirische Behandlung zu prüfen, aufgrund der geringen Empfindlichkeit der nassen Halterung.

V. BEHANDLUNG

Ärzte sollten entweder mit Metronidazol 2 g PO in einer Einzeldosis oder Tinidazol 2 g PO in einer Einzeldosis mit Trichomoniasis HIV-infizierten Patienten zu behandeln (siehe Tabelle 1). (AI)

Ärzte sollten nicht topische antimikrobielle Substanzen (Metronidazolgel) verwenden Trichomoniasis zu behandeln. (AI)

Ärzte sollten prüfen, sexuell aktive HIV-infizierten Frauen 3 Monate nach der Beendigung der Therapie Rescreening. (BIII)

  • Metronidazol: GI-Intoleranz, metallischer Geschmack, Kopfschmerzen
  • Tinidazole: in der Regel gut mit gelegentlichen GI Intoleranz toleriert

a Die Patienten sollten mit Metronidazol oder Tinidazol nicht zu konsumieren Alkohol während der Behandlung aufgeklärt werden. Abstinenz von Alkohol sollte für 24 Stunden nach der Beendigung von Metronidazol oder 72 Stunden nach Abschluss der Tinidazol fortzusetzen.
b vorzugsweise in der Klinik / Büroumgebung beobachtet. Der Vorteil der Einzeldosis-Therapie ist, dass es unter Beobachtung in der Klinik / Büro-Einstellung getroffen werden können und schließt die Nichteinhaltung als Faktor für Therapieversagen.

Metronidazol und Tinidazol beide haben hohe Heilungsraten (90% bis 95% und 86% bis 100%, respectively) und High-Level-Widerstand ist selten. Die alternative Therapie (Metronidazol 500 mg po zweimal täglich für 7 Tage) kann bei HIV-infizierten Frauen als die 2 g Einzeldosis 22 effektiver sein, aber in geringeren Einhaltung der Behandlung führen kann. Patienten, die allergisch auf Nitroimidazole, wie Metronidazol und Tinidazol, kann durch Metronidazol Desensibilisierung in Absprache mit einem Spezialisten verwaltet werden. 23-25

Kernpunkt:
Metronidazol-Gel und anderen topischen Therapien haben gezeigt, dass unannehmbar niedrige Heilungsraten haben (lt; 50% für Metronidazol) und sind nicht für die Behandlung von T. vaginalis empfohlen.

Rescreening nach 3 Monaten der Therapie sollte für sexuell aktive Frauen in Betracht gezogen werden. 14,26,27 Die häufigste Ursache der Symptome rezidivierender oder persistierender ist Reinfektion von unbehandelten Geschlechtspartner (siehe Abschnitt VI. Das Management der Partner). Evaluation für andere Infektionen sollten ebenfalls berücksichtigt werden.

Wenn Einzeldosis Metronidazol Therapieversagen auftritt, und eine erneute Infektion ausgeschlossen wird, kann der Patient mit Tinidazol oder alternativ 7-Tage-Metronidazol-Therapie behandelt werden. Wenn Fehler mit tinidazole auftritt oder der 7-Tage-Metronidazol-Therapie, Behandlung mit Metronidazol oder Tinidazol bei 2 g oral für 5 Tage in Betracht gezogen werden. Persistent Therapieversagen sollte mit einem Fachmann besprochen werden, und die Empfindlichkeitsprüfung von der CDC sollte in Betracht gezogen werden (Telefon: 1-404-718-4141 Internet: www.cdc.gov/std).

VI. MANAGEMENT DER PARTNER

Ärzte sollten sowohl HIV und STI Forderungen an Partner berücksichtigen, wenn Patienten mit einem neuen STI aktuellen HIV infiziert. Ärzte sollten auch auf das Vorhandensein von anderen STIs (siehe Verwaltung von STIs in HIV-infizierten Patienten) zu bewerten. (AIII)

A. Behandlung von HIV-Exposition in Partners

Wenn Patienten vorhanden mit einem neuen STI-HIV-infiziert ist, sollte der Arzt Unterstützung bieten mit Partnern sowohl der potentiellen HIV und STI Belichtungen Benachrichtigung oder sollten die Patienten auf andere Quellen für die Partner Benachrichtigung Hilfe (Partner Services im Staat New York oder CNAP in New York City finden Sie ). Partner ohne HIV-Infektion bestätigt sollten HIV-Test zu Beginn der Studie, 1, 3, und 6 Monate unterziehen. Bestätigende Prüfungen nach New York State Vorschriften zu bestätigen HIV-Diagnosen durchgeführt werden.

Klinikern Bericht muss Fälle von HIV nach New York State Gesundheitsrecht bestätigt (für weitere Informationen über die erforderlichen Berichterstattung finden Sie www.health.ny.gov/diseases/aids/regulations/index.htm).

Ärzte sollten Patienten mit nicht-HIV-infizierten Partner oder Partner von unbekannten HIV-Status zu erziehen für alle postexposition akute HIV-Symptome bei ihren Partnern, wie fiebrigen Erkrankung durch Hautausschlag, Lymphadenopathie, Myalgie und / oder Halsschmerzen begleitet, wachsam zu sein ( siehe Diagnose und Behandlung der akuten HIV-Infektion). (AIII)

Partner, die innerhalb von 36 Stunden einer HIV-Exposition präsentieren sollte so bald wie möglich für die Einleitung der Post-Expositions-Prophylaxe-Therapie (siehe HIV-Prophylaxe nach Non-Occupational Exposure) ausgewertet werden. (AII)

Vorstellung eines neuen STI bei HIV-infizierten Patienten schlägt Exposition von HIV und STI zu ihren Partnern. HIV nicht berufsPostExpositionsProphylaxe (NPEP) an die Partner in diesem Fall anbietet, ist in der Regel keine Option, da die Zeit vor dem STI Symptombeginn ist in der Regel länger als die 36-Stunden-Fenster für die Einleitung HIV NPEP. Daher sollten sequentielle HIV-Tests von Partnern ohne bestätigten HIV-Infektion zur Früherkennung potentieller HIV Erwerb durchgeführt werden. Allerdings, wenn ein Patient mit einer HIV-Exposition macht gegenwärtig innerhalb von 36 Stunden, die Bewertung für NPEP auftreten sollte (siehe HIV Prophylaxis Nicht Occupational Exposure Nach).

B. Verwaltung von T. vaginalis-Exposure in Sexpartner

Alle neuen und aktuellen Sex-Partner von Patienten mit akuter, persistent, oder rezidivierenden Trichomoniasis sollte für die Behandlung unabhängig von Symptomen behandelt oder bezeichnet werden. (AII)

Um zu verhindern, serielle Reinfektion und beschneiden die weitere Übertragung, Sex-Partner von Patienten mit der Diagnose einer symptomatischen oder asymptomatischen Trichomoniasis sollte für die Behandlung behandelt oder bezeichnet werden, auch wenn die klinischen Symptome in den Kontakt nicht vorhanden sind. In einer Studie wurde T. vaginalis in über 73% der männlichen Partner von Frauen mit Trichomoniasis gefunden. In einem Kontakt 28 mit klinischen Symptomen, andere NGU oder Vaginitis co-Pathogene neben T. vaginalis sollten ausgeschlossen werden. Nicht-Chlamydien NGU und BV sind die häufigsten koexistieren Syndrome bei Männern bzw. Frauen.

LITERATUR

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