Wenn zu vermuten, Lyme, Trigeminus Neuritis beim Menschen.

Wenn zu vermuten, Lyme, Trigeminus Neuritis beim Menschen.

Wenn zu vermuten, Lyme, Trigeminus Neuritis beim Menschen.

Dieser Essay, geschrieben von John D. Bleiweiss, M. D. im April 1994 ist sehr lang, aber auch sehr umfangreich. Der Leser Verdacht Lyme Symptome sollten entweder mit einer Reihe von Abschnitten dieses Artikels oder in diesem Abwesenheit identifizieren, sei ziemlich sicher die Möglichkeit der Lyme auszuschließen. —Alle Arzt untersuchen umsichtige Behandlung für Lyme-Borreliose gut tun würde durch diesen Aufsatz zu lesen.

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Wenn zu vermuten, Lyme, von John D. Bleiweiss, M. D.

Traditionell wurde die Öffentlichkeit informiert wurde Lyme (LD), wenn ein runder oder ovaler zu vermuten, erweitert durch eine grippeähnliche Erkrankung roten Ausschlag 3-32 Tage nach einer Zecke beißen in Verbindung mit oder gefolgt entwickelt. Diese beschränkte Beschreibung nur auf einigen Fällen anzuwenden. Etwa 50% der Patienten nicht daran erinnern, eine oder mehrere der Zeckenbiss, Hautausschlag oder grippeähnliche Erkrankung. Die Ausschläge mit LD verbunden sind, können eine Vielzahl von Morphologien einschließlich vesikulärer, Urtikaria, eczematoid oder atrophische (Acrodermatitis Chronicum atrophicans) annehmen. Für viele Patienten, neurologischen, Herz, arthritische, kognitive und / oder psychischen Komplikationen überwiegen. Während Rotwildhäckchen und LD eine gut bekannte Verbindung haben, können andere potentielle Vektoren, welche die Spirochäten tragen, die LD verursacht (Borrelia burgdorferi; Bb). Dazu gehören die lone star tick, Flöhe, die Stechfliegen (zum Beispiel grün köpfiger Fliege) (und Mücken?). Ein Fall von Verdacht auf Übertragung durch Bluttransfusionen wurde von Dr. Burrascano berichtet.

Die Demonstration von Bb durch PCR in zwei Museums Maus Proben aus dem Jahr 1894 (Massachusetts) und in Zecken während WW II gesammelt, stellt einen Mechanismus für mögliche lebenslange Exposition und Krankheit, die die formale 1975 Entdeckung von LD zurückdatiert. Eine gelegentliche Patienten ihre Symptome stammen, die auf Antibiotika-Therapie für LD zu der frühen Kindheit gelöst. Bevor die Diagnose gestellt wurde, würde Patienten diese Symptome mit der Aussage entlassen: "Ich hatte schon immer diese Probleme". Das resignierten Charakterisierung impliziert, dass die Langlebigkeit der Symptome Regeln eine reversible Ursache aus. Die anschließende Auflösung der langjährige Symptome auf Antibiotika-Therapie für LD täuscht über diesen Begriff. Die Symptome der LD kann innerhalb weniger Tage nach der Inokulation mit Bb beginnen oder verspätet, aber in der Regel in der ersten bis vierten Monat erscheinen. Mäuse intraperitoneal geimpft hatte Bb im Gehirn auf Biopsie zeigte 12 Stunden später mit einem Spitzenwert bei 48 Stunden (Stockholm-Konferenz, 1990). Dr. Luft hat den Nachweis von Bb durch PCR (Polymerase Chain Reaction) in der CSF (Zerebrospinalflüssigkeit) des Menschen von 2 Wochen nach dem Auftreten von nicht-ZNS-Symptome veröffentlicht!

Wenn Verbreitung früh auftreten kann, ist die Krankheit Bühne nach dem zeitlichen Auftreten von Symptomen kann irrelevant sein. Das Fehlen von zu einem bestimmten Organsystem Symptome schließt nicht notwendigerweise die Anwesenheit von Bb aus diesem Organ. Im Gegensatz dazu können von den tatsächlichen Spirochäten entfernt an Stellen erscheinen aufgrund der Möglichkeit der Symptome durch den Wirt durch chemische Mediatoren und Autoimmunreaktionen hervorgerufen (gegen nicht lebensfähig, aber immunoreaktiven DNA blebs), Organdysfunktion und Begleitsymptome werden. Die diagnostischen und therapeutischen Probleme, dass diese Erscheinung mit sich bringen sollte klar sein.

Schnelle Dispersion von Bb könnte auf die Aufforderung Auftreten von Komplikationen führen; z.B. Meningitis. Es gibt keine absolut vorhersehbar klinischen Sequenz für LD. Die grippeähnliche Syndrom kann von der ersten Präsentation fehlen und einmal ohne Behandlung etabliert ertragen kann. Herz- und neurologischen Komplikationen können irgendwann innerhalb der ersten 3 Monate nach mikrobiell Kontraktion der Krankheit zu beobachten. Arthritis (das heißt Gelenkentzündung, die sich von Arthralgien, das heißt Gelenkschmerzen) können auch die ersten klinischen Verlauf begleiten, aber mehr entwickelt sich oft später zwischen dem zweiten und sechsten Monat nach der Impfung. Der Beginn der Beschwerden kann nicht nur subtil und flüchtig sein, aber für ein Jahr oder mehr verzögert. Einer meiner Patienten verweigert alle LD Symptome, bis ihr Mann starb, worauf eine Vielzahl von Beschwerden in ihr Leben zu Beginn kaskadiert an diesem Tag. Ein anderer hatte eine jährliche Aufflackern der LD im Rahmen einer Jubiläums Reaktion am Tag der Tod seiner Mutter zentriert.

Darüber hinaus kann die frühe Konstellation von Symptomen eine geringe Zahl von Befunden mit eindimensional Präsentationen haben: das Auftreten von Einzelproblemen wie Schwindel oder rezidivierenden Atemwegsinfektionen. Im Laufe der Zeit, als die unbehandelte LD sickert, entstehen Symptome der wachsenden Krankheitsbild, bis eine Multisystem- Präsentation erstellt wird. Andere Patienten können ihre vielfältigen Symptome komplex entwickeln in der Art einer Lawine haben. Diese Muster stellen die Extreme eines klinischen Kontinuum zwischen denen es viele Variationen über das Thema sind im Bereich von leichten bis schweren Erkrankung. Der Ausfall eines pathognomonische (einzigartig und spezifisch) Präsentation So konsequent Ursachen ausreichende klinische Verwirrung entfalten, dass eine punktuelle Diagnose problematisch ist. Daher wird ein hoher Index der Verdacht auf eine Prämie gestellt. Wenn ein Arzt nicht vorgefassten Meinungen über versöhnen kann, wie LD selbst mit einer Patientengeschichte und körperliche Befunde bekannt geben sollte, es ist ein schlechter Dienst an den Patienten und einer Abdankung von professionellen Imperative anmaßend zu dem Schluss, dass die Symptome sind psychosomatische oder dass der Patient fälscht !

Antecedent oder begleitende Faktoren, die Symptome und körperlichen Veränderungen de novo oder verschlimmern aktuelle Probleme zuverlässig erbeten auf eine enge Befragung von LD Patienten führen kann. Frauen erleben eine Verschlechterung ihrer Symptome LD vor oder während der Menstruation, während der Schwangerschaft und mit oralen Verhütungshormone. Viele Patienten haben Symptome verstärken oder mit körperlichen und emotionalen Stress wieder auftauchen, wenn Schlaf entzogen, nach dem Training, in einem heißen Bad, nach Alkoholkonsum, mit Fasten (Hypoglykämie) oder Austrocknung. Luftfeuchtigkeit, geringe Luftdruck, kalten oder regnerischen Wetter kann Arthralgie, Müdigkeit, Enzephalopathie oder Kopfschmerzen hervorrufen. Ein kalter Luftzug kann das Auftreten von Schmerzen in exponierten Haut und der darunter liegende Knochen oder sogar VII Hirnnerv (Bell) Lähmung auszufällen. Patienten mit einer schlechten Kontrolle der Symptome verabscheuen die Extreme der Umgebungstemperatur. Typischerweise wird Hitze-Intoleranz, wie Reizbarkeit, Kopfschmerzen, übermäßiges Schwitzen oder Schläfrigkeit enthüllt. Photophobia können die somnolent Neigung erhöhen, die auftreten können, während ein Auto zu fahren. Signifikante Kopftrauma hat schwere Symptome angestiftet, die später mit einer Antibiotikatherapie für LD aufgelöst. Eine plötzliche Beschleunigung von Enzephalopathie (siehe unten), Kopfschmerzen und Schwindel, gedacht als mutmaßliche Post-Gehirnerschütterung-Syndrom kann durch Kopftrauma hervorgerufen werden. Diagnostische Ungenauigkeit wird durch nicht indolent zuschreibt alle Probleme nach Kopftrauma auf die naheliegendste Ursache minimiert werden. Ich meine Patienten routinemäßig mit LD raten von Zigaretten, Alkohol und Steroide zu verzichten, weil therapeutische Unzulänglichkeit oder vermeidbar längerer Rekonvaleszenz häufig ist (Dattwyler, RJ, Lancet 1: 687, 1987 — auf Steroid verwenden). Die Patienten haben eine klinische Verschlechterung beschrieben, wenn Steroide fortuitously verwendet wurden oder absichtlich, wenn Hypoadrenalismus nicht anwesend ist. Eine weitere Gefahr palliative Steroid verwenden die Teilnahme ist, dass einige Symptome verdeckt werden, wodurch das klinische Bild weniger interpretierbar. In einer privaten Kommunikation im Zusammenhang mit einem Arzt, dass einer seiner LD Patienten zu tödlichen Kardiomyopathie erlegen Steroide nach dem Empfang. Ein hilfreicher Nachteil ist die Verwendung von Heizdecken oder Schlafen in Wasserbetten mit dem elektrischen Strom aktiviert zu vermeiden, sonst können Sie mit einem oder mehreren LD Symptome wecken. Allergische und chemische Überempfindlichkeiten können die Symptome verstärken oder verursachen vorübergehend entstehen.

Die Symptome variieren stereotypically während des Tages. Gelenksteife und "Hirnnebel" sind oft in der AM auf steigende (aber nicht ausschließlich im AM) berichtet. Müdigkeit kann durch Schlaf oder entwickeln zwischen Mittag und 16.00 Uhr unrelieved sein, worauf ein kurzes Nickerchen bietet Erfrischung. "Madman-Syndrom" (Explosive Reizbarkeit) kann gegen Ende der stressigen Arbeitsperiode oder spät am Abend erscheinen. EIN "böses Gesicht" kann unmittelbar bevorstehende Detonation einläuten.

Vor der Diagnose, berichten die Patienten gewöhnlich, dass sie die folgenden Diagnosen am häufigsten vergeben wurden: Chronic Fatigue Syndrom, Multiple Sklerose, Fibromyalgie, Lupus, Candidiasis, chronische Mononukleose, Hypoglykämie und Stressbedingte Erkrankungen. Wenn diese in einer Differentialdiagnose auftreten, dann sollte LD in Betracht gezogen werden.

Bei flüchtiger Betrachtung scheinen viele Patienten mit LD täuschend gut, aber in der Tat das Gefühl schrecklich Lasst euch nicht täuschen! Die mien einer Lyme-Patienten reicht von phlegmatisch, mürrisch und starrte ins Leere aus, einem der bewegten Angst und hyperkineticism. Ihre mündlichen und schriftlichen Rezitationen ähnlich variieren von kryptisch overinclusive und umständlichen zu sein. Geschwind-Syndrom umfasst einige Sorten von LD Enzephalopathie genau (Lehrbuch für Innere Medizin, Hrsg.: Kelly, 1989, S. 2509). Stottern wurde von mehreren Patienten berichtet, mit dem Beginn ihrer LD zusammenfallen und sich oft als reversibel.

Die Patienten am häufigsten berichten Müdigkeit, die von mild bis schwächenden variiert. Normalerweise gibt es einen Verlust von Interesse und Initiative so, dass Herumlungern Gewohnheit wird. Dies ergibt sich nicht aus Faulheit, sondern ergibt sich aus Mattigkeit. Versuche avocational oder beruflichen Aktivitäten zu frönen wird häufig entweder durch die Mattigkeit der Lyme oder durch Enzephalopathie interdicted. Es gibt eine Tendenz zu schlafen, schlafen, die nicht verjüngend und hypersomnolence in unpassendsten Momenten ist; z.B. im Unterricht oder während einer Lieblingsbeschäftigung. ganze Tage Schlafen weg ist nicht unbekannt. Paradoxerweise bei üblichen Schlafenszeiten, erfahren die Patienten oft Schlaflosigkeit oder häufiges Aufwachen. Schlaf nicht immer bieten Erholung so wild oder lebendige Alpträume auftreten können. Kindheit Nachtangst kann aufgrund LD sein oder eher banalen Ursachen.

Wechselfieber reichen von niedriger Qualität bis 104,5 Grad F. Der typische Kontext für hohes Fieber ist in der ersten Woche der Antibiotika-Therapie vor allem, wenn mehrere Wirkstoffe und / oder IV-Arzneimittel verwendet werden. Während Fieber das Markenzeichen des klassischen Jarisch-Herxheimer (J-H) Reaktion ist, ist sein Aussehen inkonstant. Verglichen mit den meisten Ursachen von hohem Fieber, kann der Patient sehen und fühlen ihr Bestes, während oder kurz nach dem Fieber mit einem relativ nicht-toxische Verhalten. Dies kann manchmal diagnostisch hilfreich sein. Die Differentialdiagnose von Fieberkrämpfen bei Kindern sollten LD enthalten. Viele Patienten haben LD routinemßig subnormale Körpertemperatur, so dass das Auftreten von einer Temperatur von 98,6 Grad F mit niedrigem Fieber kompatibel sein können analog zu Diabetikern.

Sehr oft werden die Ohrmuschel und Ohrlappen Rottönen variiert. Seltener kann ein ähnliches Erythem an den Händen oder Jochbein (Oberwangen) Bereiche beobachtet werden. Ein Schmetterlingserythem ist nicht pathognomonisch von Lupus, wenn in der Tat SLE von LD (Abstract 55A, V LD Symposium) unterscheidet. Fünfte Krankheit (schlug Gesicht) steht im Verdacht, zu LD aufgrund zu sein. Lymphadenosis der Ohrläppchen wurde in Europa immer häufiger anzutreffen. Kalte Hände und Füße noch in warmen Umgebungen auftritt und einige Patienten haben Raynaud-Phänomen. zu hoher Mengen an gefäßverengender Hormone, Magnesium und Kalium-Mangel, limbischen oder Hypothalamus Dysfunktion aufgrund ZNS-Infektion, eine lokale Entzündung der kapillaren Schließmuskel oder Hypothyreose Potenziell zu diesem Vasokonstriktion beitragen werden. Neurodermitis und Psoriasis kann in Verbindung mit LD erscheinen. Eine weibliche LD Patientin hatte Psoriasis in 40% ihres Körpers verallgemeinert. Antibiotika für LD gab eine vollständige Befreiung.

Veränderungen der Hautempfindung sind sehr häufig. Meistens ist es Taubheit und Kribbeln (Parästhesien) der zentralen Gesicht, Fingerspitzen, Kopfhaut und in den Extremitäten. Muskelzucken tritt in der Regel in den Augenlidern und Extremitäten. Tremors, myoklonische Zuckungen ganzer Extremitäten oder truncal schaudert kann pseudoseizures vorschlagen, sondern auf Neuritis zurückzuführen. Die Patienten berichten auch Elektroschocks, Dysästhesien (abnorme sensorische Reaktionen auf Reize), schmerzhafte oder juckende Haut und Spülung. Eine übermäßige Menge von körperlicher Anstrengung oder nicht-körperlicher Anstrengung Schwitzen kann in Abwesenheit von Hyperthyreose beschrieben. Einer meiner Patienten erleben anhydrosis (Unfähigkeit zu schwitzen) 27 Jahre lang, bis Antibiotika für LD gegeben wurden.

Schwindel, Ungleichgewicht und Ungeschicklichkeit kann sehr frustrierend sein, da die Patienten Gegenstände fallen lassen oder über klopfen, viel stolpern, biegen Sie in die Wand, wenn Ecken Rundungen und entwickeln schlampig und langsamer Handschrift.

Viele nutzen die Phrase "eine Schwingung in meinem Kopf". Andere bemerken, dass sie das Gefühl, "giftig". Zusammen mit "Hirnnebel"diese colloquialisms, mitbezeichnen LD, bis das Gegenteil bewiesen ist.

Schließlich die meisten, aber nicht alle, klagen über eine oder mehrere der "nebligen Gehirn", Vergesslichkeit, Angst, Stimmungsschwankungen, Antriebslosigkeit, Depression, Beeinträchtigung der Konzentration, Unaufmerksamkeit, leicht Verwirrung oder Desorientierung, wenn geistige Aufgaben versuchen. Papierrascheln kann das Endergebnis sein, wenn Patienten versuchen, zu organisieren oder zu assimilieren auch begrenzte Mengen an Informationen. Diese Probleme und die unten beschriebenen anderen bilden die wesentlichen Merkmale der Lyme-Enzephalopathie.

Kurzfristige Gedächtnisstörungen verursacht Patienten zu vergessen, was sie sagen wollten, warum sie einen Raum betreten, wo Objekte in Verkehr gebracht wurden, die vorherige Satz oder Handlung Inhalt, Kalenderdaten, ihre Zeitpläne, Namen und Gesichter vertrauter Menschen, auch Familienmitglieder. Kognitive Vernachlässigung verursacht ein Patient durch den Raum zu wandern für den Raum der Suche nach dem Bleistift zwischen den Zähnen suchen. Eine Mutter verließ ihr Kind und Kinderwagen in meinem Büro Parkplatz und ging nach Hause. Andere vergessen, wie auch einfache Wörter zu buchstabieren, wie mit unterschiedlichem Grad des Verständnisses neu zu lesen zu lesen oder zu müssen. Ein Patient fuhr nach Philadelphia anstelle des gewünschten Princeton Ziel, weil die Anfangsbuchstaben waren identisch und verwirrte ihn. Nach dem Einkauf für Lebensmittel, stellte eine andere Patientin, die ihre Schuhe in den Kühlschrank und das Essen in den Kleiderschrank aufbewahrt. Lyme-Patienten können ihren Weg nach Hause oder auf dem Weg verlieren ansonsten vertraut Ausfahrten oder schlicht Vergessens zu arbeiten, unter Umgehung wo sie in Zeit und Raum sind oder wie sie dorthin gekommen. Dies wird als Topographagnosie oder Umwelt agnosia bekannt. Elementare mathematische Probleme können unüberwindbar erweisen. numerische Fehler sind häufig. Sequential Aufgabe Leistung wird in Lyme beeinträchtigt. Lyme-Patienten haben einen Hang zu sagen, "Warte eine Minute"2-3 mal schneller, wenn die einzige Anforderung an ihnen ist, eine Telefonnummer zu notieren, die auch von perseveration spricht.

Unaufmerksamkeit charakterisiert häufig die Einstellung der Patienten auf die Welt beziehen. Einige Patienten teilnehmen passiv, nicht in der Lage zu starten oder in den üblichen Formen der sozialen und intellektuellen Austausch engagieren. Mündlichen und schriftlichen Ausdrucksformen haben eine typische Lyme Geschmack. Der Inhalt zeigt, Desorganisation, die Unfähigkeit, einen Gedankengang zu folgen, und es gibt eine Neigung im Detail auf und schweifen, die unter dem Wald von Details weitere Verwirrung katapultiert. Ubiquitous unter den unzähligen kognitive Mängel sind die häufigen Fehler der Wortauswahl oder die Aussprache und die konsequente Wort und Zahl Umkehrungen.

Die Konzentration auf eine Aufgabe kann problematisch sein, da die Aufmerksamkeitsspanne abgekürzt. Da steigende Mengen an Informationen verarbeitet werden müssen, wird die Lyme-Patienten proportional verloren, orientierungslos, frustriert, müde und schließlich von einer weiteren intellektuellen Tätigkeit Abstand nehmen müssen. Der Wunsch zu initiieren Projekte und soziale Interaktion wird oft abgestumpft, wenn nicht ganz fehlen. Somit wird eine Verschlechterung der schulischen und beruflichen Leistungsfähigkeit ist eine häufige Manifestation von LD bei Kindern und Erwachsenen.

Miklossy (Neuroreport 4: 841-848, 1993) berichtet die Detektion von Bb Spirochäten auf Dunkelfeld-mikroskopische Untersuchung von post-mortem Gehirn-Biopsie-Proben von Patienten mit Alzheimer-Krankheit! CSF und Blutkulturen wuchsen aus Bb von den Fällen. Aus meiner Sicht zugewiesen ein Kind eine Diagnose der Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitäts-Syndrom (ADH) oder PNI (Perceptual Neurologische Impairment) sollte für LD ausgewertet werden. Ein 16-jähriger Junge, dessen Tourette-Syndrom begann im Alter von 5, hatte OspA in seinem CSF nachgewiesen Antigen. LD Behandlung die Tourette Manifestationen aufgelöst. Ein weiterer Patient von mir mit ADH hatte einen positiven IgM Lyme-Antikörper im Serum. Die Manifestationen von ADH wurden, während auf Antibiotika ausgerottet. Kausalität von der bloßen Exazerbation der ADH oder Tourette von Lyme Erkennungsmerkmal ist strittig, und deshalb schlage ich eine LD-Auswertung für diese Patienten. der Junge mit Tourette hatte auch kognitive Beeinträchtigung, familiäre Nephritis mit frühen Niereninsuffizienz und OCD (Zwangsstörung) Beiläufig. Diese klinischen Merkmale alle mit Antibiotika erlassen! Ein Immobilienmakler prominente Enzephalopathie mit LD Behandlung aufgelöst, woraufhin seine kommerzielle Ausgabe auf einen Rekord Zenit sprang und wurde der Empfänger von zahlreichen Unternehmens Auszeichnungen. Die Vorteile der LD Verhaftung sind selbstverständlich zu ihm.

Veränderungen der Persönlichkeit sind nahezu universell in Lyme Enzephalopathie mit emotionalen und ausdrucks Inkontinenz typisch sind. Normalerweise gibt es eine Basis Reizbarkeit, die schwankt. Patienten mit LD Enzephalopathie reagieren sogar leichte Grad von Stress mit Frustration, Wut oder Zauber in keinem Verhältnis zu der Situation zu weinen. Emotionen können Fluchtgeschwindigkeit erreichen und wütet mit einem Schwung über willentliche Kontrolle Vulkan werden. Unpleasantness ist unvermeidlich durch flüchtige Gemüter, super kritischen Dispositionen und Ungeduld mit sich selbst oder andere. Lyme-Patienten können von jedermann leicht irritiert werden nur in den gleichen Raum zu Fuß, obwohl Augenkontakt ausgetauscht nie gemacht oder Worte. Niedrige Schwelle Erbitterung in unerwarteten Umständen ist nicht ungewöhnlich. So reagiert ein Elternteil auf ein Bedürfnisse des Säuglings mit Wut und Frustration. Die Täter "Schütteltrauma" eine emotionale Reaktion nicht zu unterscheiden von der einer Lyme-Patienten, dessen Enzephalopathie außer Kontrolle rekapitulieren ist.

Viele äußern morbiden Ängste der okkulten Krankheit, Tod bevorstehenden und im Allgemeinen pessimistisch oder rührselig sein kann. Einige entwickeln komplizierte paranoide Theorien bezüglich vorgestellt Verschwörungen gegen sie. Lyme-Patienten bekunden oft eine Tendenz für übermäßig sentimental zu sein. Hyperbolische Gedanke findet seinen Ausdruck in Hartnäckigkeit, Selbstgerechtigkeit, ist umstritten, in categoricals gesprochen, und unangemessen und atypische Vulgarität. Internalisierte Angst Ergebnisse in der Wahrnehmung auch ohne Termin eilte zu werden oder die Unfähigkeit, ruhig zu bleiben, wenn es keinen Grund gibt, für nicht ruhig zu fühlen. Panikattacken sind die extreme dieses ängstliche Zustand und sollte den Verdacht auf LD wecken. Ich vermute, dass auf ZNS-Infektion des limbischen Systems zusätzlich könnte diese Erscheinung auch das Ergebnis der erhöhten Adrenalinspiegel, Mg ++ Mangel oder Hypoglykämie sein. Eine seltene LD Patient zu Agoraphobie oder Klaustrophobie zugeben.

Depression mit Angst im Wechsel ist sehr häufig bei LD. Psychiater sollten routinemäßig einen depressiven Patienten für LD vor / bewerten, wenn Psychopharmaka zu initiieren. Ein Patient mit LD kann ein plausibler Grund deprimiert zu sein, aber ihre emotionale Reaktion kann nicht nur mit ihren üblichen Bewältigungsstil unpassend sein, sondern auch die Depression abgetragenen oder mit der Steuerung der LD-Infektion gelindert werden. Lyme-Enzephalopathie verdirbt typischerweise eine ansonsten reifen und funktionale emotionale Repertoire.

Mit einem Verlust von freiwilligen und unbewussten redaktionelle Kontrolle von Emotionen und Ausdruck in Wort oder Verhalten, ein Patient mit Enzephalopathie gibt den allgemeinen Eindruck, unberechenbar, ungeeignet, wenn nicht dysfunktional. Weniger häufig, Manie, obsessiv-Zwanghaftigkeit, ist schizoaffektiven Störungen und mörderischen / Suizidgedanken auftreten und wurde berichtet. Fatal Attraktionen sind im Einklang mit dem LD-Stil.

Adolescent hormonelle Schwankungen und die emotionalen Turbulenzen auf einmal Tarnung von LD gewirkt und sich gegenseitig verstärken. So neigen Kinder widerspenstig, schwer zu finden und anfällig für atypische emotionale Reaktionen. Ein Kind, das in der Klasse ist misbehaving sollte nicht als ein entlassen werden "Böses Kind". Lyme kann unangemessenes Verhalten und Kommentar katalysieren. Viele Patienten nachträglich erkennen, dass sie außer Kontrolle geraten waren, aber in dem Fall nicht in der Lage waren, ihr Verhalten abzufangen. Fehlattribution über den Ursprung von Verhaltensstörungen ist die Regel. Die Entwicklung von anomalen Persönlichkeitsmerkmale können schrittweise oder auch situations sein, weiterhin die medizinische Ätiologie verdunkeln. Eine akute Pause vom normalen Verhalten kann dazu dienen, die Anomalien zu markieren, und die Notwendigkeit für die Bewertung vor. so, dysfunktionale Verhalten und geistige Entmündigung sind bitter von LD Patienten daran erinnert, wenn sie endlich erkennen, wie ihre zwischenmenschlichen Beziehungen, schulischen und beruflichen Verhalten wurden negativ beeinflusst.

Klinisch gibt es erhebliche Überschneidungen zwischen LD und Chronic Fatigue Syndrome (CFS). In ihrer meisterhaften Überprüfung der Pathophysiologie des CFS, Drs. Rosenbaum und Susser (Die Lösung des Rätsels von CFS, 1992) beschreiben SPECT Erkenntnissen der Hirndurchblutung (Blut) bei CFS-Patienten. Hypoperfusion des linken Schläfen rechten parietalen und linken Frontallappen wurden konsequent gesehen. Diese Regionen steuern die sehr Funktionsbereichen, die sowohl in abnormal sind LD und CFS, und zwar verbal Kapazität, Gedächtnis, Emotionen und höherer Ordnung Informationsverarbeitung. Dr. Jay Goldstein hat den Begriff vorgeschlagen "limbische Enzephalopathie" die Störungen des Gedächtnisses, Appetit, Temperatur und Appetitregulation, Libido und hormonelle Homöostase gesehen bei CFS zu beschreiben. Er rückt das Konzept eines "Agent X" die reizt CFS und verursacht eine Fehlregulation des Immunsystems und die limbischen Komponenten des ZNS. ich fühle "Agent X" Bb ist. Ich bin in dieser Ansicht durch anekdotische Erfahrung ermutigt, wobei CFS auf Antibiotika reagiert gegeben entweder zufällig oder durch Lyme-Behandlung, aufgrund positiver Serologie (Antikörper-Tests) für die LD in einigen CFS-Patienten und die Entwicklung einer JH Reaktion bei CFS-Patienten, die nehmen Antibiotika. Hochrot Sicheln, als diagnostische für CFS dargestellt, ich habe in LD erkannt, wo die Diagnose gesichert war.

Limbic Enzephalopathie umfasst elegant die vorangegangenen Beobachtungen in Lyme Enzephalopathie. Es ist ein möglicher Mechanismus mein Vorschlag zu erklären, dass LD für Bulimie Magersucht / verantwortlich sein kann. Anorexia wurde in früheren Studien über LD dokumentiert. Uncinate Anfälle und werden von hypersexuality, Wut Staaten und Vulgarität gekennzeichnet, sind mit LD kompatibel. Tatsächlich Enthemmung, die Freigabe der üblichen Bremsen auf das Verhalten, würde ein Teil von limbische Dysfunktion sein.

LD könnte dazu führen, reversible Störungen in die Physiologie des Gehirns durch Zytokin-Vermittler, direkte Infektion; z.B. Enzephalitis und Perivaskulitis, Demyelinisierung, Stoffwechselfehler innerhalb des ZNS wie regionalen Hypoperfusion, veränderte rheologische (flow) Eigenschaften von Blut, intrazelluläre Azidose und die Erschöpfung der ATP. Dauerhafte Änderungen können Demyelinisierung oder Verlust von Neuronen führt zu Atrophie umfassen.

Neurologische Komplikationen in früheren Berichten gesagt wurden in 20% der LD Fälle auftreten. Nach meiner Erfahrung, und wie von Dr. Logigian veröffentlicht wurde, 90% der Patienten haben eine oder mehrere der Enzephalopathie, Schädel Neuritis oder psychiatrische Veränderungen. Früh im Verlauf der LD, können diese Probleme nicht vorhanden oder stumm geschaltet werden, aber schließlich eindringen und dominant Aspekte der LD werden kann.

Viele Patienten gesagt, dass sie wegen Gehirn MRT-Befund Multiple Sklerose (MS) haben oder eine Lumbalpunktion war positiv für oligoklonale Banden (OCB) oder Myelin-Basisprotein (MBP). Die medizinische Literatur ist sehr emphatischen, dass die MRT nicht zuverlässig zwischen MS unterscheiden eine LD, weil es in ihrem vermeintlich deutlichen Aussehen und Lage der Plaques zu viel Überlappung ist. Plaques wurden mit beiden Störungen im Gehirn und im Rückenmark nachgewiesen. OCB ist und MBP sind nicht-spezifische Marker für Demyelinisierung (Verlust der Hülle um die Nerven) und bedeuten nicht eine Ursache für die Demyelinisierung. In Miklossy Studie über, senile Plaques eifrig für Bb Spirochäten gefärbt. Vincent Marshall prüft die MD Literatur in der medizinischen Hypothese (Vol 25: 89-92, 1988) und rückt die Vorstellung, dass LD verursacht MS! Seine Umfrage ergab, dass mehrere Studien, die vor 1951 konnten Spirochäten im Liquor von MS-Patienten (durch Inokulation in Tieren und auf Silberfärbung von ZNS-Gewebe) zu demonstrieren. Dr. Coyle hat die Anwesenheit von Antikörpern gegen Bb in MS-Patienten dokumentiert (Neurology Vol. 39: 760-763, 1989). Die Enzephalopathie MS zugeschrieben erinnert sehr an LD. Sowohl MS und LD sind mit Sinusitis (Lancet, 1986) in Verbindung gebracht. Dr. Leigner hat einen Fall von LD berichtet, die alle Kriterien für eine MS erfüllt. Die Epidemiologie der MS und der geographischen Verteilung Parallelen, dass der LD. Die Symptome von sowohl LD und MS kann verschlimmert werden, wenn der Patient ein heißes Bad nimmt. Anecdotally, Patienten mit LD, der zuvor als MS identifiziert worden war, reagierte auf Antibiotika-Therapie.

LD wurde dokumentiert Schlaganfällen führen, Lähmung, eine Vielzahl von Krampfanfälle, vorübergehende oder dauerhafte Erblindung, Parkinson-ähnlichen Bewegungsstörungen, motorische und / oder sensorische Neuropathien, mononeuritis multiplex, radiculoneuritic Schmerzen, Meningitis und Enzephalitis. Es wurde mit Lou-Gehrig-Krankheit und dem Guillain-Barré-Syndrom assoziiert.

Jüngste Berichte deuten darauf hin, dass das Spektrum der neurologischen LD in Europa tatsächlich ähnlich ist und in den USA (Jacqueline, MS; Surv Opthalmol 35: 191-204, 1990) und täuscht über die Behauptung, dass die europäische LD Forschung keine Relevanz für LD in den USA hält.

Die häufiger bemerkt neurologische Defizite beinhalten eine oder mehrere Hirnnerven (I bis XII), am häufigsten die sensiblen Abteilungen des Trigeminus (V) und die Motorkomponenten der Gesichts (VII) Nerven in meinen Patienten. In absteigender Ordnung Sinn Defizite zu Schmerzen in V2, V3 und V1 erkannt. V2 Neuritis erscheint als Parästhesien oder Dumpfheit in der zentralen Gesicht und Wangen. Gum und Zahnschmerzen kann eine weitere Manifestation des Trigeminus Neuritis sein. Regel aus Zahnabszeß oder Sinusitis, die mit ähnlichen Zahnschmerzen präsentieren können.

Die häufigste Schädel Neuritis ich sehe, ist, dass der VII Nerv. Abnormalitäten des VII Nerv kann variiert werden. Normalerweise gibt es Symmetrie der zentralen Gesichtsfalten, die Lippen in Ruhe oder in Bewegung oder offenkundige Abweichung des Mundes oder Lächeln zu einer Seite. Die Kollegen haben diese Asymmetrien als normale Befunde entlassen, sagen "na ja, jeder hat diejenigen". Ich fühle mich dort Bedeutung ist, wenn andere Antibiotika diese sogenannten angeborenen oder normale Befunde führen zu lösen.

Bei Bell-Lähmung vorhanden ist, gibt es die Gesichts oben VII Neuritis beschriebenen Mängel für plus ein breiteres Auge auf der gleichen Seite wie eine erhöhte Augenbraue, die oft durch Beschwerden des Reißens besucht und (in der Regel nachts) auf der betroffenen Seite sabbern. (.: 95: 1341-1345 Clark, JR et al Laryngoscope 1985) 10,6% von 951 LD Fälle wurden mit Bell-Lähmung und 25% der Befragten hatten bilaterale Bell-Lähmung gefunden. Bilaterale Bell als pathognomonisch für LD verkündet, kann tatsächlich mit intrapontine Läsionen, Diabetes mellitus, Syphilis, Sarkoidose, Leukämie, Guillain-Barre, Viren oder Diphtherie in Verbindung gebracht werden. In Anbetracht der Häufigkeit von Lähmung Bell in LD ist es unangemessen, es als virale ohne Aufarbeitung in Ursprung für LD zu behandeln.

Übrigens hyperaccusis (Ton Empfindlichkeit) kann eine Funktion von VII Neuritis sein. Olfaktorischen Neuritis (I) durch Riechstörung (ungewöhnliche Gerüche) besucht. Neuritis des III, IV und VI Hirnnerven wird als Doppel-Vision erscheinen. Wenn der VIII Nerv beteiligt ist, kann Schwindel und Schwerhörigkeit führen. Ich habe mindestens zwei Fälle von Morbus Meniere reagieren auf die Behandlung für LD hatte. Dysphagie (Schluckbeschwerden) kann mit X Neuritis, aber nicht immer in Verbindung gebracht werden. Häufiger in meiner Erfahrung ist ein abgewichen Zäpfchen oder weichen Gaumen wahrgenommen. Dysphonia (veränderte Stimme) mit X Neuritis auftreten, wenn die Zweige, die den Larynx dienen betroffen sind. Recurrensparese wurde mit LD (Schroeter, V. et al Lancet. 2: 1245, 1988) zu sehen. IX Neuritis (glossopharyngeal) kann eine einseitige Halsschmerzen verursachen, die von 3 meiner Patienten berichtet wurde. XI Neuritis (spinale Zubehör) präsentiert als trapezial oder sternocleidomastoid Muskelschwäche, was zu einer drooped Schulter oder Schwäche auf widerstanden Kopfdrehung auf. Verwechseln Sie dies nicht mit einer einseitigen Dystonie, wo die betroffene Schultergürtel mit erhaltener Motorkraft auf beiden Seiten erhöht werden. Hypoglossal (XII) Neuritis kann mit einem aufgehäuft Zunge auf der nicht betroffenen Seite oder Abweichung der Zunge auf Vorsprung in Richtung der anormalen Seite zugeordnet werden.

LD im Zusammenhang mit Kopfschmerzen können eine Vielzahl von Mustern haben und den frühen Beginn der LD oder eine Fackel von LD übertragen können. Die Kopfschmerzen übernehmen die Eigenschaften von Migräne, Muskelverspannungen oder zervikale / radicular Kopfschmerzen. Pseudotumor cerebri (erhöhter Druck CSF mit normalen CSF-Analyse in Abwesenheit von intrakraniellen Massen) können den Verlauf der LD und verursachen Kopfschmerzen erschweren. Papillenödem (Schwellung) der Papille ist in der Regel vor, wenn CSF Druck erhöht werden, aber nicht unveränderlich. Eine Lumbalpunktion wird hohe Öffnungsdrücke haben und auch therapeutisch sein. Je nach den Eigenschaften der Kopfschmerzen, Sinusitis und Hirntumoren werden müssen, kann ausgeschlossen werden. Cluster-Kopfschmerzen haben Eigenschaften kompatibel mit einigen LD Kopfschmerzen einschließlich Ansprechbarkeit auf 100% Sauerstoff.

Immunosuppression aufgrund LD wurde berichtet. Daher ist es nicht verwunderlich, dass rezidivierendem oder hartnäckigen oberen Atemwegsinfektionen (URI) festgestellt worden sind. LD kann vorbestehende Sinusitis, Asthma, Bronchitis, Mittelohrentzündung, Mastoiditis verursachen oder verschlimmern. Häufig enthält die pädiatrische Geschichte der LD ein Muster aus sich wiederholenden URI. Mastoiditis kann auch mit einer Lähmung Bell in Verbindung gebracht werden. LD kann mit dem Auftreten neuer Ausbruch Allergien zum ersten Mal in das Leben eines Patienten oder vergrößern eine atopische Veranlagung angeschlossen sein. Die üblichen Medikamente für Sinusitis und Allergien haben eine vorhersagbar verminderte Wirkung, wenn LD operant ist.

Eine weitere Begleit durch einen zufälligen Patienten berichtet, ist das Auftreten von Bewegungskrankheit, die mit LD Behandlung rückgängig gemacht werden kann.

Augenproblemen in LD sind an der Tagesordnung und Konjunktivitis, Augen Myalgie, Keratitis, Episkleritis, Optikusneuritis, pars Planitis, Uveitis, Iritis, vorübergehende oder dauerhafte Erblindung, Arteriitis temporalis, Vitritis und periorbitales Ödem (Jacqueline MS; Ebenda) umfassen. Horner-Syndrom, Augen Myasthenia gravis und ein Argyll-Robertson Schüler werden ebenfalls berichtet. Optikusneuritis wurde mit Steroiden rezidivierendem oder hartnäckigen nach der Behandlung zu werden beobachtet. In Anbetracht der früheren Bemerkungen über die schädlichen Auswirkungen von Steroiden auf LD kann rezidivierenden Neuritis auf okkultes LD fällig.

Lyme Hepatitis tritt etwa 15-20% der Patienten auf. Leber Zärtlichkeit ist inkonstant und die erhöhte Leberenzyme reagieren zu Antibiotika. Manchmal erscheint das Hepatitis vorübergehend in den frühen Phasen der Behandlung mit anschließender Auflösung.

Schilddrüse, Brust, Leber, Knochen, Eierstock-, Haut, Zirbeldrüse und Niere: In vielen meiner Patienten sind Zysten nicht selten an verschiedenen Orten gefunden. Einige Formen von Kidney und masthopatische Brusterkrankungen können LD Manifestationen sein.

LD kann eine interstitielle Cystis was zu Blasenschmerzen verursachen durch Urinieren entlastet. Eine neurogene Blase kann entweder mit Unschlüssigkeit, Frequenz, Verlust der Blasen Bewusstsein, Harnverhalt, Inkontinenz oder die Symptome der UTI (Harnwegsinfektion) entwickeln. Ich vermute, dass einige Fälle von chronischer Pyelonephritis sind tatsächlich LD. Pediatricians betrachten wünschen können, dass nächtliche Enuresis (Bettnässen) zu LD ist zweitrangig.

Verstopfung ist schwer genug Koteinklemmung zu verursachen auftreten können. Viele LD Patienten eine spastische (reizbar) Kolon auftreten und dass die Diagnose sollte eine Suche nach LD entfachen. Ich habe LD von Colitis ulcerosa mit erheblichen Remission der Colitis besucht behandelt, wenn andere Antibiotika eingeweiht wurden. Stuhlinkontinenz aufgrund eingeschränkter rektale Sphinktertonus auftreten. Dr. Martin Fried hat Bb Spirochäten in der Magen und Zwölffingerdarm-Schleimhaut von Kindern mit LD demonstriert, die von Bauchschmerzen klagte und die dokumentiert wurden Gastritis und / oder Duodenitis zu haben. Es ist angebracht, LD zu arbeiten, wenn von diesen klinischen Einrichtungen konfrontiert.

Unter unbehandelten Patienten mit LD, kann bis zu 60% Arthritis entwickeln schließlich in. Die Gelenkschwellung, die nicht schmerzhaft sein kann oder nicht, ist häufig episodisch, rezidivierende und wandernde wenn mehrere Gelenke betroffen sind. Jede Verbindung kann einschließlich der TMJ (Kiefer) und kleinen Gelenke der Finger (im Gegensatz zu früheren Berichten) betroffen sein. Bis zu 10% der unbehandelten LD Arthritis kann in destruktive / Verformen synovitis fast identisch mit rheumatoider Arthritis (RA) zu entwickeln. Dr. Lavoie hat die übereinstimmend Ergebnisse der LD mit RA und SLE (Lupus) mit LD veröffentlicht. Der SLE wurde im Zusammenhang mit positiven DS-DNA (doppelsträngige DNA), die für Lupus Diagnose angesehen wird. Dieser Marker verbessert mit einer Antibiotika-Behandlung für die LD. Der Autor der Ansicht, dass der LD könnte die SLE verursachen / erschwerenden.

Weitere Labortests. Fe = 34, Ferritin = 64, Transferrin-Sättigung = 9,36%, Bun = 18, Creatine — 0,9, Rheumafaktor und SSA negativ; Schilddrüse und Gerinnungsprofile, TSH und PTH normal; CH50 = 222, CXR und EKG unauffällig.

Innerhalb von 72 Stunden nach der Anwendung Motrin stoppen, erholte sich der WBC zu 4700, aber da hatte der Patient eine akute teilweise Lähmung ihrer Beine (3/5) entwickelt, mit Deltamuskel, Bizeps und vastus lateralis Myositis, eine neue linke VII Neuritis, und die Polyarthritis war überschwänglich und schmerzhaft. Ein Fieber von 101 Grad F erschienen war. Anschließend Hypertonie (BP = 154/94), eine kleine hintere Perikardergusses und Hypokaliämie (K + = 3,3 mmol / l) wurden geschätzt. Urin und Blutkulturen waren negativ. Urinanalyse (U / A) enthalten 30-35 WbC, aber Proteinurie und cylindruria waren abwesend. Erhöhte LFT wurden wieder begegnet. Der Patient abgelehnt, zu verschiedenen Zeiten: ein MRT des Gehirns, eine Knochenmarksaspiration, Lumbalpunktion, EEG und EMG.

Durch die Entlastung zu Hause am 6. Krankenhaustag, die Polyarthritis (wie durch Gelenkschwellung) befunden wird, war in 75% der betroffenen Gelenke gelöst und wurde in den Rest gelindert, und das Fieber = 99,6 Grad F. Allerdings waren die Knie immer noch schmerzhaft und hinkte den Patienten und Bewegungsbereich wurde in den Knien, Schultern und Hüften beeinträchtigt. Biaxin, begonnen Tag 6 zu einer vorübergehenden akuten Gedächtnisverlust von Tag 8-9 ohne Fieber.

Funktionen unterstützt die SLE-Diagnose sind: Leukopenie, positive ANA, einen hohen DS-DNA-Titer, Arthritis (R / O Erosionen).

Während des Krankenhausaufenthaltes ein nachdenklicher Versicherungs Ärztlicher Direktor aufgehoben ein früheres Verbot für die intravenöse Antibiotika. Hatte die erste "Kritiker" beigetreten meinem ursprünglichen Plan der Pflege, vermieden die Lähmung und die Hospitalisierung es dazu aufgefordert werden könnte worden. Die Behandlung voran. Wiederholen Sie DS-DNA, ESR, ANA, CPK, C3, CH50, und X-Ray und MRT-Auswertung der Gelenke wird erwartet. Die Anämie wird untersucht.

Die Aufzeichnung der rheumatologische Syndrome, entweder durch LD oder mit ihr verbundenen, wächst. Drs. Weber und Schwartzberg haben Polymyalgie berichtet offenbar von LD verursacht. Wie in dem obigen Fall ist das Sjögren-Syndrom mit LD veröffentlicht. Antikörper gegen Bb in Zusammenhang mit Psoriasis-Arthritis, systemischer Sklerose und Reiter-Syndrom haben dokumentiert.

Eine wachsende Gruppe von Patienten in meiner Praxis erscheinen langjährige LD zu haben, die Daten ihrer "Wachstumsschub" Jahren und ihre Krankengeschichte enthält die bisherige Entwicklung von Osgood-Schlatter-Syndrom (Wasser auf dem Knie) in ihren Teenager. Eine Beziehung zu LD kann nicht ausgeschlossen werden.

Arthralgien und Knochenschmerzen in LD können unerträglich werden. Es ist der unvorsichtige Kliniker oder Eltern, die diese Symptome lackadaisically Attribute "Wachstumsschmerzen" oder Alterung.

Ein weiterer Patient von mir erinnert sich immer wieder und wandernde Polyarthritis, seit er 18 Jahre alt war (1966). Monatliche Medrol Dosis Packs (Steroide) konnte das klinische Bild zu verändern. Im Jahr 1987 er mit einem akuten exsudativen Synovitis des Knies, woraufhin Ohrläppchen Biopsie zeigte die klassische histologische Merkmal der schub Polychondritis, eine sehr seltene Erkrankung mit einer Spitzen Ausbruch im 5. Lebensjahrzehnt wurde ins Krankenhaus. Trotz der kontinuierlichen hohen Dosis Steroid-Behandlung, (und später Methotrexat mit nicht-steroidale entzündungshemmende Mittel), entwickelte er schließlich ein Verformen arthropathy in seinen Händen, die sich langsam zwischen 6/90 bis 12/92 fortgeschritten. Früheren Ärzten hatte die Bedeutung einer positiven Lyme Elisa diskon = 1,09 in 4/91 als "niedrige Titer". Ein ungeahnter Enzephalopathie verriet seine Existenz als Gedächtnis und Konzentration Beeinträchtigung Anfang 1/91. Der Patient für LD Auswertung 1/93 vorgestellt. Laborwerte sind: ein IgG von Elisa = 14,7, IgM durch IFA = 80 und der Western-Blot-Banden bei 31 und 41 KDA hatte. die polysynovitis und Enzephalopathie erwies sich schnell als Reaktion auf Antibiotika für LD. Der Patient wurde schnell von den anderen Medikamenten emanzipiert obwohl Steroide langsam verjüngt werden musste und sind nun bis zu einer belanglosen Dosis ohne Wiederauftreten von rheumatologische Komplikationen. Der Patient, obwohl symptomfrei, während auf Antibiotika, die dauerhaft lähmend Deformitäten der Hände.

Kardiale Komplikationen entstehen in 8-12% der Fälle LD. Leitungsstörungen und Herzblock, von dem ersten Grades ist die häufigste, kann auf EKG entdeckt werden. Ein langer Rhythmusstreifen sollte zu erkennen intermittierenden Blöcke verwendet werden. Höhere Grade von Herzblock kann in Ohnmacht oder zum Tod führen und Herzschrittmacher benötigen.

Plötzlicher Tod kann auch von Arrhythmien führen. Schnelle und langsame Herzfrequenz auftreten, in der Regel zum Zeitpunkt der Symptom Fackeln und manchmal in der Art von Sick-Sinus-Syndrom (tachy / Bradykardie). Die ventrikuläre Tachykardie wurde dokumentiert, um LD-Infektion im Herzen, bestätigt am Herzbiopsie teilnehmen. Die Kardiomyopathie kann durch kongestiver Herzinsuffizienz (CHF) wie die folgende Fall kompliziert sein illustrieren könnte.

Ich hatte einen weißen Mann in seinen 60er Jahren für mehrere Jahre für LD mit (zunächst IV Antibiotika) orale Antibiotika und in der Haupt worden Behandlung wurden seine Symptome kontrolliert. Allerdings würde er gelegentlich klagen "Reisen Schmerzen" (Arthralgien). Ich war beeindruckt, mit milden encepahalopathy (Verwirrung), und er hatte einen kurzen monoartikulär Arthritis des rechten Knies.

Gemeinsam mit zahlreichen Beratern, unserer Arbeit bis über ein paar Jahren auch aufgedeckt: Diabetes mellitus (nicht insulinabhängig), COPD; hypertensive, ischämische und dilatative Kardiomyopathie (Herzvergrößerung); beide Diabetiker und Hepatitis C im Zusammenhang bestätigte Beteiligung der Leber an Leberbiopsie (nicht durch eine vorherige Vorliebe für Alkohol half); Darmkrebs, für die er eine Quer Kolektomie (teilweise Entfernung des Dickdarms) unterzog, Darmpolypen; und Barrett-Ösophagus. Ein Sturz bei der Arbeit verursacht eine linksseitige Anlage (Diskussion über eine Kurve geworfen ?!) zu brechen.

Am wichtigsten ist, er hatte mit rezidivierendem nicht-anhaltende ventrikuläre Tachykardien, Vorhofflimmern und episodischen CHF von denen alle immer entkam therapeutische Kontrolle mit den üblichen Maßnahmen belästigt worden. Dies führte zu häufigen Krankenhauseinweisungen, hatte er einen kleinen Herzinfarkt des Diagonalzweig in der Vergangenheit. A MUGA Scan zeigte eine Auswurffraktion (ein Maß für das Herzminutenvolumen und Pumpfunktion) von nur 21%, was sehr gering ist. Seine Belastungsintoleranz wegen Atemnot schwankte aber mischte sich im Wesentlichen mit seiner Lebensqualität.

Während einer 1993 Hospitalisierung wegen akuten CHF durch ventrikuläre Arrhythmien zusammengesetzt, fanden wir, dass diese Probleme Versuche wurden wider pharmakologisch vollständig regulieren. In der Vergangenheit hatte ich darauf hingewiesen, dass, wenn seine LD wurde Aufflammen, sein Herz Status verschlechtern würde. Da der Patient Lungenfibrose (letztlich reversible) als Nebenwirkung eines antiarrhythmische Arzneimittel entstanden war, wurde er nicht einen geeigneten Kandidaten für die Herzbiopsie gilt.

Intravenös Claforan wurde empirisch und zu unserem Erstaunen begonnen, er erholte sich von seinem CHF in kurzer Zeit. Eine Wiederholung MUGA am Tag 5 der IV Claforan zeigte eine NORMAL Auswurffraktion von 51%! Diese erfreuliche und heilsam Statusänderung wurde bei längerer IV-Therapie erhalten. Auf einem Programm fort oralen Antibiotika wurden CHF so gute Wirkung gesteuert, dass er 5 Meilen in den Toten des Winters ohne Atemnot oder Schmerzen in der Brust in mein Büro gehen konnte.

Meiner Meinung nach, eine der bemerkenswertesten Aspekte dieses Falles war die unverhältnismäßige Art und Weise, dominiert Herzkomplikationen den klinischen Verlauf relativ zu den anderen LD Symptome und dennoch alle reagierten fortuitously bis IV Antibiotika. So Behandlung zu beseitigen können nicht synchron Symptome. Die andere markante Lektion ist hier, dass er wahrscheinlich CHRONIC LD hat, eine Diagnose gestellt rein klinisch als Serologie waren immer negativ.

Auch hier bleibt Differenzierung Lyme Kardiomyopathie von einer bloßen Exazerbation der Kardiomyopathie (aufgrund anderer Ursachen) durch LD ein ungelöstes Problem. Intuitiv, könnten wir annehmen, dass die andere Komponente Krankheitsursachen, die zu seiner Kardiomyopathie beigetragen würde nicht so zügig auf Antibiotika reagieren, es sei denn es eine noch nicht definierte Beziehung mit dem LD war. Sein Herz und BP Medikamente bieten jetzt die üblichen Vorteile in einer vorhersagbaren Weise. Bei der oralen Therapie allein einmal entsteht, leichte Kurzatmigkeit auf Treppen wieder im Laufe der Zeit. Eine weitere Bewertung ist in Vorbereitung.

Mitralklappenprolaps wird nicht selten in LD gefunden. MVP kann mit verwirrenden Schmerzen in der Brust und ventrikuläre Arrhythmien assoziiert werden. Es wird oft durch Mg ++ Mangel und LD begleitet kann Mg ++ Spiegel führen, gering zu sein. In einigen meiner Patienten entwickelte MVP erst nach dem Einsetzen der LD und mit LD Behandlung. Schmerzen in der Brust aufgrund LD kann aus zahlreichen Ursachen entstehen: Myokarditis, Perikarditis, Angina pectoris, Asthma, Bronchitis, Periostitis der Rippen, Brust Myositis und Tendinitis, Sternoklavikulargelenk und kostochondralen Arthritis, Ösophagitis und Ösophagus-Spasmus, Magensäure Reflux und Gastritis.

Erhöhte ACE (Angiotensin-Converting-Enzym) Spiegel wurden in LD (Leigner, 1990) nachgewiesen. Die Beziehung zwischen hohen ACE Ebenen und Herzkrankheit kann einen Mechanismus bereitstellen, LD des anekdotisch vermutete Tendenz zu erklären, koronare Herzkrankheit zu beschleunigen und Hypertonie schüren. Möglicherweise, Syndrom X (Angina mit normalen Koronararterien bei Katheterisierung) ist aufgrund LD induzierten arteriellen Krampf, ein Ereignis, das durch direkte Perivaskulitis und / oder Mg ++ Mangel (siehe Grisold, M Abstract Nr 55F, V Int’l Lyme verbessert werden könnte Symposium).

Kaliummangel ohne offensichtliche Ursprung entwickelt sich unregelmäßig in LD. In seltenen Fällen sind die K + Verluste tief. Dies könnte aufgrund von Mg ++ Mangel sein. Ein neues Auftreten oder schwer zu kontrollieren Hypertonie ist wahrscheinlicher, zu sehen. LD sollte ein Teil der Auswertung von Hypertonie sein. LD Behandlung erlaubt hat, leicht BP Kontrolle bei mehreren Patienten, von denen einige konnten ihre traditionellen Hypertonie Medikamente zu verzichten verwenden. Immer bin ich der Begegnung Schilddrüsenerkrankungen in LD. Ein lokaler Endokrinologe hat mir privat bemerkt, dass die Inzidenz von Schilddrüsen Beteiligung in LD kann größer sein als von der normalen Bevölkerung zu erwarten. Eine endgültige Entscheidung erwartet formale statistische Analyse. In vielen dieser Patienten wurde die Schilddrüsendysfunktion in der Hypophyse oder Hypothalamus stammen gesehen. Verbleibende Benachrichtigung an die Möglichkeit einer Schilddrüsenerkrankung ist wichtig, weil es erhebliche klinische Überlappung mit LD sein kann. Subakute Thyreoiditis ist die häufigste Schilddrüsen Phänomen, das ich in LD sehen. Hypoadrenalismus kann ungemein entwickeln. Uncorrected hormonelle Abweichungen können anderweitig wirksame LD-Therapie beeinträchtigen. Wie jede Infektion kann, LD das Auftreten von Hyperglykämie zu provozieren und die Anlage zu ändern, mit dem Diabetes verwaltet wird.

Beeinträchtigung der Fortpflanzungsfähigkeit und ein Verlust der Libido ist in LD nicht selten. Eine reversible Ursache für Unfruchtbarkeit sein sollte gesucht und sollte LD aufzunehmen. Reduzierte sexuelles Interesse ohne vorgeblichen Begründung ist in der Regel durch den Partner mit vorhersehbaren sozialen und psychologischen Turbulenzen falsch interpretiert. LD-Infektion im ZNS oder in den Geschlechtsdrüsen können ursächlich sein. In wenigen weiblichen LD Patienten gestört Östrogen und Progesteron-Spiegel gefunden. Früh "Menopause", Übersprungen Menstruation und schwere Menstruation repräsentieren einige der Störungen in LD.

Brustschmerzen durch Mastitis und Hodenschmerzen von orchitis wurden von einigen meiner Patienten beschrieben worden. Bisher gibt es drei Männer in unseren Dateien, deren Hauptbeschwerde mit LD war Beckenschmerzen aufgrund chronischer Prostatitis. Die therapeutischen Strategeme für LD überlegen Erleichterung zur Verfügung gestellt, während unter Verwendung von Cipro oder Doxycyclin allein gab teilweise oder vorübergehende Besserung

Flawed Studien haben den Eindruck, dass Ergebnisse der Schwangerschaft entstehen nicht durch LD beeinflusst. Es gibt umfangreiche Dokumentation einen kausalen Zusammenhang zwischen LD und Totgeburten, angeborenen Missbildungen, Spontanabort, niedriges Geburtsgewicht Babys, Frühgeburtlichkeit und intrauterine fetale Infektion von der Mutter erworben vorzuschlagen. Ein Ergebnis von unbehandeltem LD sich aus Mg ++ Mangel Präeklampsie (Hypertonie) oder Eklampsie (Hypertonie mit Krampfanfällen) sein könnte. Magnesium ist oft verlassen, diese Probleme zu behandeln. Frauen mit LD in der Schwangerschaft kann zu schweren morgendliche Übelkeit, Schwangerschafts-Diabetes mellitus und prominente Flares der Lyme-Symptome auftreten. Da beide LD und Sudden Infant Death Syndrome durch Schlafapnoe besucht werden, sollte dies die weitere Forschung treiben, um zu bestimmen, ob einige Babys mit SIDS tatsächlich von LD leiden. Bb in der Muttermilch erscheinen.

Lyme-Patienten klagen sehr oft von Fersenschmerzen. Dies kann zu einem darunter liegenden Fersensporn fällig, mit oder ohne Fersensporn oder Periostitis der Ferse. Epicondylitis (Tennisarm) ist eine weitere Komplikation. Karpaltunnel-Syndrom kann auch in unbehandelten LD entwickeln.

Lyme-Patienten sind in der Regel langsam und sind auf Muskel-Skelett-Verletzungen anfällig zu heilen, manchmal ohne die üblichen Vorläufern. Ein Patient eine Wirbel Facette Luxation erlitten während der Rasur (der übliche Zusammenhang ist sportlich). Auch in der gut konditionierte Sportler, kann es an den Stellen der Trag eine unerwartete Flut von Muskelkrämpfen, Verstauchungen, Sehnenentzündung und Knochen oder Gelenkschmerzen sein.

Muskelschwäche tritt bei einigen Patienten LD, Häufiger wird durch Atemnot, schlechte Koordination, Muskel-Skelett-Beschwerden oder Müdigkeit bei körperlicher Anstrengung Leistung begrenzt. Übung ohne oder zu Beginn der Behandlung kann ein Aufflackern von Müdigkeit, vor allem am nächsten Tag fällen.

Low Rückenschmerzen können von sakroiliitis entstehen, paravertebral lumbosacral Muskelzerrung / Krampf und herniated Bandscheiben. Bei einigen Patienten ist Spinalstenose aufgetreten.

Die Entzündung der Bauchmuskulatur, insbesondere der Rektusabdominis ist kein seltenes Problem. Normalerweise sind die zarten Seiten sind fokal, an denen mehr als oft nicht, die seitlichen Ränder des Rektusabdominis Muskel. Übelkeit ist oft auch vorhanden. Die Seiten werden am besten entfernt, wenn der Patient eine Valsalvamanöver ausführt oder eine Teil sit up zu tun. Wird der Bauch myositis schätzen kann zu vermeidbaren umfangreichen GI Aufarbeitung führen.

Eine sehr hilfreiche diagnostische Manöver ist palpatorischen Zartheit des medialen Tibia Welle aufgrund Periostitis (Entzündung des Gewebes um den Knochen, wenn nicht der Knochen selbst). Periostitis ist auch üblich, in einem anderen Spirochäten Krankheit, Syphilis (Lehrbuch der Medizin, Hrsg.: Kelley, 1989, S. 1587) und ist verantwortlich für die Knochenschmerzen, dass sowohl syphlitic und Lyme-Patienten erleben. Druckempfindlichkeit wird in 95% oder mehr der LD Patienten einfach durch Drücken der knöchernen Aspekt der Daumengelenk gegen der medialen Seite der Tibia etwa 3-6 Zoll über dem Knöchel leicht hervorgerufen. Die Intensität des durch den Patienten erlebt Schmerz kann variieren, ist aber oft exquisite und bewirkt, dass das Bein plötzlich zurückzuschrecken. Der Schmerz verweilt oft nach diesem Verfahren. In einer Minderheit von LD Fällen periostitis verallgemeinert und ich habe Schädel Beteiligung in einigen Fällen geschätzt. Ein kleiner Teil der LD-Patienten haben Periostitis.

Als Ergebnis der Fibrositis, Myositis, Periostitis, ist es kein Wunder, dass die kranken LD Patienten Ansicht Umarmungen als potentielle Qual? Der Verdruss mystified Familienmitglieder ist verständlich. Selbstuntersuchung für Periostitis kann unzuverlässig sein. Periostitis pubis (des Schambeins) kann Blasenschmerzen oder der Ursprung der unteren Mittellinie Bauchschmerzen, vor allem bei Kindern zu imitieren.

Lyme (und Brucella) sollte in der Differentialdiagnose von Desert Storm-Syndrom, mit dem LD teilt viele Merkmale enthalten sein.

Die reichlich vorhandenen Forschungsmöglichkeiten sollte allen klar sein. Es ist unnötig, Lyme-Borreliose die zu geben, "Galileo" Behandlung. Danke für dein Interesse. Kommentare und Kritik sind willkommen.

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